其他癥狀合理用藥課件

兒科藥物治療原則?選擇用藥的主要依據(jù)是年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠期影響。?抗生素濫用現(xiàn)狀最嚴重。感冒、發(fā)燒、腹瀉、皮炎都用；兒童慎用抗生素！既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。兒科藥物治療原則?選擇用藥的主要依據(jù)是年齡、病種1如何合理使用抗生素？?了解既往用藥情況，有無過敏史?嚴格掌握用藥指征，重視毒副作用?聯(lián)合應(yīng)用時，種類不宜過多?抗生素一般48～72小時才生效，不宜更換太勤，也勿給藥時間過長如何合理使用抗生素？2兒科藥物治療原則長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失調(diào),對嬰幼兒更易發(fā)生腸道菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染；?氨基糖甙類藥對嬰幼兒腎和聽力損害的后果較成人嚴重，應(yīng)慎用。兒科藥物治療原則長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失調(diào),對嬰3發(fā)熱的診斷和處理

體溫測量部位：口腔、頸部、腋下、肛門肛門2分鐘、口腔3分鐘、腋下及頸部5分鐘進食、運動、衣著可能影響測量的準確性0~5歲正常體溫：肛溫36.5~37.5℃，≥38℃為發(fā)熱38~38.5℃為低熱，38.5~39℃為中等度發(fā)熱，39~40℃為高熱，大于40℃為超高熱，體溫在41℃以上，可對腦細胞造成損害

發(fā)熱的診斷和處理體溫測量部位：口腔、頸部、腋下、肛門4具有退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用阿斯匹林阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日。抑制PGE2（前列腺素E2）退熱。對正常體溫無影響阿司匹林已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。一、解熱鎮(zhèn)痛藥具有退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用一、解熱鎮(zhèn)痛藥5①解熱、鎮(zhèn)痛，1.5g/m2.d，分4-6次服，或5-10mg/kg.次，或每次每歲60mg，必要時4-6小時1次。②抗風濕，80～100mg/kg.d，分3-4次服，如1-2周未獲療效，可根據(jù)血藥濃度調(diào)整用量。有些病例需增至130mg/kg.d。③小兒用于川崎病，開始80-100mg/kg.d，分3-4次服，熱退2-3天后30mg/kg.d，分2-4次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)期間，每日5-10mg/kg，1次頓服。④預(yù)防血栓、動脈粥樣硬化及心肌梗塞：0.3/次，一日1次；預(yù)防暫時性腦缺血，每次0.6g，一日2次。⑤治療膽道蛔蟲：每次1g，一日2-3次，連服2-3日。⑥治療X線照射或放療所致腹瀉，0.6-0.9g/次，一日4次。⑦治足癬，先用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗滌，然后該品粉末撒布患處，一般2-4次可愈。水楊酸類早晨給藥達峰時間長，半衰期長。合理給藥應(yīng)早晨用量略增加。晚間加服一次。①解熱、鎮(zhèn)痛，1.5g/m2.d，分4-6次服，或5-10m6不良反應(yīng)1胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。2過敏反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過敏反應(yīng)，3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水楊酸反應(yīng)，頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，4肝損害：在治療后的幾個月發(fā)生血清肝細胞酶的水平升高，可逆的。臨床處理方法是停藥，給予氨基酸補液、VitC及肌苷等藥物，口服強的松，癥狀一般在1周后消失。5腎損害：可發(fā)生間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。6瑞氏綜合征：一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征，常常發(fā)生于某些急性病毒性傳染病以后。

易于通過胎盤可致畸胎，可在乳汁中排泄。不良反應(yīng)1胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。7禁用情況

