起搏器程控隨訪培訓(xùn)課件

什么是起搏器的程控隨訪？

定期在單位時(shí)間內(nèi)，通過(guò)外部程控儀對(duì)病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起搏器的診斷功能，對(duì)每一個(gè)病人的不同情況做出參數(shù)調(diào)整。1起搏器程控隨訪7/28/2023如何才能將一次起搏器的程控隨訪做完整？

病史及臨床評(píng)估詢問(wèn)并打印起搏器相關(guān)參數(shù)評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)測(cè)試起搏器各項(xiàng)參數(shù)回顧起搏器的診斷信息優(yōu)化起博功能2起搏器程控隨訪7/28/2023程控隨訪的主要步驟隨訪前準(zhǔn)備工作第一步：評(píng)估電池狀態(tài)第二步：測(cè)量3項(xiàng)重要參數(shù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)結(jié)束隨訪3起搏器程控隨訪7/28/2023隨訪前準(zhǔn)備工作患者體位：坐位或仰臥位器材：程控儀、心電圖機(jī)、電極貼片記錄心電圖普通心電圖磁頻心電圖詢問(wèn)起搏器打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表4起搏器程控隨訪7/28/2023第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)5起搏器程控隨訪7/28/2023第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（擇期更換指示）通過(guò)心電圖評(píng)估6起搏器程控隨訪7/28/2023100min-1100min-1100min-185min-185min-1TMT放置磁鐵100ms100ms100ms脈寬下降25%100ms磁頻ECG(雙腔模式)7起搏器程控隨訪7/28/2023第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)2、詢問(wèn)起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)

-正常時(shí)>

2.59±0.05V

關(guān)于ERIERI=ElectronicReplacementIndicatorRRT=RecommendedReplacementTime（更多用）8起搏器程控隨訪7/28/2023重要的第一步電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查應(yīng)從多角度評(píng)估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示電池電壓電池內(nèi)阻9起搏器程控隨訪7/28/2023何時(shí)出現(xiàn)ERI植入后環(huán)境溫度穩(wěn)定，隨電量減少電壓也降低，觸發(fā)ERI植入前環(huán)境溫度變化極大低溫使電壓降低，觸發(fā)ERI1.重大事件窗出現(xiàn)提示2.起搏狀態(tài)改變出現(xiàn)ERI的表現(xiàn)：10起搏器程控隨訪7/28/2023出現(xiàn)ERI意味著什么？真耗竭：電池電量耗竭ERI不能被清除假耗竭：電池電量并未耗竭如果起搏器的溫度恢復(fù)正常范圍（室溫）后，ERI可以被清除11起搏器程控隨訪7/28/2023如何清除ERI僅假耗竭的起搏器可以清除ERI提示信息清除ERI的方法清除ERI提示信息修改低限頻率：65bpm60（或醫(yī)生需要的數(shù)值）修改起搏模式及相關(guān)參數(shù)點(diǎn)擊“Program”12起搏器程控隨訪7/28/2023ERI與起搏器更換ERI與起搏器更換ERI不等于電池沒(méi)電廠家保證>95%的起搏器在出現(xiàn)ERI后至少可以繼續(xù)工作3個(gè)月出現(xiàn)ERI（電池電量真耗竭）應(yīng)立即更換ERI=ElectronicReplacementIndicator13起搏器程控隨訪7/28/2023第二步：測(cè)量三個(gè)重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗()14起搏器程控隨訪7/28/20231、起搏閾值（v/ms）測(cè)量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；雙腔起搏器閾值測(cè)試的方法：分別用AAI(病竇)和VVI方式測(cè)試DDD方式：測(cè)心房時(shí)，提高下限頻率且AV=350ms測(cè)心室時(shí)，縮短AV間期至持續(xù)的VP出現(xiàn)15起搏器程控隨訪7/28/2023自動(dòng)降電壓輸出閾值測(cè)試方法16起搏器程控隨訪7/28/2023病例85.0v/0.4ms17起搏器程控隨訪7/28/20232、P/R波幅度（mV）美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測(cè)試；測(cè)試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：分別用AAI和VVI方式測(cè)試；DDD方式:測(cè)P波時(shí),要將下限頻率降低到自身竇率以下；

測(cè)R波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長(zhǎng)至350ms或持續(xù)的R波出現(xiàn)；

18起搏器程控隨訪7/28/2023自動(dòng)感知測(cè)試方法推薦19起搏器程控隨訪7/28/2023起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問(wèn)后，直接在QuickLook界面上直接讀??；也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再測(cè)量；20起搏器程控隨訪7/28/2023程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)試方法的有效性測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍有自動(dòng)測(cè)試功能的起搏器，也需定期隨訪，評(píng)估分析儲(chǔ)存的測(cè)試數(shù)據(jù)21起搏器程控隨訪7/28/2023第三步：回顧起搏器的診斷信息起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個(gè)特殊的“Holter”功能。22起搏器程控隨訪7/28/2023心室高頻事件心房高頻事件評(píng)估中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估室率控制治療

