郭永偉耳科學(xué)解剖培訓(xùn)課件

顳骨顳骨是人體最復(fù)雜的骨之一，構(gòu)成顱底和側(cè)壁的一部分。一、顳骨解剖1郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖2郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-鱗部（顳鱗）顳肌附著；顳中動(dòng)脈溝；顴突前根（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)）：后側(cè)橢圓形深窩：下頜窩（鱗部+巖部）；顴突中根（關(guān)節(jié)后突）：下頜窩、外耳門間。顴突后根：顴突上緣經(jīng)外耳門上方，后移行于弓狀線，稱顳線，顳肌下緣止于此（有時(shí)嵴狀，稱乳突上嵴）。道上棘：顳線下、骨性外耳道口后上。3郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023切口道上棘4郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-乳突部道上三角區(qū)（篩區(qū)）：乳突外側(cè)面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交，鼓竇位置標(biāo)志。5郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-鼓部鼓溝：成人鼓部內(nèi)端有一窄小溝槽，鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)嵌附于溝內(nèi)。鼓切跡：鼓部缺口居上，無鼓溝及纖維軟骨環(huán)。6郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-巖部前面（大腦面）三叉神經(jīng)壓跡（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)）巖淺大神經(jīng)溝巖淺小神經(jīng)溝面神經(jīng)管裂孔巖淺小神經(jīng)管裂孔弓狀隆起（前半規(guī)管）鼓室蓋。7郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-巖部后面（小腦面）3個(gè)靜脈竇圍成的三角形骨面：巖上竇、巖下竇、乙狀竇。內(nèi)耳門內(nèi)耳道內(nèi)淋巴囊裂（薄骨板遮蓋的裂隙，內(nèi)有前庭水管外口，有內(nèi)淋巴管即膜性前庭水管經(jīng)過）弓形下窩（硬腦膜的細(xì)小靜脈穿過）8郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-巖部下面頸動(dòng)脈管外口（頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈叢、交感神經(jīng)）頸靜脈窩頸動(dòng)脈管內(nèi)口乳突小管溝（迷走神經(jīng)耳支及Amold神經(jīng)）鼓室小管下口蝸水管外口9郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023鼓室小管下口：鼓室神經(jīng)（即起于巖神經(jīng)節(jié)的舌咽神經(jīng)鼓室支，Jacobson神經(jīng)）、咽升動(dòng)脈鼓室支，通過氣入鼓室。巖神經(jīng)節(jié)（舌咽神經(jīng)）：頸靜脈窩前內(nèi)側(cè)、緊靠頸靜脈間突的三角形壓跡，凹底有小孔，為蝸水管外口頸靜脈孔外側(cè)：乙狀竇至頸靜脈球交接處；內(nèi)側(cè)：巖下竇開口，第IX、X、XI腦神經(jīng)此穿行出顱。10郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-巖部內(nèi)耳道前庭神經(jīng)上終末支蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)下終末支（球囊神經(jīng)）前庭神經(jīng)下終末支（后壺腹神經(jīng)）11郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023一、顳骨解剖-莖突莖乳孔：面神經(jīng)管下口嬰兒時(shí)期乳突尚未發(fā)育，莖乳孔甚淺，行乳突手術(shù)若耳后切口，不宜過于向下延伸，以免損傷面神經(jīng)。12郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023耳外耳中耳內(nèi)耳耳廓外耳道13郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023二、外耳解剖-耳廓（Auricle）前面（外側(cè)面）后面（內(nèi)側(cè)面）耳廓結(jié)節(jié)（Darwin結(jié)節(jié)）舟狀窩耳前切跡易劇痛、難吸收、易凍傷14郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023

