復(fù)合樹脂充填術(shù)課件

復(fù)合樹脂(compositeresin)有機(jī)樹脂基質(zhì)(連續(xù)相)無機(jī)填料(分散相)引發(fā)體系復(fù)合樹脂(compositeresin)有機(jī)樹脂基質(zhì)1高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)(主體成分)

去羥基改性的Bis-GMA

二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

1.有機(jī)樹脂基質(zhì)高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)2用途

粘結(jié)各組分可塑性固化特性強(qiáng)度用途粘結(jié)各組分32.無機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆?！趸?硅酸鹽基料

石英、燒結(jié)石英

硅酸硼玻璃

晶體硅酸鋁鋰2.無機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆?！趸?硅酸鹽基料

石英、燒4物理機(jī)械性能↑

聚合↓熱膨脹系數(shù)↓色度、光澤度、拋光度遮色、X線阻射、用途物理機(jī)械性能↑用途53.引發(fā)體系

過氧化苯甲?！l(fā)劑光固化——苯偶姻甲醚(光敏劑)

化學(xué)固化——叔胺(活化劑)

熱固化——過氧化苯甲酰(聚合最完全)3.引發(fā)體系過氧化苯甲酰——引發(fā)劑6復(fù)合樹脂分類

復(fù)合樹脂分類

7固化方式分類化學(xué)固化光固化光化學(xué)固化固化方式分類化學(xué)固化8用途分類前牙后牙通用型用途分類前牙9無機(jī)填料顆粒度分類無機(jī)填料顆粒度分類10大顆粒型復(fù)合樹脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalmacrofillcompositeresin)特點(diǎn)：顆粒大8~12um

填料含量70~80%

抗壓強(qiáng)度、硬度高

熱膨脹系數(shù)優(yōu)于其它樹脂

樹脂基質(zhì)軟，易磨損，

粗糙，菌斑積聚，著色，

拋光難大顆粒型復(fù)合樹脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalm11復(fù)合樹脂充填術(shù)課件12復(fù)合樹脂充填術(shù)課件13超微顆粒型復(fù)合樹脂(可拋光型)

(microfillcompositeresin)特點(diǎn)：粒度細(xì)0.01~0.04um

填料少35%~50%

表面光潔度佳，適用于美容修復(fù)

物理、機(jī)械性能低——Ⅱ、Ⅳ類洞

不可用

吸水率↑熱膨脹系數(shù)↑

超微顆粒型復(fù)合樹脂(可拋光型)

(microfillco14復(fù)合樹脂充填術(shù)課件15復(fù)合樹脂充填術(shù)課件16復(fù)合樹脂充填術(shù)課件17復(fù)合樹脂充填術(shù)課件18小顆粒型復(fù)合樹脂

(minifillcompositeresin)特點(diǎn)：填料顆粒0.1~1um

填料量80%

重金屬研磨玻璃粉，X線阻射

超微顆粒表面光潔

物理機(jī)械性能↑Ⅱ、Ⅳ類洞表面光潔度低于超微、混合小顆粒型復(fù)合樹脂

(minifillcompositer19混合型復(fù)合樹脂(hybridcompositeresin)

超微填料+較大顆粒填料

特點(diǎn)：填料20%膠體二氧化硅0.04~0.4um

80%重金屬研磨玻璃粉0.6~1.0um

填料量75%~80%

光潔度↑

較好的物理、機(jī)械性能混合型復(fù)合樹脂(hybridcompositeresin20復(fù)合樹脂充填術(shù)課件21性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型特點(diǎn)：強(qiáng)度↑

色度范圍↑

熱膨脹系數(shù)↓

邊沿應(yīng)力、微滲漏少

表面光潔度長期保持困難——顆粒度大用途：前牙修復(fù)，Ⅱ、Ⅳ類洞等性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型22流動(dòng)性樹脂

(flowablecomposite1995)特點(diǎn)：增加了填料粒度

減少了填料含量

材料粘度↓，易于操作

物理機(jī)械性能欠佳用途：窩洞墊底

深而細(xì)裂溝修復(fù)

