第五講醫(yī)療糾紛課件

第五講醫(yī)療損害賠償?shù)目罐q事由授課：吉志鵬案例1田某患有脊髓炎，整日處于極度痛苦之中。到某醫(yī)院治療，初步檢查后醫(yī)院決定對田某實(shí)施脊柱手術(shù)。按照醫(yī)院規(guī)定在實(shí)施手術(shù)前必須取得患者同意并簽字，在手術(shù)同意書上，田某看到“脊柱手術(shù)存在風(fēng)險，手術(shù)失敗后不得要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任?！贬t(yī)生說這是醫(yī)院規(guī)定自己也沒辦法。如果不想做也不勉強(qiáng)。為了擺脫痛苦，田某簽了字。后來在手術(shù)中由于醫(yī)生疏忽，造成了田某記住的輕微變形，現(xiàn)在田某走路明顯緩慢，而且脖子扭轉(zhuǎn)也很困難。為此，田某多次找醫(yī)院討說法，醫(yī)院總是拿出當(dāng)初的手術(shù)同意書推脫責(zé)任。失望之余，田某起訴到法院。醫(yī)院以患者簽訂了同意書，手術(shù)同意書上的格式條款“手術(shù)存在一定的風(fēng)險，手術(shù)失敗后不得要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任”“醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”等來應(yīng)對患者是否合法？手術(shù)同意書：是指醫(yī)患之間約定，有患者授權(quán)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，患者自愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險的協(xié)議。內(nèi)容包括：術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)生簽名等。格式條款：是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定，并在訂立合同時未與對方協(xié)商的條款?！逗贤ā?9條第1款規(guī)定，“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利義務(wù)，并采取合理的方式提請對方注意免除或限制其責(zé)任的條款，按照對方的要求對該條款予以說明?！钡?0條“格式條款具有本法第52調(diào)和53條規(guī)定的情形的，或者提供格式條款的一方免除其責(zé)任、加重對方的責(zé)任、排除對方主要權(quán)利的，該條款無效”。醫(yī)方的抗辯事由一、不屬于醫(yī)療事故的法定事由二、不屬于醫(yī)療事故的一般免責(zé)抗辯三、患方知情同意抗辯四、訴訟時效抗辯不屬于醫(yī)療事故的法定事由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故：“（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。（四）無過錯輸血感染造成不良后果的。（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的?！彼痉ㄅ袛嗟谝粚?，第33條給出的是是否構(gòu)成醫(yī)療事故。但是，承擔(dān)損害賠償責(zé)任不僅僅在于是否構(gòu)成醫(yī)療事故。而在于是否侵權(quán)。第二層，侵權(quán)行為的構(gòu)成要件（有過錯，有因果關(guān)系）司法判斷因不可抗力造成不良后果的?！睹裢ā?53條規(guī)定，不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況?！睹裢ā?07條“因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任，法律另有規(guī)定的除外?！辈豢煽沽κ轻t(yī)方免于承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的法定事由。司法判斷因患方的原因延誤診治造成不良后果的?；颊叩脑蚴嵌喾矫娴模缁颊叩睦斫馑接邢?、不按醫(yī)囑服藥、隱瞞病史、私自進(jìn)餐和外出，拖欠醫(yī)藥費(fèi)等，堅持個案分析。不屬于醫(yī)療事故的一般免責(zé)抗辯《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第2款“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！?、沒有醫(yī)療過失的抗辯。醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)療行為沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)方?jīng)]有過失。2、沒有因果關(guān)系抗辯。有過失但與損害后果之間沒有因果關(guān)系。司法判斷《民通》106條規(guī)定“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)、侵害他人的財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯的，但按照法律的規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！边@是基本法律的規(guī)定作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不能與其相抵觸?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》49條第2款不構(gòu)成醫(yī)療事故，不按照醫(yī)療事故來處理，但是構(gòu)成侵權(quán)的，按照《民法通則》的相關(guān)規(guī)定來處理?；挤街橥饪罐q《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！睋?jù)此醫(yī)方會要求患方在手術(shù)知情同意書和特殊治療同意書上簽字。對于治療結(jié)果不滿意或者要求承擔(dān)賠償責(zé)任時，醫(yī)方會提出患方知情同意的抗辯，已經(jīng)經(jīng)過患方同意故風(fēng)險應(yīng)由患方自行承擔(dān)。司法判斷《侵權(quán)責(zé)任法》55條“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”司法判斷手術(shù)同意書和特殊治療、特殊檢查同意書是醫(yī)方履行通知說明義務(wù)的程序和手段。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》33條醫(yī)方應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，手術(shù)同意書是包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險，患者簽名，醫(yī)生簽名等。其意義主要在于履行告知義務(wù)。滿足了患方的知情同意權(quán)。對該診療行為正常風(fēng)險以外的損害不能免責(zé)。也不影響醫(yī)方因過錯造成的損害承擔(dān)責(zé)任。對格式條款的免責(zé)效力1、同意書是一種合同，也可以看成是一種授權(quán)書，或者是病歷記錄。同意書主要意義在于醫(yī)方向患方履行告知義務(wù)2、《合同法》53條“合同中的下列條款無效：（一）造成對方人身傷害的；（二）因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的?！备鶕?jù)該規(guī)定即便將同意書看成是一種合同也是無效的。訴訟時效抗辯訴訟時效是指權(quán)利人不行使權(quán)利的事實(shí)狀態(tài)持續(xù)經(jīng)過法定期間，權(quán)利即發(fā)生效力減損的制度。司法判斷：訴訟時效抗辯前提是醫(yī)方原本對患方負(fù)有責(zé)任，患者的請求權(quán)是成立的，但是由于患方怠于行使自己的權(quán)利，而使得醫(yī)方享有了對抗患方損害賠償請求權(quán)的抗辯權(quán)。司法判斷《民通》135條“向人民法院請求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時效期間為兩年，法律另有規(guī)定的除外?！?36條“下列訴訟時效的期間為一年：（一）身體受到傷害要求損害賠償?shù)?；（二）出售質(zhì)量不合格的商品未聲明的；（三）延付或者拒付租金的；（四）寄存財物被丟失或者被毀損的?！保ㄉ眢w受到傷害要求損害賠償?shù)囊赃`約為由時效為2年，以侵權(quán)為由時效為1年）侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于免責(zé)事由的具體規(guī)定關(guān)于免責(zé)事由《侵權(quán)責(zé)任法》27條“損害是由受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任”。29條“因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，參照其規(guī)定”。60條“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療范圍的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的診療水平難以診療。前款第一種情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！睂彶榭罐q事由應(yīng)注意1、醫(yī)方是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，判斷標(biāo)準(zhǔn)在于其醫(yī)療行為是否存在過錯，與患者的損害存在因果關(guān)系，以及有無履行告知義務(wù)。2、據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》60條規(guī)定免責(zé)條款。3、關(guān)于無過錯輸血的責(zé)任承擔(dān)問題，據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》59條的規(guī)定，只要醫(yī)方給患者輸入的血液不合格，無論醫(yī)方是否存在過錯，患者在遭受損害的情況下，其均可以直接向醫(yī)方要求承擔(dān)賠償責(zé)任。法條1《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！狈l2最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的的通知》第一條第一款規(guī)定，醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛速到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事實(shí)。第三，侵權(quán)責(zé)任法第60條從反面規(guī)定醫(yī)療主觀