循環(huán)系統(tǒng)檢查課件

第三章

循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

第三章

循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

獸醫(yī)臨床上心臟和血管的原發(fā)性疾病并不多見(jiàn)，但在許多疾病的發(fā)生過(guò)程中都會(huì)造成循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能和結(jié)構(gòu)的損傷，甚至發(fā)生心臟衰竭而危及動(dòng)物的生命。因此，在臨床診斷中要善于正確并盡早查明心臟血管的異?，F(xiàn)象，使可能以合理的治療維持心臟的機(jī)能狀態(tài)，預(yù)防病情的惡化及動(dòng)物死亡。臨床上除進(jìn)行心臟的物理檢查外，有條件的還可進(jìn)行心電圖描記、動(dòng)脈壓測(cè)定、中心靜脈壓測(cè)定、X線和超聲波等檢查。第一節(jié)

心臟檢查

心臟的臨床檢查，主要通過(guò)視診、觸診、叩診和聽(tīng)診等基本的檢查方法，判斷心臟的活動(dòng)狀態(tài)。一、視診心臟的視診即從外部觀察心區(qū)，通常在左側(cè)胸壁進(jìn)行。胸部皮下肌肉較薄或顯著消瘦的動(dòng)物，心搏動(dòng)較強(qiáng)。動(dòng)物因劇烈的活動(dòng)后心搏動(dòng)較明顯。大家畜因皮膚和胸壁較厚，豬皮下富有脂肪，均影響視診效果。因此，大動(dòng)物心臟視診意義不大。二、觸診

心臟的觸診即用手掌觸壓心尖部以感知心臟波動(dòng)的狀態(tài)。正常情況下，心臟的收縮力量不變，胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)無(wú)異常，觸診時(shí)只因動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)、胸壁的厚度不同而略有差異。此外，當(dāng)動(dòng)物劇烈活動(dòng)之后、外界高溫、驚恐、興奮等均會(huì)引起生理性的心搏動(dòng)增強(qiáng)。二、觸診

觸診一般在左側(cè)進(jìn)行，必要時(shí)可在右側(cè)。馬的心搏動(dòng)，在左側(cè)胸廓下1/3部的第3-6肋間，第5肋間最明顯；牛羊的心搏動(dòng)，在肩端線下1/2部的第3-5肋間，第4肋間最明顯；犬的心搏動(dòng)，在左側(cè)第4-6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯。二、觸診觸診心臟時(shí)，應(yīng)注意心搏動(dòng)位置、頻率和強(qiáng)度的變化。病理情況下心搏動(dòng)的異常變化有以下幾種。

1．心搏動(dòng)移位：多由壓迫引起

2．心搏動(dòng)減弱：可由心臟衰弱、胸壁肥厚、介質(zhì)狀態(tài)變化引起

3．心搏動(dòng)增強(qiáng)：

心機(jī)能亢進(jìn)、心悸

4．心區(qū)壓痛：心包炎、胸膜炎

三、叩診

心臟本身由厚肌肉構(gòu)成，叩診時(shí)呈濁音。叩診心音的目的在于按照叩診音的性質(zhì)判斷心臟的位置、大小、形狀，并借叩診確定其痛覺(jué)。心臟濁音區(qū)包括相對(duì)及絕對(duì)濁音區(qū)兩部分。心臟被肺臟所遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音，相對(duì)濁音區(qū)反映心臟的實(shí)際大小。而不被肺臟遮蓋的部分則叩診呈絕對(duì)濁音，絕對(duì)濁音區(qū)呈一不等邊的三角形，比實(shí)際心臟大小要小的多。三、叩診

1．叩診方法：大動(dòng)物應(yīng)用槌板叩診法，小動(dòng)物可用指指叩診法。方法為從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對(duì)和絕對(duì)濁音區(qū)上界，然后沿髖結(jié)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的連線由后向前叩診，以確定心臟濁音區(qū)的后界。叩診時(shí)，最好先將家畜的左前肢略向前舉起或拉向前，使心區(qū)完全暴露，有利于叩診，見(jiàn)圖。三、叩診

