課病因預(yù)防矯治專項課件

課病因預(yù)防矯治優(yōu)選課病因預(yù)防矯治口內(nèi)像第三章、錯HE畸形的病因

Thecauseofmalocclusion第八章錯HE畸形的早期矯治（一）EarlyTreatmentofMalocclusion

早期預(yù)防及預(yù)防性矯治第三章、錯HE畸形的病因

Thecauseofmalocclusion病因?qū)W分類遺傳因素環(huán)境因素小結(jié)2023/7/287病因?qū)W分類

先天性遺傳性全身性后天性環(huán)境性局部性2023/7/288一，遺傳因素

種族演化個體發(fā)育精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。2023/7/289指子代與親代間的相似性。指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。2023/7/2810遺傳(heredity)：變異(variation):遺傳因素通過哪種途徑形成錯HE畸形？錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育（一）、種族演化（raceevolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。80-50萬年前古人無錯合→10萬年前尼埃德特人，輕微錯合→殷墟人，錯合28%→現(xiàn)代人，48.9%。2023/7/2811

1、生活環(huán)境變遷：爬行→直立→頭顱變小2、食物結(jié)構(gòu)變化：生→熟，粗→細，硬→軟3、咀嚼器官退化不平衡：肌肉→頜骨→牙齒2023/7/2812人類演化、進化，咀嚼器官退化不平衡，機理如下：人的直立是關(guān)鍵行走姿勢的改變400萬年前400g200萬年前500g170萬年前900g現(xiàn)代人1350g隨著演化進程的發(fā)展，腦量增加的速度也越來越快。2023/7/2816300萬年前咀嚼器官退化不平衡協(xié)調(diào)肌肉牙齒骨骼

牙大小與頜骨大小之間的遺傳性不協(xié)調(diào)，即牙量和骨量不調(diào)，這將產(chǎn)生牙擁擠和牙間隙。上下頜骨大小之間的遺傳性不協(xié)調(diào)，這將導(dǎo)致異常的HE關(guān)系。2023/7/2821(二)、個體發(fā)育(individualdevelopment)

親代的錯HE畸形可傳給子代，其遺傳表現(xiàn)的方式為：

重復(fù)表現(xiàn)——直接重現(xiàn)(顯性遺傳）

斷續(xù)表現(xiàn)——越代再顯(隱性遺傳)

變化表現(xiàn)——強度和方式不同

現(xiàn)代人，從個體發(fā)育看，少數(shù)牙整齊，咬合關(guān)系正常，多數(shù)人牙不整齊，有不同程度錯合，這與雙親遺傳有關(guān)。2023/7/2822遺傳特性受環(huán)境因素影響，不同條件下可影響基因的表現(xiàn)方式和強度。單卵雙生子、遺傳特性相同，但環(huán)境不同，表現(xiàn)有許多相同性狀，但亦有差異：

12對：合型一致，8對；不一致，4對。雙卵雙生子，表現(xiàn)的相同性狀較少：

11對：合型一致，5對；不一致，6對。2023/7/2823孿生姐妹2023/7/2824遺傳性錯合畸形的特點：１、遺傳性錯HE畸形，咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。２、遺傳因素在錯HE畸形的病因中占比重較高，在我國約占29.4%。３、遺傳性錯HE畸形矯治較difficult，應(yīng)注意：及早矯治順勢矯治（減數(shù)）保持時間要長（避免復(fù)發(fā)）2023/7/2825二、環(huán)境因素（

environmentfactors）

先天不良習(xí)慣功能乳、替牙期局部障礙后天其他因素(一)、先天因素(congenitalcauses）發(fā)生在胚胎時期，但不一定具有遺傳性。1、母體因素：營養(yǎng)不良,缺鈣、磷、鐵、維A、D、C，疾病,病毒感染。

2、胎兒因素：胎兒本身機能失調(diào)，胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境失常.常見發(fā)育障礙及缺陷（胎兒期形成，延續(xù)到出生后出現(xiàn)）①多生牙②先天性缺牙③牙齒大小形態(tài)異常④舌形態(tài)異常(巨舌長,小舌長)⑤唇系帶異常⑥唇、腭裂2023/7/2827多生牙先天性缺失牙過小牙唇系帶異常(二)、后天因素(Acquiredfactors)：指胎兒出生后由環(huán)境因素以及其它尚未預(yù)測的因素引起。

1、某些急慢性疾?。河再|(zhì)發(fā)育不良，牙體外形、全身及頜面骨骼。①急性傳染?。盒杉t熱、麻疹、天花、水痘②慢性?。合涣?、胃腸炎、兒童期T、B、小兒麻痹癥