二、外耳解剖-外耳道（externalacousticmeatus）

長度：2.5-3.5cm兩狹窄：骨軟骨部交界處、骨部距鼓膜0.5cm處（外耳道峽）S形彎曲：成人：外段向內(nèi)、前、微上，中段向內(nèi)、后，內(nèi)段向內(nèi)、前、微下，檢查時(shí)成人向后上提起。嬰兒：裂隙狀，向內(nèi)、前、下，下拉耳廓、前牽耳屏。15郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023

軟骨部：外1/3，耳癤易發(fā)于此。

外耳道軟骨切跡：前下方、2-3個(gè)垂直、結(jié)締組織充填的裂隙，Santorini切跡（裂），增加耳廓可動(dòng)性、與腮腺互通，感染互相傳播途徑。

骨部：內(nèi)2/3，除后上壁小部分皮膚外缺乏毛囊等結(jié)構(gòu)。

后上方骨折可累及顱中窩。鼓溝（鼓膜緊張部）、鼓切跡（Rivinus切跡，鼓膜松弛部附著）。

二、外耳解剖-外耳道（externalacousticmeatus）16郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023

鼓室Tympaniccavity

咽鼓管Pharyngotympanictube鼓竇Tympanicantrum乳突Mastoidprocess中耳（middleear）三、中耳解剖（Middleear）17郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-鼓室分部以鼓膜緊張部的上下邊緣為界：上鼓室（鼓室上隱窩）、中鼓室、下鼓室。18郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-鼓室六壁19郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023鼓膜的解剖標(biāo)志：鼓膜臍錘凸（錘骨短突，緊張部上緣）錘紋（錘骨柄）錘骨前襞（緊張部、松弛部分界線）錘骨后襞（緊張部、松弛部分界線）光錐三、中耳解剖-外壁（鼓膜壁）20郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023鼓岬前庭窗（卵圓窗）蝸窗（圓窗）面神經(jīng)管凸（面神經(jīng)水平部）耳蝸底周；岬溝（鼓室神經(jīng)叢）面積3.2mm2

；為鐙骨足板和環(huán)韌帶封閉面積2mm2

；為圓窗膜（第二鼓膜）封閉三、中耳解剖-內(nèi)壁（迷路壁）岬小橋岬下腳外半規(guī)管凸匙突迷路瘺管好發(fā)部位21郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023上部下部與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔鼓膜張肌半管開口咽鼓管半管鼓室口三、中耳解剖-前壁22郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023鼓竇入口外半規(guī)管凸錐隆起（前庭窗高度，鐙骨肌腱發(fā)出）三、中耳解剖-后壁（乳突壁)面神經(jīng)管凸面神經(jīng)錐段砧骨窩鼓索隆起（鼓索后小管、前小管）（錐隆起下方，后、外壁交界處，鼓溝后上內(nèi)）23郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023匙突三、中耳解剖-后壁（乳突壁)24郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-后壁（乳突壁)25郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-后壁（乳突壁)后鼓室（鼓膜后緣以后）鼓室竇（錐隱窩）面神經(jīng)隱窩中鼓室后方，錐隆起內(nèi)側(cè)。前庭窗、蝸窗、鼓室后壁間的空隙；岬小橋、岬下腳間、錐隆起之下。后：面神經(jīng)骨管垂直段、后半規(guī)管；外：錐隆起、鐙骨肌腱為界。錐隆起外側(cè)。上：砧骨窩；外：深部外耳道后壁、鼓索神經(jīng)；內(nèi)：面神經(jīng)垂直段。26郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/202327郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-上壁（鼓室蓋)隔開鼓室和顱中窩顳骨巖部前面構(gòu)成后：連鼓竇蓋，前：鼓膜張肌半管頂相續(xù)巖鱗裂：嬰幼兒未閉合，硬腦膜細(xì)小血管經(jīng)其與鼓室相通——中耳感染入顱途徑28郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-下壁（頸靜脈壁)較上壁狹小薄骨板，與頸靜脈球相隔前：頸動(dòng)脈管后壁內(nèi)側(cè)：小孔，舌咽神經(jīng)鼓室支通過29郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023聽骨鏈ossiculachain錘骨malleus砧骨incus鐙骨stapes三、中耳解剖-聽骨30郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/202331郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-聽骨砧錘關(guān)節(jié)32郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-聽骨鼓索神經(jīng)砧鐙關(guān)節(jié)33郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023成人長35mm外1／3為骨部內(nèi)2／3為軟骨部頸內(nèi)動(dòng)脈管前外側(cè)，鼓室口：前壁上部交界處最窄，內(nèi)徑1-2mm峽三、中耳解剖-咽鼓管34郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023小兒咽鼓管接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，感染較易經(jīng)此侵入鼓室35郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023三、中耳解剖-鼓竇前：鼓竇入口——上鼓室后下：乳突氣房，后壁借乳突氣房、乙狀竇骨板與顱后窩相隔上方：鼓竇蓋——顱中窩內(nèi)壁前部：外半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸外壁：乳突皮質(zhì)，外耳道上三角36郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023硬化型混合型出生時(shí)未發(fā)育，2歲后始由鼓竇向乳突部發(fā)展三、中耳解剖-鼓竇乳突分型氣化型，占80％板障型硬化型混合型37郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023骨迷路：前庭、骨半規(guī)管（后外）、耳蝸（前內(nèi)）膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管內(nèi)耳的血管：主要來自迷路動(dòng)脈從組織學(xué)上可分為骨迷路和膜迷路按解剖和功能可以分為前庭，半規(guī)管和耳蝸三個(gè)部分四、內(nèi)耳（迷路）解剖38郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023四、內(nèi)耳解剖-骨迷路四壁：前后內(nèi)外。前壁：蝸螺旋管入口——耳蝸前庭階后壁：3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開口外壁：前庭窗內(nèi)壁：內(nèi)耳道底。前庭嵴（前上向后下彎曲的斜行骨嵴）