2．心臟濁音區(qū)的變化：心臟濁音區(qū)大小的變化，除心臟本身容積大小的改變外，還應(yīng)考慮相鄰器官的病理變化。

（1）心臟濁音區(qū)擴(kuò)大。主要見(jiàn)于引起心臟肥大和擴(kuò)張的疾?。ㄈ缧陌昴げ?、心肌炎、心肌變性、過(guò)勞等），引起心包積液的疾病（如創(chuàng)傷性心包炎等），在肺萎縮時(shí)肺臟覆蓋心臟的面積縮小，也可使心臟濁音區(qū)擴(kuò)大。（2）心臟濁音區(qū)縮小。主要見(jiàn)于肺氣腫、肺水腫或胸腔積氣等。叩診時(shí)，心區(qū)表現(xiàn)疼痛，提示心包炎及胸膜炎。四、聽(tīng)診

心臟的聽(tīng)診在心臟檢查中最為重要。通過(guò)心臟聽(tīng)診可獲得心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，可作為了解心臟的功能、判斷血液循環(huán)狀態(tài)和推測(cè)疾病變化的依據(jù)。因此，聽(tīng)診心臟是臨床上檢查每一個(gè)病畜必不可少的一項(xiàng)工作。它之所以重要，還因?yàn)樾呐K的機(jī)能活動(dòng)與其他器官的機(jī)能以及整個(gè)機(jī)體的狀態(tài)密切相關(guān)。心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音強(qiáng)度、額外心音及心雜音等。四、聽(tīng)診

（一）心音的形成心音(cardiacsound)是指心室的收縮和舒張活動(dòng)而產(chǎn)生的聲音現(xiàn)象，心肌、瓣膜和血液等的振動(dòng)是心音發(fā)生的主要原因。1．第一心音：發(fā)生于心室收縮時(shí)，又稱收縮音。

2．第二心音：發(fā)生于心室舒張的初期，又稱舒張音。

四、聽(tīng)診

（一）心音的形成3．心音的鑒別：聽(tīng)診心臟時(shí)，其鑒別要點(diǎn)為：（1）第一心音持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，音調(diào)低，聲音的末尾拖長(zhǎng)，以心尖部最響，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。第二心音音調(diào)較高而短促，清脆，末尾突然終止，以心基部最清楚，出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)之后。（2）第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長(zhǎng)的休止期。四、聽(tīng)診

（一）心音的形成3．心音的鑒別：心音的性質(zhì)和聽(tīng)診特點(diǎn)因動(dòng)物品種不同而有一定差異，黃牛、乳牛、山羊的心音較為清晰，尤其第一心音明顯，但第一心音持續(xù)時(shí)間較短，山羊的第二心音較弱；水牛的心音甚為微弱。馬第一心音的音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且尾音拖長(zhǎng)，第二心音響亮、短促、清脆。豬的心音較鈍濁，且兩個(gè)心音的間隔大致相等。犬的心音清晰，且兩心音的音調(diào)、強(qiáng)度、間隔及持續(xù)時(shí)間均大致相等。四、聽(tīng)診

（一）心音的形成4．心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)：在心臟區(qū)域的任何一點(diǎn)，都可以聽(tīng)到兩個(gè)心音，但是由于心音是沿著血流的方向傳導(dǎo)到胸壁的一定部位，在這個(gè)部位聽(tīng)診心音最清楚，該部位就叫做心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)。實(shí)際聽(tīng)到心音最清楚的地方，并不完全與心臟瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在臨床上，常利用心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)來(lái)確定某一心音增強(qiáng)或減弱以及判斷心臟雜音產(chǎn)生的部位等。各種動(dòng)物的心音最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)，見(jiàn)表

各種家畜心音最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)

第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動(dòng)脈瓣口肺動(dòng)脈瓣口馬左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上右側(cè)第4肋骨，胸廓下1/3的中央水平線上左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)線下方1-2指處左側(cè)第3肋間，胸廓下1/3的中央水平線下方牛左側(cè)第4肋間，主動(dòng)脈瓣口的遠(yuǎn)下方右側(cè)第3肋間，胸廓下1/3的中央水平線上

同上

同上豬

同馬

右側(cè)第4肋間，肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方

同上左側(cè)第3肋間，接近胸骨處犬

左側(cè)第4肋間右側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間

馬的各瓣膜口心音最佳聽(tīng)取點(diǎn)vv．肩關(guān)節(jié)水平線1.主動(dòng)脈口2.左房室口3.肺動(dòng)脈口4.右房室口5.第5肋間6.心濁音區(qū)

四、聽(tīng)診

（一）心音的形成5．心律(cardiacrhythm)：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律，特點(diǎn)是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，使每次心音的間隔時(shí)間均等，強(qiáng)度一致，次序一定。心律不齊是正常心臟收縮頻率和節(jié)律遭到破壞，可能由心臟本身的原因引起，也可能由植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或某些物質(zhì)代謝紊亂所致。