2023/7/28322、內(nèi)分泌疾患及維生素缺乏：垂體、甲狀腺⑴甲狀腺功能異常

①甲狀腺功能不全癥：牙弓縮窄，腭頂高拱，牙擁擠、下頜發(fā)育不足。②甲亢癥：骨齡發(fā)育快，乳、恒牙早萌，乳牙根吸收緩慢、乳牙滯留⑵腦垂體功能異常

①垂體性侏儒癥：下頜骨較小，牙弓窄，腭頂高，牙萌出遲緩，乳牙滯留，特殊面容。②垂體性巨大癥：前額、顴骨、下頜粗厚或前突，上下牙弓錯合，全牙弓反合.2023/7/2833⑶維生素缺乏病：如維生素A、D缺乏:Vit.A缺→牙萌出遲緩，牙發(fā)育不良，白堊色。Vit.D缺→佝僂病，上牙弓縮窄，腭頂高，牙擁擠，前突開合。2023/7/2834(三)、功能因素：

牙頜系統(tǒng)的發(fā)育需要正常的生理刺激。１、吮吸功能異常：翼外肌功能不足下頜后縮、遠中錯HE翼外肌功能過強下頜前突、近中錯HE嬰兒喂養(yǎng)姿勢是否正確？2、咀嚼功能異常：高度的咀嚼功能，是預(yù)防錯HE畸形最自然而最有效的方法之一。

2023/7/28353、呼吸功能異常：口呼吸表現(xiàn)：即張口呼吸氣流通過口腔進出氣流壓迫腭頂致腭頂高拱、同時舌下降不能支持上腭弓上腭弓縮窄、上牙列擁擠或上頜前突；咀嚼功能下降下頜后縮；另一方面，張口呼吸唇張開無唇肌壓力上頜前突,開唇露齒?？诤粑湫捅憩F(xiàn)開唇露齒腭蓋高拱牙弓縮窄上頜前突下頜后縮

2023/7/2836Pre-treatment(12y7m)初診時（12歲7個月）4、異常吞咽：嬰兒時期舌體充滿口腔，隨著牙齒的萌出，口腔增大。吞咽、休息時舌不再接觸唇而是縮于前牙后方。若嬰兒吞咽習(xí)慣（舌接觸唇前伸位）一直保留，即伸舌吞咽，因其位置不同可造成不同的錯HE畸形。如：舌前伸壓迫上下牙弓，可使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開HE畸形。此外，下頜被降肌群向后下牽引，可發(fā)展成下頜后縮畸形；舌前伸只壓迫下牙弓，可致下頜前突，前牙反HE。

2023/7/2839不良吞咽5、肌功能異常：頜面部肌肉以兩種方式影響頜骨的生長發(fā)育：

2023/7/2840肌活動影響肌附著處骨骼的生長和改建肌系統(tǒng)是軟組織系統(tǒng)的重要組織部分，而軟組織系統(tǒng)的功能在正常情況下，應(yīng)該使下頜骨向前、向下生長肌功能異常可使肌附著處骨的生長受到影響。影響下頜骨向前、向下生長。兒童在生長發(fā)育過程中因各種肌或神經(jīng)性疾病、外傷等原因造成的肌損傷或功能喪失，都會影響相應(yīng)部位面部骨骼的發(fā)育。

2023/7/2841（四）、口腔不良習(xí)慣

所謂習(xí)慣，是指在一定間隔時間內(nèi)有意識或無意識地反復(fù)作一相同的動作，并持續(xù)下去。約占1/4。１、吮指習(xí)慣：2－3歲前吮指，可視為正常生理活動，4－6歲可逐漸減少，或自行消失，若持續(xù)→錯合畸形。依其部位、姿勢及頰肌收縮的張力不同所造成的錯HE畸形類型不同，嚴重程度與吮指的量、持續(xù)時間及頻率等因素有關(guān)。長期有吮指習(xí)慣的兒童，可見到其手指上有并胝及手指彎曲。2023/7/28432023/7/2844吮指習(xí)慣2023/7/28462、舌習(xí)慣：癥侯群舌習(xí)慣不同，造成的錯HE畸形類型不同。吐舌：前牙局部梭形開HE。舔舌：舔上下前牙舌面致上下前牙前突可伴間隙。伸舌：伸于上下前牙之間同時下頜前伸致前牙開HE、下頜前突2023/7/28472023/7/28482023/7/28493、唇習(xí)慣：多發(fā)生在6-15歲間。咬上唇：上前牙舌向傾斜、下頜前突、前牙反HE。咬下唇：上前牙前突可伴間隙、下前牙舌向傾斜可伴擁擠、開唇露齒狀。覆蓋下唇：上前牙咬在下唇上。2023/7/2851■■4、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：常由于一側(cè)牙患深齲或缺失只能用健側(cè)咀嚼，也有習(xí)慣性。偏側(cè)咀嚼時使牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠中HE關(guān)系。廢用側(cè)趨于近中HE關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移，顏面左右不對稱。5、咬物習(xí)慣：咬物一般固定在牙弓的某一個位置，常形成局部小開HE畸形。2023/7/2852偏側(cè)咀嚼習(xí)慣６、睡眠習(xí)慣：用手、肘或拳頭枕于一側(cè)的臉下，或用手托一側(cè)腮部都可障礙HE、頜、面的正常發(fā)育及面部的對稱性。７、吮頰習(xí)慣：可出現(xiàn)牙弓縮窄。