球囊隱窩（球囊，中篩斑，球囊篩區(qū)）

橢圓囊隱窩（窩壁及前庭嵴前上端小孔——上篩斑《橢圓囊壺腹篩區(qū)》）前庭水管內(nèi)口（橢圓囊隱窩下方）

蝸隱窩（與后骨半規(guī)管壺腹間有孔區(qū)：下篩斑（壺腹篩區(qū)）。上壁：骨質(zhì)中迷路段面神經(jīng)。前庭39郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023四、內(nèi)耳解剖-骨迷路外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管骨半規(guī)管40郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023四、內(nèi)耳解剖-骨迷路耳蝸：蝸軸、骨蝸管（蝸螺旋管）骨蝸管：前庭階、中階（膜蝸管）、鼓階。蝸孔：螺旋板鉤、蝸軸板、膜蝸管頂盲端。前庭階、鼓階的外淋巴經(jīng)其相通。Rosenthal小管：骨螺旋板與蝸軸相接基部內(nèi)螺旋形小管，內(nèi)有螺旋神經(jīng)節(jié)，外周突蝸神經(jīng)纖維蝸水管內(nèi)口：耳蝸底周鼓階下壁近蝸窗處蝸水管外口：巖部下面頸靜脈窩、頸內(nèi)動(dòng)脈管間三角凹內(nèi)。前庭部外淋巴——前庭階——蝸孔——鼓階-蝸水管（外淋巴管）——蛛網(wǎng)膜下腔41郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023四、內(nèi)耳解剖-膜迷路組成：膜性管、膜性囊組成，分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管。42郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023四、內(nèi)耳解剖-膜迷路膜蝸管：橫切面有上、下、外壁上壁：前庭膜（Reissner膜）外側(cè)壁：螺旋韌帶、血管紋下壁：螺旋緣、基底膜43郭永偉耳科學(xué)解剖7/29/2023基底膜上的螺旋器又名Corti器聽覺感受器的主要部分內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞支柱細(xì)胞蓋膜44郭永偉耳科學(xué)解剖7/2