循環(huán)系統(tǒng)檢查課件

第三章

循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

第三章

循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

獸醫(yī)臨床上心臟和血管的原發(fā)性疾病并不多見，但在許多疾病的發(fā)生過程中都會造成循環(huán)系統(tǒng)機能和結(jié)構(gòu)的損傷，甚至發(fā)生心臟衰竭而危及動物的生命。因此，在臨床診斷中要善于正確并盡早查明心臟血管的異?，F(xiàn)象，使可能以合理的治療維持心臟的機能狀態(tài)，預防病情的惡化及動物死亡。臨床上除進行心臟的物理檢查外，有條件的還可進行心電圖描記、動脈壓測定、中心靜脈壓測定、X線和超聲波等檢查。第一節(jié)

心臟檢查

心臟的臨床檢查，主要通過視診、觸診、叩診和聽診等基本的檢查方法，判斷心臟的活動狀態(tài)。一、視診心臟的視診即從外部觀察心區(qū)，通常在左側(cè)胸壁進行。胸部皮下肌肉較薄或顯著消瘦的動物，心搏動較強。動物因劇烈的活動后心搏動較明顯。大家畜因皮膚和胸壁較厚，豬皮下富有脂肪，均影響視診效果。因此，大動物心臟視診意義不大。二、觸診

心臟的觸診即用手掌觸壓心尖部以感知心臟波動的狀態(tài)。正常情況下，心臟的收縮力量不變，胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)無異常，觸診時只因動物的營養(yǎng)、胸壁的厚度不同而略有差異。此外，當動物劇烈活動之后、外界高溫、驚恐、興奮等均會引起生理性的心搏動增強。二、觸診

觸診一般在左側(cè)進行，必要時可在右側(cè)。馬的心搏動，在左側(cè)胸廓下1/3部的第3-6肋間，第5肋間最明顯；牛羊的心搏動，在肩端線下1/2部的第3-5肋間，第4肋間最明顯；犬的心搏動，在左側(cè)第4-6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯。二、觸診觸診心臟時，應注意心搏動位置、頻率和強度的變化。病理情況下心搏動的異常變化有以下幾種。

1．心搏動移位：多由壓迫引起

2．心搏動減弱：可由心臟衰弱、胸壁肥厚、介質(zhì)狀態(tài)變化引起

3．心搏動增強：

心機能亢進、心悸

4．心區(qū)壓痛：心包炎、胸膜炎

三、叩診

心臟本身由厚肌肉構(gòu)成，叩診時呈濁音。叩診心音的目的在于按照叩診音的性質(zhì)判斷心臟的位置、大小、形狀，并借叩診確定其痛覺。心臟濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分。心臟被肺臟所遮蓋的部分叩診呈相對濁音，相對濁音區(qū)反映心臟的實際大小。而不被肺臟遮蓋的部分則叩診呈絕對濁音，絕對濁音區(qū)呈一不等邊的三角形，比實際心臟大小要小的多。三、叩診

1．叩診方法：大動物應用槌板叩診法，小動物可用指指叩診法。方法為從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對和絕對濁音區(qū)上界，然后沿髖結(jié)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的連線由后向前叩診，以確定心臟濁音區(qū)的后界。叩診時，最好先將家畜的左前肢略向前舉起或拉向前，使心區(qū)完全暴露，有利于叩診，見圖。三、叩診

2．心臟濁音區(qū)的變化：心臟濁音區(qū)大小的變化，除心臟本身容積大小的改變外，還應考慮相鄰器官的病理變化。

（1）心臟濁音區(qū)擴大。主要見于引起心臟肥大和擴張的疾?。ㄈ缧陌昴げ?、心肌炎、心肌變性、過勞等），引起心包積液的疾病（如創(chuàng)傷性心包炎等），在肺萎縮時肺臟覆蓋心臟的面積縮小，也可使心臟濁音區(qū)擴大。（2）心臟濁音區(qū)縮小。主要見于肺氣腫、肺水腫或胸腔積氣等。叩診時，心區(qū)表現(xiàn)疼痛，提示心包炎及胸膜炎。四、聽診

心臟的聽診在心臟檢查中最為重要。通過心臟聽診可獲得心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，可作為了解心臟的功能、判斷血液循環(huán)狀態(tài)和推測疾病變化的依據(jù)。因此，聽診心臟是臨床上檢查每一個病畜必不可少的一項工作。它之所以重要，還因為心臟的機能活動與其他器官的機能以及整個機體的狀態(tài)密切相關(guān)。心臟聽診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音強度、額外心音及心雜音等。四、聽診

（一）心音的形成心音(cardiacsound)是指心室的收縮和舒張活動而產(chǎn)生的聲音現(xiàn)象，心肌、瓣膜和血液等的振動是心音發(fā)生的主要原因。1．第一心音：發(fā)生于心室收縮時，又稱收縮音。

