兒科緒論及生發(fā)教學課件

兒科緒論及生發(fā)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科緒論及生發(fā)兒科緒論及生發(fā)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科學總論新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床一系兒科教研室張賀第一章緒論兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學科學。它的服務對象是體能和智能都處于不斷生長發(fā)育中的小兒，與成人不同，具有動態(tài)的特點。兒科學總論新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床一系兒科教研室張賀第一章緒論兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學科學。它的服務對象是體能和智能都處于不斷生長發(fā)育中的小兒，與成人不同，具有動態(tài)的特點。兒科學的范圍：年齡小于14歲（18歲）研究內(nèi)容：預防兒科學發(fā)育兒科學臨床兒科學（內(nèi)科、外科）兒科學特點：1、基礎醫(yī)學方面（解剖、生理、病理、免疫、營養(yǎng)）。2、臨床方面（疾病種類、表現(xiàn)、診斷、治療預后、預防）。年齡分期及特點胎兒期：從精子和卵子結合~出生（母孕期階段）。妊娠早期小于12W：器官成形。中期13W~28W：器官發(fā)育。晚期大于28W：肌肉、脂肪積累、體重增長。胎兒完全依靠母體，母親疾病、胎盤和臍帶或其它原因易導致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、缺氧。故應加強孕期保健。新生兒期：生后臍帶結扎~滿28天。小于7天：早期新生兒，2~4W：晚期新生兒特點：發(fā)病率高，死亡率高。強調(diào)加強新生兒期的保健。附：圍生期概念：胎齡滿28周（大于1000g）至生后滿7天，圍生期死亡率是一個國家衛(wèi)生保健水平的指標。嬰兒期：1周歲以內(nèi)。生長發(fā)育最快，營養(yǎng)需要多；免疫功能不完善；進行預防接種、基礎免疫。易患消化紊亂、營養(yǎng)不良，易患感染性疾病。幼兒期：1y~3y，智能發(fā)育較快，識別危險的能力不足，飲食轉換。注意防止意外和中毒，防止消化紊亂、營養(yǎng)不良，防止傳染病。學齡前期：3y~6、7y入學前。生長速度較慢，好奇多問，有較強的可塑性，注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習慣，為入學做準備。防病能力增強，易患免疫性疾病。學齡期：器官發(fā)育接近成人（除外生殖系統(tǒng)），綜合能力逐步完善。防止近視眼、齲齒，防止精神、情緒、行為問題青春期：女孩11~12y到17~18y；男孩13~14y到18~20y。生長速度明顯增快；第二性征出現(xiàn)；心理、行為、精神問題增多，應加強心理衛(wèi)生保健及人生觀教育。生長發(fā)育生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以測量；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育石是一個連續(xù)的過程。不勻速。各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡。一般規(guī)律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由簡單到復雜，由低級到高級。個體差異影響生長發(fā)育的因素遺傳性別營養(yǎng)生活環(huán)境疾病體格生長體格生長常用指標：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪等。體重：是反映兒童生長與營養(yǎng)的靈敏指標，計算用藥的依據(jù)。生理性體重下降（3%~9%）：3~4天最低點，7~10天恢復。大于10%為病理性。

體重計算公式：

小于6月=出生體重+月齡×0.7（kg）

7~12月齡體重=6+月齡×0.4（kg）；2~12y體重=年齡×2+7（或8）（kg）身高（長）：立位（臥位）測量，差值1~2cm。3歲之前測身長，3歲后測身高。出生身長50cm，1y增長25cm。2~12y身長=年齡×7+70cm頭圍：出生33~34cm，前3月和后9月約增長6cm，1y時46cm，2y：48cm，15y接近成人54~58cm。頭圍增長過快提示腦積水，過慢提示腦發(fā)育不良。胸圍：出生32cm，1y時與頭圍相等，以后超過頭圍。腹圍：平臍繞腹一周的長度。出生32 cm,1歲與頭圍相等46cm，以后超過頭圍。骨骼、牙齒的發(fā)育囟門：前囟；后囟。脊柱：2月，6月，1歲；6～7歲固定牙齒：時間，順序，換齒。腕骨骨化中心：

感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。視感知的發(fā)育新生兒

視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。3~5月頭眼協(xié)調(diào)好6~9月

深度視覺發(fā)育

6歲深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲

聽感知的發(fā)育新生兒

聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3~4月

頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲皮膚感覺的發(fā)育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體。

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste）出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction）兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)

大運動精細運動語言個人-社會運動發(fā)育

運動發(fā)育MotorDevelopment

大運動發(fā)育精細運動發(fā)育

大運動發(fā)育

GrossMotorDevelopment

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉動自由

翻身（Rollover）1~2月側臥至仰臥4~5月仰臥至側臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月

坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉身

爬（Creep）8~9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

獨站片刻22月~2.5歲

獨足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳

大運動發(fā)育（口訣）

二抬

liftshead

十站

standsalone

四翻

rollsover

周歲走

walksalone

六坐

sits

二歲跑

runswell

八爬

creeps

三歲獨足跳

hops大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走

精細運動發(fā)育FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物

6~8月物體換手

8~12月拇食指鉗小丸1~1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2~3.5歲搭橋精細運動發(fā)育(口訣)

三玩手

playshands

一歲亂畫

scribbles

五抓

graspsobject

二歲折紙

foldspaper七換手passesobject三歲搭橋

buildsbridge九月對指

picksupwiththumb-indexfinger精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

運動發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠泛化—集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——反2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment

語言發(fā)育的條件聽覺

CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激語言發(fā)育階段新生兒

辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎;模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎1~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復合句和背兒歌7~24月語言理解的關鍵期2~3歲語言表達的關鍵期02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準語法的成位正音人確語言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨

┠理解關鍵期┨

┠表達關鍵期┨語言的發(fā)育

1~6月發(fā)音階段

元音、輔音、單音節(jié)7~11月學語階段

組合音節(jié)、含糊語聲1~3歲單詞單句階段

單詞、簡單句

4~6歲成語階段

復合句

語言發(fā)育階段言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關聯(lián)詞)語言發(fā)育遲緩篩查標準24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑個人-社會能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再見wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自發(fā)亂畫

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