內分泌核醫(yī)學重點課件

內分泌核醫(yī)學蔡海東同濟大學核醫(yī)學教研室內容甲狀腺甲狀腺旁腺腎上腺重要性臨床廣泛采用

功能檢測

功能成像功能檢測方法繁多且易混淆下丘腦

┃

垂體

┃甲狀腺軸下丘腦④負反饋①

攝取碘②碘的有機化→活化碘③甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）TRH⑦TSH⑤（正反饋）⑥（正反饋）（正反饋）總結（一）體內測定法：

①甲狀腺攝131I試驗

②過氯酸鉀釋放試驗

③甲狀腺激素抑制試驗

④TSH興奮試驗體外測定法：

①

T3、T4、FT3、FT4、TSH等

②

TRAb、TPOAb、TgAb、TmAb等

③TRH興奮試驗總結（二）攝碘率抑制試驗釋放試驗TSH興奮試驗TRH興奮試驗T3T4TSHTRAbTPOAb/TgAb甲亢↑不可+低反應無反應T3T4（↑）TSH（↓）TRAb（+）TPOAb（+）單純性甲腫可↑抑制-T3T4（-）TSH（-）原發(fā)性甲減↓未興奮過度反應T3T4（↓）TSH（↑）垂體性甲減↓明顯興奮低反應無反應T3T4（↓）TSH（↓）下丘腦甲減↓明顯興奮延遲反應T3T4（↓）TSH（↓）亞甲炎↓↓T3T4（↑）TSH（↓）橋本氏病+TPOAb

（+）TgAb（+）甲狀腺顯像

（ThyroidImaging）

原理

甲狀腺細胞具有攝碘（131I）能力，其攝取的量和速度與甲狀腺功能有關病變的甲狀腺細胞，其攝碘（131I）能力可以減低和增高體外通過核素顯像儀進行成像功能成像藥物常用99mTcO4-和131I99mTcO4-與131I性質上相似也可被甲狀腺組織攝取且被攝取的量和速度也與甲狀腺功能有關。區(qū)別：

99mTcO4-不參與有機化

131I參與有機化分化異常的腫瘤和有機化障礙疾病可出現(xiàn)不匹配正常所見

異位甲狀腺的診斷

多見于：

舌根部舌骨下胸骨后偶見于：

心包心內卵巢舌骨下異位甲狀腺

舌根部異位甲狀腺

胸骨后異位甲狀腺

甲狀腺結節(jié)功能的判斷

常見于腫瘤、囊腫、腺瘤等常見于腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等常見于高功能腺瘤等功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷

?先天性一葉缺如、局部增生甲狀腺抑制顯像甲狀腺激素抑制顯像用于功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像，比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。

功能自主性腺瘤：在服用甲狀腺激素后顯像時，

正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影而腺瘤的影像仍很濃，與服激素之前顯像所見相近。

非功能自主性腺瘤：在服用甲狀腺激素后顯像中

腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。

？甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷結節(jié)的良惡性與結節(jié)功能關系密切“溫”結節(jié)和“熱”結節(jié)的惡性機率低而“冷”結節(jié)和“涼”結節(jié)的惡性機率較高。

甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷鑒別“冷”“涼”結節(jié)良惡性的方法：

甲狀腺動脈灌注顯像結節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結節(jié)可能性大。

腫瘤陽性顯像：攝取低良性高攝取惡性常用顯像劑為99mTc-MIBI、201TlCl。良性？惡性？甲狀腺癌轉移灶的診斷

組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及其轉移灶能夠攝取131I而顯影，故可以利用131I尋找甲狀腺癌的轉移灶。甲癌胸骨后轉移

判斷頸部腫物與甲狀腺的關系甲狀腺外腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時甲狀腺影像輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺區(qū)域輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放射性聚集，都提示腫物與甲狀腺關系密切。

甲狀旁腺顯像

（ParathyroidImaging）原理

99mTc-MIBI可以被功能亢進的甲狀旁腺組織攝取，同時也被甲狀腺組織攝取

99mTc-MIBI從甲狀腺清除要快于甲狀旁腺

進行早期顯像和延遲顯像比較兩次影像的變化可以分析得到甲狀旁腺的影像甲狀旁腺腺瘤影像表現(xiàn)

何某男性

30歲先后因雙側肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考慮為“骨囊腫”多次行手術治療，致使下肢不能行走，但治療后骨囊腫仍不斷出現(xiàn)。即往有腎結石史，否認膽囊結石史。血鈣3.37mmol/L血磷0.61mmol/LPTH634pg/ml。06.12.18甲狀旁腺顯像：左甲狀旁腺腫瘤。

06.12.20全身骨掃描：呈典型甲旁亢表現(xiàn)，骨骼發(fā)生骨纖維囊腫變或棕色瘤變。MIBI早期像MIBI延遲像

骨掃描

X片腎上腺皮質顯像

（adrenalcorteximaging）原理膽固醇是腎上腺皮質合成皮質激素的原料

其被攝取的數量及速度與皮質功能有關。放射性碘標記的膽固醇也能被腎上腺皮質細胞攝取，并參與激素的合成，利用顯像儀器可以獲得腎上腺皮質的影像。腎上腺皮質顯像不僅可以顯示皮質的位置、形態(tài)和大小，還能夠反映皮質的功能。正常腎上腺皮質影像

腎上腺皮質增生

腎上腺皮質腺瘤

腎上腺髓質顯像

（adrenalmedullaimaging）原理腎上腺髓質富含腎上