2．第二心音：發(fā)生于心室舒張的初期，又稱舒張音。

四、聽診

（一）心音的形成3．心音的鑒別：聽診心臟時，其鑒別要點為：（1）第一心音持續(xù)時間長，音調(diào)低，聲音的末尾拖長，以心尖部最響，與心尖搏動同時出現(xiàn)。第二心音音調(diào)較高而短促，清脆，末尾突然終止，以心基部最清楚，出現(xiàn)于心尖搏動之后。（2）第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長的休止期。四、聽診

（一）心音的形成3．心音的鑒別：心音的性質(zhì)和聽診特點因動物品種不同而有一定差異，黃牛、乳牛、山羊的心音較為清晰，尤其第一心音明顯，但第一心音持續(xù)時間較短，山羊的第二心音較弱；水牛的心音甚為微弱。馬第一心音的音調(diào)較低，持續(xù)時間較長且尾音拖長，第二心音響亮、短促、清脆。豬的心音較鈍濁，且兩個心音的間隔大致相等。犬的心音清晰，且兩心音的音調(diào)、強度、間隔及持續(xù)時間均大致相等。四、聽診

（一）心音的形成4．心音的最強聽取點：在心臟區(qū)域的任何一點，都可以聽到兩個心音，但是由于心音是沿著血流的方向傳導到胸壁的一定部位，在這個部位聽診心音最清楚，該部位就叫做心音的最強聽取點。實際聽到心音最清楚的地方，并不完全與心臟瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在臨床上，常利用心音的最強聽取點來確定某一心音增強或減弱以及判斷心臟雜音產(chǎn)生的部位等。各種動物的心音最強聽取點，見表

各種家畜心音最強聽取點

第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動脈瓣口肺動脈瓣口馬左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上右側(cè)第4肋骨，胸廓下1/3的中央水平線上左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)線下方1-2指處左側(cè)第3肋間，胸廓下1/3的中央水平線下方牛左側(cè)第4肋間，主動脈瓣口的遠下方右側(cè)第3肋間，胸廓下1/3的中央水平線上

同上

同上豬

同馬

右側(cè)第4肋間，肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方

同上左側(cè)第3肋間，接近胸骨處犬

左側(cè)第4肋間右側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間

馬的各瓣膜口心音最佳聽取點vv．肩關(guān)節(jié)水平線1.主動脈口2.左房室口3.肺動脈口4.右房室口5.第5肋間6.心濁音區(qū)

四、聽診

（一）心音的形成5．心律(cardiacrhythm)：指心臟跳動的節(jié)律，正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律，特點是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動，使每次心音的間隔時間均等，強度一致，次序一定。心律不齊是正常心臟收縮頻率和節(jié)律遭到破壞，可能由心臟本身的原因引起，也可能由植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或某些物質(zhì)代謝紊亂所致。

四、聽診

（一）心音的形成

5．心律(cardiacrhythm)：心律不齊多為心肌的興奮性改變或傳導機能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關(guān)。輕度、短期、一時性的心律不齊及幼畜常見的呼吸性心律不齊，一般無重要的診斷意義。重度的、頑固性的心律不齊，多提示心肌的損害，常見于心肌的炎癥、心肌營養(yǎng)不良或變性、心肌硬化等。臨床常見的心律失常有以下幾種：四、聽診

（一）心音的形成

5．心律(cardiacrhythm)：（1）竇性心律不齊（2）期前收縮（3）陣發(fā)性心動過速（4）心房顫動四、聽診

（二）心音的變化及臨床意義1．心音增強：由于心臟本身的疾病或心外因素的影響，兩個心音可同時或分別增強。動物胸壁較薄、興奮或運動等均可使心音增強，病理情況下主要見于發(fā)熱初期、疼痛及貧血等。（1）第一心音增強：主要因心臟收縮力加強和瓣膜的緊張度增高，聽診時第一心音強大而有力，音響震耳，在心尖部最為清楚，嚴重者胸壁震顫很明顯。常見于發(fā)熱性疾病、貧血、脫水、心臟肥大、心內(nèi)膜炎及某些中毒性疾病。（2）第二心音增強：主要是主動脈或肺動脈壓升高所致，在心基部比較明顯。見于腎炎、肺氣腫、肺臟纖維化、胸膜肺炎、左心室肥大等。四、聽診

（二）心音的變化及臨床意義2．心音減弱：在健康動物，皮下脂肪過厚、胸壁肌肉發(fā)達時，第一心音和第二心音同時減弱。病理情況下，心音同時減弱見于嚴重的心功能不全、瀕死期、嚴重的發(fā)熱性疾病、貧血、心包積液、胸水等。（1）第一心音減弱：見于二尖瓣關(guān)閉不全時血液逆流，使瓣膜的振幅變小所致。見于心肌炎、心肌變性及心臟擴張等。特征為心音很弱，用心聽才能聽到，同時可能出現(xiàn)心雜音。（2）第二心音減弱：由于體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少均可導致第二心音減弱，見于各種原因引起的心搏快速、貧血、休克等，也見于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全。當?shù)诙囊麸@著減弱甚至消失，同時心動過速，并有明顯的節(jié)律不齊，常提示預后不良。

