鼻空腸管()課件

***鼻空腸管********2019年7月17日定義適應(yīng)癥和禁忌癥并發(fā)癥及護(hù)理小結(jié)是臨床上搶救危重病人時(shí)，為了解決腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)問題，防止食物反流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒致食道狹窄的一種治療手段。定義適應(yīng)癥禁忌癥1.短腸綜合征及誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者(昏迷病人、腦外科病人)1.腸梗阻2、胃動(dòng)力障礙，對(duì)促動(dòng)力藥無(wú)反應(yīng)2.腸缺血、腸壞死3.急性重癥胰腺炎3.腸穿孔4.消化道瘺(食道氣管瘺)4.嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合癥5.高代謝狀態(tài)5.嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6.慢性消耗性疾病7.糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良8.特殊疾病

適應(yīng)癥與禁忌癥傳統(tǒng)法新近方法◆手術(shù)中放置◆胃鏡引導(dǎo)◆X線輔助◆經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)◆盲探法放置經(jīng)鼻小腸管◆自推進(jìn)式小腸管(螺旋型鼻腸管)◆體外磁力引導(dǎo)放置小腸管◆超聲引導(dǎo)◆電磁顯像技術(shù)輔助(電磁導(dǎo)航:CORTRAK)

鼻空腸置管方法常規(guī)護(hù)理:(妥善固定，保持通暢)●(1)妥善固定●(2)保持通暢，避免管道堵塞。輸注過程床頭抬高30°-40°，每2-4小時(shí)30ml溫開水脈沖式?jīng)_管?！瘢?）營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注?！窨诜幬镞x液體，片劑研碎，注意配伍禁忌。●(4)定時(shí)更換?！瘢?）做好心理護(hù)理，口鼻腔護(hù)理。鼻腸管的護(hù)理如何控制營(yíng)養(yǎng)液的三度?使用鼻空腸管的并發(fā)癥1.堵塞；2.脫出；3.誤吸、反流；4.胃腸道并發(fā)癥(惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹)；5.代謝方面的異常；6.口腔感染。引起鼻空腸管堵塞的原因?起鼻空腸管堵塞的原引因?護(hù)理措施◆常見原因:1.營(yíng)養(yǎng)液顆粒過大、滴注速度太漫，造成營(yíng)養(yǎng)液粘附管腔。2.營(yíng)養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎。3.藥物無(wú)充分磨碎浸泡。4.藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊。5.每次管飼后沖管不充分。1.每次管飼或回抽液后用30~50ml溫開水、脈沖式?jīng)_洗管道。2.充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物分開注入。3.如沖洗不暢，縮短沖管間隔時(shí)間，可1~2h沖管1次，可大大降低堵管率。4.堵管處理:可用注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用碳酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解。5.拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進(jìn)。管道脫出最常見的原因?◆常見原因1.固定不善、牽拉作用2.患者躁動(dòng)，自己將管道拔出◆護(hù)理:1.妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止?fàn)坷?、移?.躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3.對(duì)意識(shí)清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性誤吸、反流及護(hù)理措施？◆誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥?！粼蚴枪茱暺陂g移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致?！糇o(hù)理措施:1.輸注時(shí)抬高床頭30~45度，管飼后1h內(nèi)不移動(dòng)患者。2.嚴(yán)密觀察患者腹圍情況，出現(xiàn)異常且聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45~60度，停止輸注2~8h,人工氣道氣囊充氣充足，防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎。3.管飼前吸凈痰液，管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以防嗆咳、反流。4.經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位，如有移位脫出，馬上報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)再行X線檢查確認(rèn)。5.嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。◆癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%?！糁饕c營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營(yíng)養(yǎng)液配制污染等有關(guān)?！糇o(hù)理:1.營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無(wú)菌操作;瓶裝滴注液的時(shí)間不超過24小時(shí)。2.輸注過程嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度。3.每天觀察有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，腸蠕動(dòng)情況及排便次數(shù)、量。4.協(xié)助、鼓勵(lì)、指導(dǎo)多做床上活動(dòng)，以增加胃腸蠕動(dòng)。5.物理治療:針灸、超聲、手法按摩等。胃腸道并發(fā)癥及護(hù)理措施?代謝方面的異常及護(hù)理措施？如脫水、水腫、高鉀、高鎂等，注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。護(hù)理:定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)情況，觀察有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗、心悸等情況?？谇桓腥炯白o(hù)理措施？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiqueLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiqueLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiqueLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.PraesentsodalesodiositametodiotristiquequistempusodioLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Praesentsodalesodiositametodiotristique◆患者不經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，加上鼻腸管刺激，口鼻腔干燥，細(xì)菌易繁殖生長(zhǎng)，容易引起口腔潰瘍?！糇o(hù)理:1.加強(qiáng)口腔護(hù)理q8h；2.濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次；3.觀察口鼻腔粘膜變化；