①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時；

②血友病或血小板減少癥。

②潰瘍病或腐蝕性胃炎；

③葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者（該品偶見引起溶血性貧血）；

④痛風；

⑤肝功能減退時可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向；

⑥心功能不全或高血壓，大量用藥可引起心力衰竭或肺水腫；

⑦腎功能衰竭時可有加重腎臟毒性的危險。

3周歲以下、水痘患兒禁用

慎用情況強烈提示：①有哮喘及其他過敏性反應(yīng)時禁用情況

①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時；

②血友病89對乙酰氨基酚（滴劑、口服液、肛栓）退熱作用與阿斯匹林相似，鎮(zhèn)痛作用稍弱，無抗風濕作用?？诜胀耆铱臁?0~15mg/kg.次。高鐵血紅蛋白和肝壞死

3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免使用。滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次9對乙酰氨基酚（滴劑、口服液、肛栓）布洛芬抗炎、抗風濕、解熱、鎮(zhèn)痛強于上述二藥8~10mg/kg/次。美林100ml/瓶，0.5ml/kg.次肝損、白細胞減少。6個月以下小兒慎用；滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機會。對乙酰氨基酚和布洛芬是WHO推薦的兒童一線退熱藥；常用布洛芬和對乙酰氨基酚，每隔4-6小時一次交替使用布洛芬10復(fù)方氨基比林（安痛定）：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1ml/kg.次，能引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺致癌物質(zhì)，禁用于兒童消炎痛：有骨髓抑制，可產(chǎn)生嚴重的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。1mg/kg.次。復(fù)方氨基比林（安痛定）：氨基比林0.143，巴比妥0.05711安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg.次，不良反應(yīng)：1、過敏反應(yīng)：嚴重致剝脫性皮炎2、血小板減少，粒細胞減少，嚴重者可出現(xiàn)再障。3、大量肌注致肌注部位無痛性壞死4、與氯丙嗪合用可出現(xiàn)大汗虛脫。5、與氯霉素合用時增加骨髓抑制。不做首選，只有在高熱又無其他藥物使用時使用致命性粒細胞減少癥，已禁用。安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg.次，不良反應(yīng)：12退熱藥物應(yīng)用注意事項屬對癥治療，診斷不明者慎用＜3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱體溫＜38.5℃，最好不用藥物降溫；