評(píng)估節(jié)律控制治療ClinicalResearchAT/AF評(píng)估-心臟指南針23起搏器程控隨訪7/28/2023程控隨訪必須做的第三步通過(guò)分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、AV間期的延長(zhǎng)、極性的變化等）；通過(guò)特殊的“Holter”，對(duì)病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案。24起搏器程控隨訪7/28/2023結(jié)束程控隨訪打印隨訪報(bào)告數(shù)據(jù)存盤記錄普通心電圖25起搏器程控隨訪7/28/2023現(xiàn)在的隨訪發(fā)生了怎樣的變化？經(jīng)典的三步隨訪標(biāo)準(zhǔn)第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)第二步：用起搏器模擬分析儀測(cè)試三個(gè)重要數(shù)據(jù)手動(dòng)第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表圖表有限現(xiàn)在QuickLook?II“一站式隨訪”TherapyGuide一鍵式程控CardiacCompass“心臟指南針”其它診斷圖表26起搏器程控隨訪7/28/2023Adapta?Follow-Up

AutomaticMeasurementsareDisplayedUponInitialInterrogation*Frequencyofautomaticmeasurementsisprogrammableandaverageweeklythresholdsareplottedonthe12-monthrollingtrendgraph.**Measurementsoccurevery3hoursifchamberisbeingpaced.***Sensingmeasurementsoccuroneverysensedbeat.ThelastmeasuredP-andR-waverangeismeasuredatinitialinterrogation.DeviceAssessmentBattery/LongevityStatusSelect<Datato

accessdetailson

batteryparametersThresholds*Lastmeasured

AandVthresholdsAssesstrendsfor

long-termstabilityLeadImpedances**Assesstrendsfor

long-termstabilitySensing***LastmeasuredP-

andR-wavevaluesSelect>>toassess

long-termtrendsClinicalAssessmentPacing/SensingHistoryObservationsand

ArrhythmiaNotificationsAccessdetailsvia>>forEGMs,durations,andmax./avg.AandVrates27起搏器程控隨訪7/28/2023QuickLook?II

ArrhythmiaObservations哪些事件會(huì)出現(xiàn)在觀察窗內(nèi)？值得進(jìn)一步關(guān)注的事件心律失常事件六個(gè)月內(nèi)任何一天AT/AF>4H這期間>5%的時(shí)間心室率＞100bpm電池RRT/ERI電極超過(guò)設(shè)定值極性轉(zhuǎn)換超過(guò)兩周VCM測(cè)不到閾值閾值超過(guò)范圍診斷信息VT/VF事件計(jì)數(shù)AT/AF事件計(jì)數(shù)RDR事件計(jì)數(shù)

28起搏器程控隨訪7/28/2023TherapyGuide?InputValueOptions(cont.)InputParameterPhysicianValue

OptionsforInputHeartFailureStatusNoHeartFailureNYHAClassI,II,III,orIVUnknownAge0-5,6-10,11-15,16-20,

21-25,26-30,31-35,36-40,41-45,46-50,51-55,56-60,61-65,66-70,71-75,76-80,81-85,86-90,>90,UnknownActivityLevelVeryActiveAverageActivitySedentaryUnknownReflexSyncopeNoneVasovagalSyncopeCarotidSinusSyndromeUnknown29起搏器程控隨訪7/28/2023TherapyGuide?“GetSuggestions”

ExampleBasedonthephysician-selected

inputabove,TherapyGuideis

suggestingthesepending

parameterchanges.

(Pendingvalueshighlightedbydashedbluelines.)TheTherapyGuidebuttonwillremainblueforthefirst105daysafterimplant.30起搏器程控隨訪7/28/2023

Vitatron程控隨訪極速體驗(yàn)31起搏器程控隨訪7/28/2023一屏界面，三步隨訪有疑問(wèn)？核對(duì)治療顧問(wèn)核對(duì)患者信息核對(duì)起搏器參數(shù)打印報(bào)告CardiacDashboard總結(jié)32起搏器程控隨訪7/28/2023CardiacDashboard主界面主界面突出了隨訪過(guò)程中的三個(gè)主要步驟：1.治療顧問(wèn)窗口2.患者數(shù)據(jù)3.起搏器數(shù)據(jù)D.動(dòng)態(tài)窗口1232/27D33起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard治療顧問(wèn)窗口若治療顧問(wèn)打開(kāi)，在治療顧問(wèn)窗口會(huì)顯示主要信息。治療顧問(wèn)：自動(dòng)分析所有診斷數(shù)據(jù)

指出應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題

作出詳細(xì)解釋

給予臨床建議13/2734起搏器程控隨訪7/28/2023治療顧問(wèn)簡(jiǎn)化臨床決策點(diǎn)擊信息源建議35起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù)給出了大部分事件的摘要：隨訪期間重要的起搏和感知數(shù)據(jù)包括患者窗口的提示24/2736起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard起搏器數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)包括一些以下技術(shù)信息：參數(shù)設(shè)置電池和電極狀況閾值和測(cè)試結(jié)果35/2737起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard動(dòng)態(tài)窗口和鏈接動(dòng)態(tài)窗口顯示:

治療顧問(wèn)的具體信息或既往隨訪期間的歷史信息動(dòng)態(tài)窗口的信息是通過(guò)鏈接實(shí)現(xiàn)6/27D38起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard圖示圖示百分比指示器顯示：基本的患者數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)注意電池指示器：綠色：好橙色：衰減紅色：更換起搏器13/2739起搏器程控隨訪7/28/2023Dashboard信息指示器

標(biāo)記通道選擇任何一個(gè)信息指示器均能獲得某一方面的更具體信息。選擇心電圖窗口的可獲得標(biāo)記通道的更詳細(xì)信息。17/2740起搏器程控隨訪7/28/2023診斷功能分