第一、第二心音同時增強或減弱

四、心音聽診（二）心音的變化及臨床意義3．心音性質(zhì)的變化：當心肌受到嚴重損傷，第一心音顯著減弱，喪失原來的特征，與第二心音極為相似，收縮期和舒張期的間隔幾乎相等，聽診時不能準確分清第一和第二心音，心搏加快（100-120次/min）。此時，心音類似鐘擺樣聲音，稱為鐘擺律(pendulumrhythm)或“胎心律(fetaeheartrhythm)，提示病情嚴重。另外，心臟附近形成含空氣的大空腔時，心音具有金屬音調(diào)，如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等。四、心音聽診（二）心音的變化及臨床意義4．心音分裂：正常生理情況下，心室收縮和舒張時兩個房室瓣和兩個半月瓣關(guān)閉并非絕對同步，但這種差異不能被人耳分辨，聽診仍為一個聲音。在病理情況下，兩個心音中的一個，在聽覺上似乎分成了兩部分（兩個心音），稱為心音分裂(splittingofheartsounds)，見圖5-3。如分裂的程度較明顯，且分裂開的兩個聲音有明顯的間隔時，則稱為心音重復。分裂與重復的意義相同，僅表現(xiàn)程度不同而已。（1）第一心音分裂和重復

（2）第二心音分裂和重復

心音分裂示意圖上：第一心音分裂下：第二心音分裂I．第一心音II.第二心音四、心音聽診（二）心音的變化及臨床意義5．額外心音(extacardiacsound)：指在正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。臨床最常見的為奔馬律(galloprhythm)，主要出現(xiàn)在第二心音之后，特征是在原有的兩個心音之外，可以聽到一個附加的心音連續(xù)而來，組成了一種特殊的韻律，類似于馬奔跑時的蹄聲，聽診時呈一種短促而低調(diào)的音響，且三個心音其時間間隔大致相等，性質(zhì)近似，并多在心搏動快的情況下出現(xiàn)（100-120次/min）。主要是動物在病理情況下，由于心房血流快速注入心室，心肌處于衰弱狀態(tài)，張力很差，引起心室壁的震動所產(chǎn)生的聲音，表示心臟受到器質(zhì)性損害，常見于心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎、心室擴張等。四、心音聽診（三）心臟雜音

心臟雜音(cardiacmumur)：在病理狀態(tài)下，聽診心臟時，可聽到與心臟活動相聯(lián)系而發(fā)生嘈雜的聲音，和心音顯著不同，稱為心臟雜音。其性質(zhì)與心音不同，音色也不一致。按其形成部位，可分為心內(nèi)雜音(endocardialmumur)和心外雜音(extracardialmumur)。四、心音聽診（三）心臟雜音

１、心內(nèi)雜音：分為器質(zhì)性的和機能性的（非器質(zhì)性的）兩種。

（１）器質(zhì)性心內(nèi)雜音：是瓣膜或瓣孔發(fā)生形態(tài)變化以后而發(fā)生的雜音，起源于心內(nèi)，與第一、二心音保持一定的時間關(guān)系。其音色如蜂鳴、箭飛、紡織或鋸木，或高或低，或長或短，極不一致。雜音最強聽診點與心音最強聽診點相同。在聽取雜音時，首先應當注意雜音出現(xiàn)時間、雜音強度、最強聽診點、雜音性質(zhì)等。雜音存在于心臟收縮期稱縮期雜音（“通－呋－他”），存在于舒張期稱舒期雜音（“通－他－呋”）。通常情況下，房室瓣閉鎖不全或動脈口狹窄出現(xiàn)縮期雜音，占雜音的９５％。舒期雜音提示為房室口的狹窄或動脈瓣的閉鎖不全。

（2）機能性心內(nèi)雜音

四、心音聽診（三）心臟雜音

２、心外雜音：（１）心包摩擦音（２）心包拍水音（３）心包外雜音第二節(jié)脈管的檢查一、脈博的檢查（一）檢查方法因動物品種不同，最容易檢查脈搏的部位也有一定差異。馬通常檢查頜外動脈，牛檢查尾動脈，中小動物則檢查股動脈或肱動脈。檢查時用食指、中指和環(huán)指指腹壓于血管上，左右滑動，即可感覺血管如一富有彈性的橡皮管在指下滑動。

一、脈博的檢查（二）脈搏的頻率

（三）脈搏的節(jié)律：

健康動物的脈搏是以同樣的強度和速度并經(jīng)同樣間隔時間出現(xiàn)，如脈搏的時間間隔不等或強弱不一，則稱為脈搏節(jié)律不齊，一般是由于心臟機能障礙所致。脈搏的節(jié)律反映心臟的節(jié)律，脈搏節(jié)律的變化基本與心音的節(jié)律變化相同，如有期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律者，可形成二聯(lián)脈或三聯(lián)脈，又稱為整齊的間歇脈。但脈搏節(jié)律也有獨特性，如心房顫動時，由于部分心臟收縮的搏出量低，不足以引起周圍動脈搏動，導致脈搏少于心率，并且節(jié)律絕對不