3個月以上兒童體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑；高熱時推薦退熱劑與物理降溫法（溫水擦?。┞?lián)合；不聯(lián)合使用，按時服，注意劑量。對嚴重持續(xù)性高熱可交替使用退熱劑；體弱、失水、虛脫患兒不用?反復(fù)用應(yīng)復(fù)查血象,以免粒細胞減少一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴重炎癥反應(yīng)（T＞41℃）退熱藥物應(yīng)用注意事項屬對癥治療，診斷不明者慎用13藥物治療原則——藥物選擇?鎮(zhèn)靜止驚藥患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。其他癥狀合理用藥課件14止瀉藥與瀉藥–對腹瀉患兒不主張用止瀉藥。–臨床用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。–便秘一般不用瀉藥。。止瀉藥與瀉藥15二、常用腹瀉藥物的合理使用思密達（必奇、蒙脫石散）濃度要求：3g/50ml水，與飯及其它藥物間隔2小時，餐前服用。兒童：1歲以下，1袋/日，分3次：1-2歲：1-2袋/日，分3次，2歲以上：2-3袋/日，分3次。度來林（鞣酸蛋白酵母散）飯前服用。有利于在腸黏膜表面形成一層保護膜而減少刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動。收斂止瀉作用?？诜?，1歲內(nèi)：l袋/次；l~3歲：2袋/次；4~6歲：3袋/次；7歲以上：3~4袋/次；3次/日。益生菌類可直接補充正常生理菌叢，抑制致病菌，達到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)的目的。服用抗生素時，選擇滅活的益生菌更有效。媽咪愛枯草桿菌和腸球菌，二歲以下：1袋/次；二歲以上：1-2袋/次，一日1-2次。金雙歧雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片咀嚼片。1歲以下兒童一次1片，1-5歲兒童一次2片，6-12歲兒童一次4片，一日3次。培菲康口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊二、常用腹瀉藥物的合理使用思密達（必奇、蒙脫石散）濃度要求16三、咳嗽的診斷和處理?嬰幼兒支氣管較窄，不會咳痰，炎癥時易發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，故嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，可待因等應(yīng)慎用。多用祛痰藥口服或霧化吸入使分泌物稀釋、易咳出。?哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。三、咳嗽的診斷和處理17常用鎮(zhèn)咳藥物—中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；有引起痰液潴留的危險?？纱颍ㄩL期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，成癮性，也可引起便秘）、右美沙芬、噴托維林（5歲以上使用）、福爾可定?！樽硇枣?zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起鎮(zhèn)咳作用。苯丙哌啉，8歲以上使用。WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療。常用鎮(zhèn)咳藥物—中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作18常用祛痰藥物成分作用機理兒童用量溴已新、氨溴索粘液調(diào)節(jié)劑，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次愈創(chuàng)木酚甘油醚稀釋痰液，促進纖毛運動，促進排痰5-10mg/kg.次羥甲司坦（強利痰靈）痰液溶解劑0.1/次希化粘素（吉諾通）溶解粘液，刺激分泌120mg/次(4-10歲)常用祛痰藥物成分作用機理兒童用量溴已新、粘液調(diào)節(jié)劑，液化粘痰19常用祛痰藥物使用區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對性選擇祛痰藥慢性咳嗽伴有痰液，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞鷦?chuàng)木酚甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽常用祛痰藥物使用區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對性選擇祛痰藥20藥物治療原則——藥物選擇?乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。?新生兒、早產(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。藥物治療原則——藥物選擇21藥物治療原則——藥物選擇?腎上腺皮質(zhì)激素–短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；–長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。–哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。使用中必須重視其副作用。–防止濫用：有些基層醫(yī)院激素濫用嚴重！水痘禁用激素，以防加重病情。藥物治療原則——藥物選擇22腎上腺皮質(zhì)激素副作用?超大劑量激素常被用于不明原因發(fā)熱！切忌輕率應(yīng)用；?抑制骨骼生長，導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松，影響水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，可引起低蛋白血癥、血壓增高和庫欣綜合征；?可使腎上腺皮質(zhì)萎縮，突然停藥引起反跳現(xiàn)象；?免疫功能降低，誘發(fā)多種感染性疾??；?水痘患兒禁用激素其他癥狀合理用藥課件23中藥類?中藥無副作用是個莫大的認識誤區(qū)，90%以上的家長要求醫(yī)生開中藥或中西藥結(jié)合處方。?中藥照樣有嚴重的毒副作用：日本發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯致間質(zhì)性肺炎；美國發(fā)現(xiàn)，麻黃及麻黃堿制劑引起中風、失眠、肝炎等。?更要注意假藥！中藥類24維生素?當今中國，種類繁多的保健品誘惑日益增多，加上電視、報紙廣告的夸大宣傳效應(yīng)影響，中國獨生子女往往保養(yǎng)有加，維生素補充過量的ADR值得重視。維生素25高熱驚厥定義：上感等非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染引起的高熱所致的抽搐。特點：單純性高熱驚厥發(fā)病年齡6個月－4歲發(fā)病時間驚厥多發(fā)生于高熱的初期（發(fā)熱〈12小時，T＞39℃）神經(jīng)精神抽后神志清楚，神經(jīng)體檢（－）腦電圖熱退一周后腦電圖正常家族史30－60％有家族史高熱驚厥定義：26下列情況應(yīng)排除高熱驚厥

年齡＜6個月或＞5歲抽搐不在發(fā)熱初期或低熱抽搐時間過長＞20分鐘或過多〉2次抽后神志不清，神經(jīng)檢查（＋）下列情況應(yīng)排除高熱驚厥27高熱驚厥的處理1、止驚：安定