慢性結(jié)腸炎診斷與治療-課件

慢性結(jié)腸炎診斷、治療

(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

遂溪縣人民醫(yī)院王碧江1ppt課件潰瘍性結(jié)腸炎

2ppt課件目的要求：

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療原則。2.熟悉本病的病理特征，并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。3.了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制，鑒別診斷及預(yù)后。3ppt課件病例男性，40歲。反復(fù)排黏液血便3年，加重2個(gè)月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g/L；ESR26mm/h；腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便潛血試驗(yàn)（++）。1、目前該患者最可能診斷？要確診需要做何種檢查？2、與何種疾病相鑒別？首先的治療措施是什么？4ppt課件概述

UC是一種病因不明的慢性、非特異性潰瘍性直腸和結(jié)腸炎消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、粘液膿血便5ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制一、環(huán)境因素二、遺傳因素三、感染因素四、精神因素五、免疫因素UC病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，研究的熱點(diǎn)集中在環(huán)境、遺傳、感染、及免疫幾大因素及其相互作用上。6ppt課件環(huán)境因素發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用快餐食品UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)7ppt課件

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素8ppt課件與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素9ppt課件免疫因素

本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)，參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等。這些效應(yīng)細(xì)胞釋放出的抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。10ppt課件p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素11ppt課件UC的發(fā)病機(jī)制

作用腸道菌叢參與環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)

免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀12ppt課件病理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

1、最好發(fā)部位:直腸乙狀結(jié)腸-疼痛在左下腹;里急后重;粘液膿血便（右半結(jié)腸一般不會(huì)，因?yàn)橛惺澄锏葏⑴c）2、連續(xù)性彌漫性分布（非節(jié)段分布）:鑒別腸結(jié)核、CD——中毒性巨結(jié)腸3、早期粘膜組織脆觸之易出血：命名的困惑4、潰瘍表淺不規(guī)則：TB按橫軸走行，CD按縱軸走行5、易出現(xiàn)炎性息肉：6、明顯腸變形：結(jié)腸變形腸腔縮短、結(jié)腸袋消失7、癌變：大約15%13ppt課件病變部位:大腸-多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。病變分布:呈連續(xù)性彌漫性分布于粘膜及粘膜下層。14ppt課件病理特點(diǎn)

1、非特異性炎癥，連續(xù)性非節(jié)段性布多發(fā)于直、乙狀結(jié)腸

2、結(jié)腸變形、縮短，結(jié)腸袋消失，腸腔變窄

3、少數(shù)病人可發(fā)生癌變(多為未分化型)15ppt課件16ppt課件17ppt課件

粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉病理表現(xiàn)18ppt課件病理Thisgrossappearanceischaracteristicforulcerativecolitis.Themostintenseinflammationbeginsatthelowerrightinthesigmoidcolonandextendsupwardandaroundtotheascendingcolon.Atthelowerleftistheileocecalvalvewithaportionofterminalileumthatisnotinvolved.Inflammationwithulcerativecolitistendstobecontinuousalongthemucosalsurfaceandtendstobeginintherectum.Themucosabecomeseroded,asinthisphotograph,whichshowsonlyremainingislandsofmucosacalled"pseudopolyps".19ppt課件病理Hereisanotherexampleofextensiveulcerativecolitis(UC).Theileocecalvalveisseenatthelowerleft.Justabovethisvalveinthececumisthebeginningofthemucosalinflammationwitherythemaandgranularity.Asthediseaseprogresses,themucosalerosionscoalescetolinearulcersthatundermineremainingmucosa..20ppt課件病理UC腸結(jié)核21ppt課件Pseudopolypsareseenhereinacaseofsevereulcerativecolitis.Theremainingmucosahasbeenulceratedawayandishyperemic.病理22ppt課件病理病變特點(diǎn)——后期炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變Thereisariskforadenocarcinomawithulcerativecolitis.Here,morenormalglandsareseenattheleft,buttheglandsattherightdemonstratedysplasia,thefirstindicationthatthereisamovetowardsneoplasia.