四、聽(tīng)診

（一）心音的形成

5．心律(cardiacrhythm)：心律不齊多為心肌的興奮性改變或傳導(dǎo)機(jī)能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關(guān)。輕度、短期、一時(shí)性的心律不齊及幼畜常見(jiàn)的呼吸性心律不齊，一般無(wú)重要的診斷意義。重度的、頑固性的心律不齊，多提示心肌的損害，常見(jiàn)于心肌的炎癥、心肌營(yíng)養(yǎng)不良或變性、心肌硬化等。臨床常見(jiàn)的心律失常有以下幾種：四、聽(tīng)診

（一）心音的形成

5．心律(cardiacrhythm)：（1）竇性心律不齊（2）期前收縮（3）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（4）心房顫動(dòng)四、聽(tīng)診

（二）心音的變化及臨床意義1．心音增強(qiáng)：由于心臟本身的疾病或心外因素的影響，兩個(gè)心音可同時(shí)或分別增強(qiáng)。動(dòng)物胸壁較薄、興奮或運(yùn)動(dòng)等均可使心音增強(qiáng)，病理情況下主要見(jiàn)于發(fā)熱初期、疼痛及貧血等。（1）第一心音增強(qiáng)：主要因心臟收縮力加強(qiáng)和瓣膜的緊張度增高，聽(tīng)診時(shí)第一心音強(qiáng)大而有力，音響震耳，在心尖部最為清楚，嚴(yán)重者胸壁震顫很明顯。常見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、貧血、脫水、心臟肥大、心內(nèi)膜炎及某些中毒性疾病。（2）第二心音增強(qiáng)：主要是主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈壓升高所致，在心基部比較明顯。見(jiàn)于腎炎、肺氣腫、肺臟纖維化、胸膜肺炎、左心室肥大等。四、聽(tīng)診

（二）心音的變化及臨床意義2．心音減弱：在健康動(dòng)物，皮下脂肪過(guò)厚、胸壁肌肉發(fā)達(dá)時(shí)，第一心音和第二心音同時(shí)減弱。病理情況下，心音同時(shí)減弱見(jiàn)于嚴(yán)重的心功能不全、瀕死期、嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病、貧血、心包積液、胸水等。（1）第一心音減弱：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)血液逆流，使瓣膜的振幅變小所致。見(jiàn)于心肌炎、心肌變性及心臟擴(kuò)張等。特征為心音很弱，用心聽(tīng)才能聽(tīng)到，同時(shí)可能出現(xiàn)心雜音。（2）第二心音減弱：由于體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少均可導(dǎo)致第二心音減弱，見(jiàn)于各種原因引起的心搏快速、貧血、休克等，也見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)?shù)诙囊麸@著減弱甚至消失，同時(shí)心動(dòng)過(guò)速，并有明顯的節(jié)律不齊，常提示預(yù)后不良。

第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)或減弱

四、心音聽(tīng)診（二）心音的變化及臨床意義3．心音性質(zhì)的變化：當(dāng)心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，第一心音顯著減弱，喪失原來(lái)的特征，與第二心音極為相似，收縮期和舒張期的間隔幾乎相等，聽(tīng)診時(shí)不能準(zhǔn)確分清第一和第二心音，心搏加快（100-120次/min）。此時(shí)，心音類似鐘擺樣聲音，稱為鐘擺律(pendulumrhythm)或“胎心律(fetaeheartrhythm)，提示病情嚴(yán)重。另外，心臟附近形成含空氣的大空腔時(shí)，心音具有金屬音調(diào)，如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等。四、心音聽(tīng)診（二）心音的變化及臨床意義4．心音分裂：正常生理情況下，心室收縮和舒張時(shí)兩個(gè)房室瓣和兩個(gè)半月瓣關(guān)閉并非絕對(duì)同步，但這種差異不能被人耳分辨，聽(tīng)診仍為一個(gè)聲音。在病理情況下，兩個(gè)心音中的一個(gè)，在聽(tīng)覺(jué)上似乎分成了兩部分（兩個(gè)心音），稱為心音分裂(splittingofheartsounds)，見(jiàn)圖5-3。如分裂的程度較明顯，且分裂開(kāi)的兩個(gè)聲音有明顯的間隔時(shí)，則稱為心音重復(fù)。分裂與重復(fù)的意義相同，僅表現(xiàn)程度不同而已。（1）第一心音分裂和重復(fù)

