亞低溫治療對彌漫性腦腫脹的影響

第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷性腦腫脹的定義

急性外傷性腦腫脹是指外傷后數(shù)小時腦組織廣泛腫大或膨脹，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大腦半球腫脹。多數(shù)發(fā)生在傷后4～14小時，最早可發(fā)生在傷后20～30分鐘。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性腦腫脹的發(fā)生機制血腦屏障受損彌漫性腦腫脹外力作用腦組織缺氧第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

外傷性腦腫脹為外傷對腦組織及腦血管的直接作用或化學介質(zhì)影響腦干的血管運動中樞，使腦血管急性擴張，腦血流急劇增加致腦腫脹。第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月外力作用

橋腦藍斑中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦和下丘腦腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失腦血管擴張腦血容量增加全腦彌漫性膨脹腦體積增大腦腫脹第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月血腦屏障受損

毛細血管通透性增加水份滲出增加半球性腦腫脹第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腦組織缺氧

呼吸道梗阻抽搐休克腦組織缺氧細胞內(nèi)高鈉、鈣超載細胞內(nèi)水腫全腦彌漫性腫脹第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性腦腫脹的治療

神經(jīng)營養(yǎng)、促醒、預(yù)防各種并發(fā)癥等對癥治療措施生命支持：保持呼吸道通暢、輔助通氣、控制血壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等亞低溫治療降低顱內(nèi)壓：手術(shù)（內(nèi)外減壓）、脫水、過度換氣、抬高頭部、應(yīng)用苯巴比妥等綜合治療第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月亞低溫治療的作用機制減少神經(jīng)細胞鈣內(nèi)流、阻斷鈣超載保護血腦屏障、減輕腦水腫阻止或延緩神經(jīng)細胞的凋亡進程,使神經(jīng)細胞安全度過急性損傷期抑制急性顱腦損傷早期繼發(fā)性腦損傷抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用降低腦細胞氧耗量,減少乳酸堆積第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月亞低溫治療的適應(yīng)癥重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導致難以控制的顱內(nèi)高壓；原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷；重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)常規(guī)處理無效的中樞性高熱。第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月我們采取的亞低溫治療方案半導體降溫毯(進行全身降溫,同時行肛溫監(jiān)測,設(shè)定肛溫為32～34℃,3～5h內(nèi)達到治療溫度,降溫時間為24h～5d。冬眠藥物持續(xù)靜脈泵入：首劑給以氯丙嗪及異丙嗪各50mg靜脈推注，再以氯丙嗪及異丙嗪各200mg持續(xù)24小時靜脈泵入，視患者生命體征、肌張力、寒戰(zhàn)反應(yīng)等調(diào)節(jié)冬眠肌松劑用量，并適當加用仙林等肌松藥。第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月研究的目的：評價亞低溫治療對環(huán)池形態(tài)的影響第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月方法與過程研究對象：

我科自2002年4月至2007年12月

收治的46例重型顱腦外傷的患者。第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月納入標準1、入院時間均在傷后24h內(nèi)；2、無復合傷；3、無各系統(tǒng)感染征象；4、年齡18－60歲；5、無基礎(chǔ)疾病；6、GCS評分3－8分;7、頭顱CT所見無明確手術(shù)治療指征。第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月分組亞低溫治療組：共25例,其中男18例,女7例;年齡18～60歲,GCS評分3～5分10例,6～8分15例。對照組:共21例,其中男16例,女5例;年齡18～60歲,GCS評分3～5分9例,6～8分12例。兩組資料構(gòu)成和傷情分級基本一致，具有可比性（統(tǒng)計分析無顯著性差異，P<0.05）。第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的收集與統(tǒng)計學處理兩組患者測量治療前及治療后第1天、2天、3天、5天、7天的頭顱CT圖像的環(huán)池大小，并根據(jù)參考文獻標準分型。根據(jù)GOS預(yù)后評分將患者預(yù)后分為良好、致殘、死亡3種。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)池改變程度分型Ⅰ型:環(huán)池結(jié)構(gòu)對稱,無受壓環(huán)池寬度>2mm;Ⅱ型:環(huán)池不對稱,輕度受壓,部分變窄,鞍上池、四疊體池變窄,環(huán)池寬度≥0.5mm;Ⅲ型:環(huán)池部分閉塞,腦干有輕度受壓,鞍上池、四疊體池消失,環(huán)池寬度<0.5mm;Ⅳ型:環(huán)池重度受壓,完全閉塞,腦干明顯移位。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果亞低溫組治療7天后與治療前環(huán)池形態(tài)比較有統(tǒng)計學意義；常溫組治療7天后與治療前環(huán)池形態(tài)比較無統(tǒng)計學意義。亞低溫組恢復良好17例,致殘3例,死亡5例;對照組恢復良好4例,致殘8例,死亡9例。兩組患者預(yù)后比較有統(tǒng)計學意義。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論◆早期亞低溫治療對急性腦缺血及重型顱腦損傷具有肯定的治療效果，能夠顯著降低重型顱腦創(chuàng)傷患者的腦腫脹的程度?！魜喌蜏刂委熌軌蝻@著降低彌漫性腦腫脹患者的病殘死亡率,提高了遠期治療效果。第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月使用亞低溫治療需要注意的問題◆由于患者使用肌松冬眠合劑和呼吸機輔助呼吸，因而加強呼吸道管理、保持呼吸道通暢、防治肺部并發(fā)癥十分重要?！魧τ趶浡阅X腫脹患者入院后先根據(jù)