23ppt課件病理直腸結(jié)腸癌變UC癌變率：國外：5-10%國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者。24ppt課件⒉腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度

性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解（特有表現(xiàn)？）⒊其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型：左下腹壓痛，增厚乙狀結(jié)腸。重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。臨床表現(xiàn)

25ppt課件㈡全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱：較少見中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營養(yǎng)障礙衰竭、消瘦、貧血；水電平衡紊亂；低蛋白血癥臨床表現(xiàn)26ppt課件㈢腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎臨床表現(xiàn)27ppt課件㈣臨床分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過：①初發(fā)型②慢性復(fù)發(fā)型③慢性持續(xù)型④急性暴發(fā)型2.根據(jù)病變范圍：直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸全結(jié)腸臨床表現(xiàn)28ppt課件病變范圍直腸乙狀結(jié)腸炎直腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌性回腸炎29ppt課件

⒊根據(jù)病情嚴(yán)重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據(jù)病期：活動(dòng)期、緩解期。臨床表現(xiàn)30ppt課件并發(fā)癥一、中毒性巨結(jié)腸Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

多見于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失。預(yù)后：很差，易穿孔，死亡率高。31ppt課件并發(fā)癥二、直腸結(jié)腸癌變UC癌變率：國外：5-10%國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者。32ppt課件并發(fā)癥三、其他并發(fā)癥腸大出血3%腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)腸梗阻少見。33ppt課件實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查

貧血、血WBC↑↑、ESR↑,重者凝血酶原時(shí)間↑

血清蛋白電泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓

發(fā)作期：γ↓提示預(yù)后不良,若治療后γ↑,說明向緩解期發(fā)展,預(yù)后較好

緩解期：若α1`α2↑↑,提示復(fù)發(fā),預(yù)后不良糞便檢查

反復(fù)查病原體陰性34ppt課件

結(jié)腸鏡檢查彌漫性充血、水腫、糜爛、淺潰瘍細(xì)顆粒狀、脆性增加、炎性息肉35ppt課件直腸

乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸36ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查：最重要粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。直腸乙狀結(jié)腸37ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查Absenthaustrationandmultiplesmall,superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissingandthecolonisshowingearlysignsofstenosis.Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentperistalticmovements.

Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions.

38ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查Ulcerativecolitiswithpseudopolyp

39ppt課件40ppt課件41ppt課件42ppt課件43ppt課件44ppt課件45ppt課件X線檢查急性期：黏膜粗大紊亂，腸壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀后期：(橢)圓形充盈缺損，腸管呈水管狀46ppt課件Forcomparisonax-rayofanormalcolonisshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X-ray檢查47ppt課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查Thesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.48ppt課件診斷和鑒別診斷

診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情、范圍、病期49ppt課件完整的診斷包括：

A：臨床類型B：嚴(yán)重程度

C：病變范圍D：病態(tài)分期

A：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型

B：輕度、中度、重度

C：直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性/全結(jié)腸炎

D：活動(dòng)期、緩解期50ppt課件診斷和鑒別診斷女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液。病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。51ppt課件診斷和鑒別診斷52ppt課件需鑒別的疾病

慢性細(xì)菌性痢疾慢性阿米巴痢疾

Crohn’s病

結(jié)腸癌血吸蟲病腸易激綜合征

(IrritableBowelDisease,IBS)53ppt課件

阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵顯微鏡檢查

①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊

②血吸蟲檢查診斷和鑒別診斷（新鮮糞便、保溫）54ppt課件診斷和鑒別診斷Crohn?。ɑ啬c末端）55ppt課件診斷和鑒別診斷大腸癌56ppt課件診斷和鑒別診斷腸結(jié)核57ppt課件潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少見

膿血便多見病變分布呈節(jié)段性

病變連續(xù)直腸受累少見

絕大多數(shù)受累末端回腸受累多見

少見腸腔狹窄多見、偏心性

少見，中心性瘺管形成多見

罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