2023/7/2854(五)、乳牙期及替牙期的局部障礙：

是形成錯HE畸形的局部原因。2023/7/2855１、乳牙早失：乳牙在引導(dǎo)恒牙萌出、保持牙弓長度、促進頜骨發(fā)育及維持正常頜間關(guān)系起重要作用。多個乳牙早失：使頜骨發(fā)育不足致牙列擁擠。個別乳牙早失：恒牙錯位萌出或阻生致牙列擁擠。據(jù)報道，乳牙早失后，繼替恒牙在6個月內(nèi)萌出發(fā)生錯位少，2年以上均有錯位發(fā)生。2023/7/2856乳牙早失2、乳牙滯留：乳牙滯留使繼替恒牙萌出受阻可能埋伏阻生或錯位萌出。乳牙滯留時，應(yīng)作X片檢查，若繼替恒牙牙根發(fā)育已超過1/2，則拔除滯留乳牙。

3、恒牙早失：恒牙早失可使鄰牙向缺隙傾斜、對HE伸長，造成咬HE紊亂。

4、恒牙早萌：錯位萌出、或因牙根發(fā)育不良，根尖易感染，不能負擔(dān)咀嚼功能，易脫落引起鄰牙移位。2023/7/2858乳牙滯留恒牙早失

5、恒牙萌出順序紊亂：６、乳尖牙磨耗不足：乳尖牙磨耗不足可能產(chǎn)生早接觸引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜為了避免早接觸向前方或側(cè)方移動，形成假性下頜前突、偏HE或反HE。７、下沉乳牙：臨床少見。影響正常替牙。2023/7/2861乳尖牙磨耗不足(六)、其它原因：

１、牙頜外傷：２、顳頜關(guān)節(jié)外傷與疾患：2023/7/2863小結(jié)錯HE畸形的病因及機制錯綜復(fù)雜?。≡贖E、頜、面的結(jié)構(gòu)中，任何部位的正常與異常都不能以絕對數(shù)字作為判斷的標(biāo)志，而要視總的結(jié)果——各部位之間是否協(xié)調(diào)？？？2023/7/2864提示：

1，遺傳因素是錯合畸形的重要病因，約占29.4%。2，不良習(xí)慣引起的錯合畸形約占1/4。3，乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯合畸形常見的局部原因

4，遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環(huán)境因素主要影響牙列的特征。5，錯合畸形是多種因素共同作用的結(jié)果。錯HE畸形的病因不同可引起不同的畸形相同的畸形相同可引起不同的畸形相同的畸形同一錯HE畸形可由多種病因造成總之，形成錯HE畸形因素及機理錯綜復(fù)雜。在正畸治療中，首先應(yīng)分析明確造成錯HE畸形的因素及機理才能診斷正確制定正確的矯治方案達到理想矯治效果。2023/7/28662023/7/2867第八章錯HE畸形的早期矯治EarlyTreatmentofMalocclusion錯HE畸形是兒童在生長發(fā)育過程中，由于遺傳因素、先天因素及后天的全身因素、局部因素的影響，妨礙了牙、頜、面的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致牙、頜、面畸形。因此，早期診斷、早期治療能夠預(yù)防畸形的發(fā)生和阻斷畸形的嚴重發(fā)展，或減小畸形的嚴重程度。一，概述早期矯治的概念？是指兒童生長發(fā)育階段，青春生長發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進行的預(yù)防、阻斷、矯正和引導(dǎo)治療。

