面癱（面神經(jīng)炎）診療方案

面癱（面神經(jīng)炎）診療方案

一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準

參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

2.西醫(yī)診斷標準

參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2．恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月---面肌連帶運動出現(xiàn)）。3．聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。鑒別診斷周圍性與中樞性面癱的鑒別：癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。周圍性者癱瘓一側(cè)面部表情運動不明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。并且合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2023/7/29

(二)證候診斷1．風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2．風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方法（一）西醫(yī)治療：早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復為其主要治療原則。1.急性期激素治療：地塞米松10～15mg日一次靜脈滴注，7天后逐漸減量；口服潑尼松30mg/天，頓服，連續(xù)5天后在7—10天內(nèi)逐漸減量。2.抗病毒治療：0.9%NS250ml+阿昔洛韋0.5日一次靜點，5-7天/療程，連用1療程；有皰疹者加阿昔洛韋軟膏局部外用，5-7天/療程，連用1-2療程。3.神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應用：甲鈷胺5mg日三次口服，或和維生素B1100mg肌肉注射。4.理療：急性期可在莖乳口附近行超短波透熱療法，紅外線照射或局部熱敷，以改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。5.護眼：患者長期不能閉眼，使角膜暴露、干燥、容易感染，可戴眼罩防護，或用左氧氟沙星眼藥水保護角膜。二）辨證選擇口服中藥湯劑1．風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經(jīng)通絡推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風，板藍根、地龍、生地、石膏等。二）辨證選擇口服中藥湯劑3．風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）針灸治療:采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1．體針（1）急性期治法：驅(qū)風祛邪，通經(jīng)活絡。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8～1寸，百會平補平瀉,風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關、翳風、巨髎等，針刺0.8～1寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。2）恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針30分鐘。（3）聯(lián)動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法。2023/7/292．電針適應于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白—太陽、下關—巨髎、頰車—地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3．灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4．拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關、巨蹘、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。2023/7/29三、療效評價(一)評價標準1、痊愈：患部完全恢復正常，面部所有區(qū)域正常。2、顯效：患部基本恢復正常，面部靜止時對稱，張力正常，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時額紋比健側(cè)淺。3、有效：患部明顯恢復，患側(cè)眼瞼閉合不嚴，口角輕度歪斜。4、無效：治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改善?！靖鶕?jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