點(diǎn)隙裂溝封閉流動(dòng)性樹脂

(flowablecomposite199523納米顆粒型復(fù)合樹脂

(nanofillcompositeresin)顆粒度 0.005~0.01um不使用硅化填料——凝集成叢不產(chǎn)生散射納米顆粒型復(fù)合樹脂

(nanofillcomposite24壓縮型復(fù)合樹脂

(condensablecomposite)替代后牙銀汞充填——后牙復(fù)合樹脂特點(diǎn)：填料粒度大15~80um

樹脂基質(zhì)改進(jìn)——增加了填料量

物理機(jī)械性能優(yōu)秀壓縮型復(fù)合樹脂

(condensablecomposite25色澤少光澤度不如混合型操作不夠方便需用專用成形片系統(tǒng)流動(dòng)復(fù)合樹脂襯洞拋光后用封閉劑封閉色澤少26影響復(fù)合樹脂充填性能的因素影響復(fù)合樹脂充填性能的因素27工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandsettingtime)5~8分鐘內(nèi)完成15分鐘達(dá)到物理機(jī)械性能工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandse28聚合收縮

(polymerizationshrinkage)聚合收縮

(polymerizationshrinkage29過冷過熱敏感繼發(fā)齲過冷過熱敏感30病人:?我每次吃糖或者喝涼水的時(shí)候就會牙痛“外部隙縫活力:+/++頸部:o.k.病人:?我每次吃糖或者外部隙縫活力:+/++31聚合前聚合前32聚合前期樹脂仍然可以流動(dòng)沒有收縮力聚合前期樹脂仍然可以流動(dòng)33聚合后期間隙形成：粘合力小于

收縮力聚合后期間隙形成：34咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)術(shù)后咀嚼不適35影響聚合收縮因素材料無機(jī)填料體積收縮 6~7%

填料樹脂 5%

目前 0.5~1.4%

光固化燈高強(qiáng)度照射影響聚合收縮因素材料無機(jī)填料體積收縮 6~7%36解決方法解決方法3711234分層固化？整體固化?11234分層固化？整體固化?38整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會導(dǎo)致最大的收縮力超過2.5mm的填充物不能被均勻地光固化(經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物“推薦)整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會導(dǎo)致最大的收縮力39

可由

60%的收縮分層技術(shù)控制可由60%的收縮分層技術(shù)控制40流動(dòng)樹脂或封閉劑

——墊底材料

流動(dòng)樹脂或封閉劑

——墊底材料411=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動(dòng)性樹脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)合樹脂每次2-2.5mm厚度134521=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動(dòng)性樹脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)42軟啟動(dòng)光固化燈軟啟動(dòng)光固化燈43柔和開始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾秒里保持低收縮力特別重要柔和開始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾44柔和開始的聚合“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，在聚合過程中腔洞的收縮力減低，因此保留了邊緣的完整性

?！?Koran&Kürschner,AmericanJournalofDentistry,Feb1998)柔和開始的聚合“使用兩步法材料的流動(dòng)性較高，(Koran&45表面特性(surfacecharacteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能

硬度與樹脂填料含量相關(guān)表面特性(surfacecharacteristics)46粗糙度——填料顆粒度、量、樹脂微孔賽璐芬成形片少作修整耐磨性——低于銀汞合金壓縮型樹脂第4、5、6代樹脂粗糙度——填料顆粒度、量、樹脂47固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)紫外光2.5~3.0mm

可見光1.5~2.0mm固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)48引發(fā)劑、吸收劑——特定波長

光亮度充足填料粒度與含量

填料粒度細(xì)、量多固化深度淺

填料粒度大、量少固化深度深引發(fā)劑、吸收劑——特定波長

光亮度充足49照射距離0.5~1mm

大于6mm聚合能力50%↓樹脂顏色固化深度與顏色呈反比

時(shí)間呈正比牙組織厚度>1mm固化深度減少

1.2~1.5mm照射距離0.5~1mm

50牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹脂類材料均有刺激性刺激來源：單體

酸蝕

固化產(chǎn)熱

高膨脹系數(shù)