約3y-第二磨牙建合以前2023/7/2868為什么要早期矯治？牙，頜骨，功能障礙，心理健康心理學(xué)家弗洛伊德曾說：“兒童時代是人生的重要階段，早期心理的健全對一個人未來的發(fā)展很重要”。目的？（1）預(yù)防牙頜畸形的發(fā)生，阻斷其發(fā)展，引導(dǎo)牙頜面良性發(fā)育，保障兒童口頜、顱面及身心健康成長。（2）短時間、簡單方法，事半功倍。2023/7/2869早期矯治的目標(biāo)？維護和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境阻斷牙頜畸形的不良干擾建立正常的咬合關(guān)系改善不良頜骨生長型促進兒童顱面和心里健康的成長發(fā)育2023/7/2870早期矯治的臨床特點？矯治時機的把握：生長高峰期前1-2年（8-9y）矯治力適宜：牙齒-輕、柔；頜骨-重力矯治療程控制：6-12月矯治目標(biāo)有限：又稱“有限矯治”（limitedorthodontics）2023/7/2871矯治評價標(biāo)準？（1）病因是否得到控制？（2）牙位置是否已基本正?；蛴凶銐虻谋匦栝g歇？（3）牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)？無咬合障礙及干擾（4）頜骨異常是否得到控制和改善并能保持到生長結(jié)束？2023/7/2872早期矯治內(nèi)容？早期預(yù)防及預(yù)防性矯治早期阻斷性矯治早期生長控制和頜骨矯形治療2023/7/2873預(yù)防性矯治(preventiveorthodontics)在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，采用各種措施來防止錯合畸形的發(fā)生。預(yù)防性矯治：早期預(yù)防

預(yù)防性矯治2023/7/28742023/7/2875二、早期預(yù)防及預(yù)防性矯治（一）、早期預(yù)防１、胎兒時期的預(yù)防：母親的飲食、心情、疾病、環(huán)境等。２、嬰兒時期的預(yù)防：

(1)喂養(yǎng)：姿勢為45度半臥位、定時定量

(2)睡眠位置：經(jīng)常更換睡眠體位與頭位

(3)不良習(xí)慣：吮拇(thumbsucking)、吮指(fingersucking)、咬唇或咬物等，但5歲以后應(yīng)破除。３、兒童時期的預(yù)防：健康、防齲、防不良習(xí)慣。2023/7/2876

(二)、預(yù)防性矯治：１、乳恒牙替換異常：

(1)乳牙早失(earlylossprimaryorpermanenttooth)：

1)原因：齲、外傷、恒牙萌出異常、醫(yī)生處理不當(dāng)?shù)取?/p>

2)影響:個別牙早失鄰牙傾斜恒牙阻生或錯位萌出。多個牙早失咀嚼功能頜骨發(fā)育不足牙列擁擠等。

3)處理：缺隙保持器2023/7/2877

缺隙保持器適應(yīng)癥：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織間隙已縮小或有縮小趨勢的患者。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響嬰兒咀嚼功能者。要求：

能保持牙弓長度。不妨礙牙及牙槽高度及寬度的發(fā)育。能恢復(fù)一定的咀嚼功能。種類：

絲圈式保持器：適應(yīng)于個別乳磨牙早失功能性保持器：適應(yīng)于多個乳磨牙早失導(dǎo)萌保持器：適應(yīng)于V早失而6未萌者固定舌弓保持器：可保持牙弓長度及寬度2023/7/2878

半固定式間隙保持器遠中導(dǎo)板式

全冠絲圈式間隙保持器

缺隙保持器帶環(huán)絲圈式間隙保持器

固定式間隙保持器舌弓間隙保持器

Nance腭弓間隙保持器2023/7/2884(2)乳牙滯留(retainedprimarytooth):

1)原因：乳牙根吸收不全或不吸收造成。外傷致骨性粘連、死髓牙也可恒牙胚錯位或先天缺失致乳牙根缺少刺激咀嚼功能不足或全身健康差致乳牙根吸收不好

2)診斷：臨床檢查乳牙未脫，恒牙已開始萌出。

3)影響:造成恒牙錯位萌出。

4)處理：在恒牙已錯位萌出或恒牙胚發(fā)育正常情況下拔除滯留乳牙。2023/7/28852、恒牙萌出異常：（自學(xué)）包括恒牙早萌、遲萌、異位萌出及萌出順序異常。

(1)恒牙早萌(earlyeruptionofpermanenttooth):

1)原因：乳牙早失

2)診斷：與同名牙比較萌出時間相差太大；X片示恒牙牙根形成不及1/2。

3)處理：阻萌器，直到牙根形成1/2以上。

(2)恒牙遲萌(delayederuptionofpermanenttooth)、阻生(impacted):

1)原因：乳牙滯留乳牙早失臨牙傾斜無足夠間隙恒牙胚錯位或阻生全身健康差

2)診斷：與同名牙比較萌出時間相差太大；X片示恒