（2）第二心音分裂和重復(fù)

心音分裂示意圖上：第一心音分裂下：第二心音分裂I．第一心音II.第二心音四、心音聽(tīng)診（二）心音的變化及臨床意義5．額外心音(extacardiacsound)：指在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音，與心臟雜音不同。臨床最常見(jiàn)的為奔馬律(galloprhythm)，主要出現(xiàn)在第二心音之后，特征是在原有的兩個(gè)心音之外，可以聽(tīng)到一個(gè)附加的心音連續(xù)而來(lái)，組成了一種特殊的韻律，類似于馬奔跑時(shí)的蹄聲，聽(tīng)診時(shí)呈一種短促而低調(diào)的音響，且三個(gè)心音其時(shí)間間隔大致相等，性質(zhì)近似，并多在心搏動(dòng)快的情況下出現(xiàn)（100-120次/min）。主要是動(dòng)物在病理情況下，由于心房血流快速注入心室，心肌處于衰弱狀態(tài)，張力很差，引起心室壁的震動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，表示心臟受到器質(zhì)性損害，常見(jiàn)于心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎、心室擴(kuò)張等。四、心音聽(tīng)診（三）心臟雜音

心臟雜音(cardiacmumur)：在病理狀態(tài)下，聽(tīng)診心臟時(shí)，可聽(tīng)到與心臟活動(dòng)相聯(lián)系而發(fā)生嘈雜的聲音，和心音顯著不同，稱為心臟雜音。其性質(zhì)與心音不同，音色也不一致。按其形成部位，可分為心內(nèi)雜音(endocardialmumur)和心外雜音(extracardialmumur)。四、心音聽(tīng)診（三）心臟雜音

１、心內(nèi)雜音：分為器質(zhì)性的和機(jī)能性的（非器質(zhì)性的）兩種。

（１）器質(zhì)性心內(nèi)雜音：是瓣膜或瓣孔發(fā)生形態(tài)變化以后而發(fā)生的雜音，起源于心內(nèi)，與第一、二心音保持一定的時(shí)間關(guān)系。其音色如蜂鳴、箭飛、紡織或鋸木，或高或低，或長(zhǎng)或短，極不一致。雜音最強(qiáng)聽(tīng)診點(diǎn)與心音最強(qiáng)聽(tīng)診點(diǎn)相同。在聽(tīng)取雜音時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)注意雜音出現(xiàn)時(shí)間、雜音強(qiáng)度、最強(qiáng)聽(tīng)診點(diǎn)、雜音性質(zhì)等。雜音存在于心臟收縮期稱縮期雜音（“通－呋－他”），存在于舒張期稱舒期雜音（“通－他－呋”）。通常情況下，房室瓣閉鎖不全或動(dòng)脈口狹窄出現(xiàn)縮期雜音，占雜音的９５％。舒期雜音提示為房室口的狹窄或動(dòng)脈瓣的閉鎖不全。

（2）機(jī)能性心內(nèi)雜音

四、心音聽(tīng)診（三）心臟雜音

２、心外雜音：（１）心包摩擦音（２）心包拍水音（３）心包外雜音第二節(jié)脈管的檢查一、脈博的檢查（一）檢查方法因動(dòng)物品種不同，最容易檢查脈搏的部位也有一定差異。馬通常檢查頜外動(dòng)脈，牛檢查尾動(dòng)脈，中小動(dòng)物則檢查股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。檢查時(shí)用食指、中指和環(huán)指指腹壓于血管上，左右滑動(dòng)，即可感覺(jué)血管如一富有彈性的橡皮管在指下滑動(dòng)。

一、脈博的檢查（二）脈搏的頻率

（三）脈搏的節(jié)律：

健康動(dòng)物的脈搏是以同樣的強(qiáng)度和速度并經(jīng)同樣間隔時(shí)間出現(xiàn)，如脈搏的時(shí)間間隔不等或強(qiáng)弱不一，則稱為脈搏節(jié)律不齊，一般是由于心臟機(jī)能障礙所致。脈搏的節(jié)律反映心臟的節(jié)律，脈搏節(jié)律的變化基本與心音的節(jié)律變化相同，如有期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律者，可形成二聯(lián)脈或三聯(lián)脈，又稱為整齊的間歇脈。但脈搏節(jié)律也有獨(dú)特性，如心房顫動(dòng)時(shí)，由于部分心臟收縮的搏出量低，不足以引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，導(dǎo)致脈搏少于心率，并且節(jié)律絕對(duì)不