洞緣裂隙牙本質(zhì)厚度少于2mm，必須墊底牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹脂類材料均有刺激性51釉質(zhì)粘接技術(shù)釉質(zhì)粘接技術(shù)52復(fù)合樹脂充填術(shù)課件53酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕：增加釉質(zhì)表面可濕性

牙釉質(zhì)表面脫礦

樹脂突

機(jī)械性嵌合(Buonocore1955)酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕54釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹脂共聚牙充填物折裂—樹脂突頸部酸蝕+粘接—現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹脂共聚55存在問題：釉質(zhì)面積有限釉質(zhì)、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同表面潮濕釉質(zhì)和牙本質(zhì)不可能截然分開存在問題：釉質(zhì)面積有限56全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moistadhesiontechnique)全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moist57牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)單位面積小管數(shù)淺—少

深—多牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)58管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)59**管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起****管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起**60復(fù)合樹脂充填術(shù)課件61主要步驟處理劑(conditioner)

去除玷污層、管塞脫礦膠原纖維網(wǎng)主要步驟處理劑(conditioner)62玷污層酸蝕二次濕潤吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

玷污層酸蝕二次濕潤吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;V63底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)HEMA(羥基乙基甲基丙烯酸酯)

濕潤滲透底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)64牙髓溶解劑

+單體取代水濕粘結(jié)牙髓溶解劑取代水濕粘結(jié)65牙髓牙髓66牙髓溶解劑空氣牙髓溶解劑空氣67粘接劑(bonding)

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)底膠+樹脂共聚混合層(hubridlayer)

樹脂-牙本質(zhì)界面：增強(qiáng)封閉，減少微滲漏粘接劑(bonding)68牙髓光固化牙髓光固化69牙髓樹脂牙髓樹脂70樹脂、膠原纖維及部分脫礦的牙本質(zhì)互相滲透的區(qū)域

混雜層樹脂、膠原纖維混雜層71粘接層樹脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹脂粘接層樹脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹脂72側(cè)支

樹脂突

混合層粘接層側(cè)支樹脂突混合層粘接層73總結(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)脫礦，但需保證不致因此而導(dǎo)致牙本質(zhì)中遺留的膠原纖維塌陷，影響底膠與樹脂的滲入?？偨Y(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)74總結(jié)粘結(jié)樹脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖維相互浸漬，包繞并于牙本質(zhì)小管中形成樹脂突，就地聚合并保持穩(wěn)定，從而達(dá)到粘結(jié)效果?？偨Y(jié)粘結(jié)樹脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖75影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過于酸蝕牙本質(zhì)脫水

(引起膠原結(jié)構(gòu)斷裂和樹脂滲透不完全)影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過于酸蝕76影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染底膠涂布時(shí)間不足粘接劑被吹得太薄聚合不完全影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染77其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓牙本質(zhì)粘接劑和根面齲、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)過敏其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓78玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)79一、玻璃離子粘固粉的組成1.粉末

二氧化硅(SiO2)

氧化鋁(Al2O2)CaF2、NaF一、玻璃離子粘固粉的組成1.粉末80單一粉劑型 聚丙烯酸混合型 銀合金粉金屬陶瓷型 金、銀、玻璃粉一起燒結(jié)光固化 可見光聚合引發(fā)劑單一粉劑型 聚丙烯酸812.液體:

聚丙烯酸水溶液 47.5%

酒石酸

5%

光固化型：含有各種水溶性乙烯單體及光敏劑2.液體:聚丙烯酸水溶液 47.5%82二、固化反應(yīng)第一步：

粉調(diào)和后硅酸鹽凝膠，對水敏感液5分鐘第二步：

多鹽基質(zhì)包裹硅酸鹽凝膠24小時(shí)吸水穩(wěn)定狀態(tài)

Vanish的作用二、固化反應(yīng)第一步：粉調(diào)和后83三、主要性能1.硬化速度

粘接 5~7分鐘墊底 4~5分鐘 充填 3~4分鐘 光固化 足夠時(shí)間操作三、主要性能1.硬化速度粘接 5~7分鐘842.壓縮強(qiáng)度

150