第十六章腹部手術(shù)病人的護(hù)理-教學(xué)課件1課件

第十六章腹部手術(shù)病人護(hù)理

第一節(jié)腹部手術(shù)病人一般護(hù)理

一、腹部手術(shù)的種類1、根據(jù)急緩：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)2、根據(jù)手術(shù)范圍：剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)。二、手術(shù)適應(yīng)癥子宮病變附件病變性質(zhì)不明的腹部腫塊急腹癥分娩困難三、手術(shù)前準(zhǔn)備1、心理支持2、術(shù)前指導(dǎo):團(tuán)隊形式或個別會談術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及對策手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理評估老年人的臟器情況營養(yǎng)3、手術(shù)前一天護(hù)理備皮：上自劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)到腋中線，外陰部。消化道準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜劑：其他：4、手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備核查生命體征詢問自我感受安置導(dǎo)尿管陰道準(zhǔn)備注射基礎(chǔ)麻醉藥物等5、手術(shù)后護(hù)理在恢復(fù)室：床邊交班、體位、觀察生命體征、尿量、緩解疼痛等。在病房書后常見并發(fā)癥的處理6、出院準(zhǔn)備7、急診手術(shù)護(hù)理要點提供安全環(huán)境迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié)子宮頸癌的護(hù)理

一、疾病概要最常見的惡性腫瘤。年齡分布呈雙峰狀（35～39、60～64），平均年齡52.2歲。癌前病變階段較長早期診斷、早期治療可行。近40年來發(fā)病率、死亡率明顯下降。1、病因多因素發(fā)病機(jī)制三環(huán)節(jié)：易感上皮、性活動、致癌因子(病毒：單純皰疹Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒等)高危因素：性生活紊亂、過早性生活、早婚、早年分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)、性不潔、高危男伴、宮頸慢性病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境2、組織發(fā)生和發(fā)展

正常宮頸上皮的生理：①原始鱗柱交接部②生理鱗柱交接部：隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部③宮頸移行帶區(qū):

宮頸原始鱗柱交接部與生理鱗柱交接部間的區(qū)域,為宮頸癌好發(fā)部位鱗狀上皮替代柱狀上皮的機(jī)制①鱗狀上皮化生：

reservecell轉(zhuǎn)化主要是未成熟的鱗狀細(xì)胞無表、中、底三層之分②鱗狀上皮化：陰道部鱗狀上皮直接長入多見宮頸糜爛愈合過程3、病理⑴

CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤病,為宮頸癌前病變,包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌,表現(xiàn)為細(xì)胞分化不良,排列紊亂,細(xì)胞核異常,有絲分裂增加.①宮頸上皮細(xì)胞不典型增生Ⅰ級：上皮的下1/3異形，Ⅱ級：上皮的下2/3異形，Ⅲ級：幾乎累及上皮全層

②原位癌：上皮內(nèi)癌全層極性消失，細(xì)胞顯著異型基底膜完整，可累及腺體

⑵宮頸浸潤癌：80-85%鱗癌，15%腺癌

巨檢四種類型:外生型-菜花型向外生長內(nèi)生型-深部浸潤、桶狀宮頸潰瘍型-凹陷潰瘍或空洞頸管型-隱蔽頸管侵入宮頸及轉(zhuǎn)移

宮頸癌菜花樣型顯微鏡檢：①鏡下早期浸潤癌間質(zhì)浸潤深＜5mm寬＜7mm②浸潤癌浸潤超過以上范圍

4、轉(zhuǎn)移途徑

主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移⑴直接蔓延：外生型累及陰道壁、宮旁、盆壁、膀胱、直腸,晚期輸尿管阻塞、生殖道瘺內(nèi)生型擴(kuò)散宮腔⑵淋巴轉(zhuǎn)移：與分期、瘤塊大小、分化、類型有關(guān).宮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為:一級組—宮旁，宮頸旁或輸尿管旁閉孔，髂內(nèi)外二級組—髂總，骶前，腹股溝深、淺，腹主動脈旁⑶血行轉(zhuǎn)移：少見晚期可至肺、腎、脊柱等宮頸癌的臨床分期(FIGO，2000年）

期別腫瘤范圍

0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）

ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2

間質(zhì)浸潤深度＞3mm至≤5mm，寬度≤7mm

ⅠB

臨床可見局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑＞4cmⅡ期癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁；累及陰道，但未達(dá)下1/3

ⅡA期無宮旁轉(zhuǎn)移

ⅡB期無陰道轉(zhuǎn)移Ⅲ期癌灶擴(kuò)散到盆壁和（或）累及陰道下1/3

ⅢA期累及陰道下1/3但未達(dá)盆壁

ⅢB期癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無腎功能

ⅣA期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜ⅣB期

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

5、臨床表現(xiàn)⑴癥狀：陰道流血、白帶增多為最早癥狀陰道流血-接觸性出血，絕經(jīng)后出血陰道排液-水樣米泔狀有腥臭

組織壞死,繼發(fā)感染膿性惡臭晚期繼發(fā)癥狀-

鄰近器官受壓：疼痛尿路腸道神經(jīng)

尿毒癥全身衰竭惡病質(zhì)⑵體征：宮頸-類炎癥，外生物，滲出，桶狀宮頸潰瘍,空洞陰道-贅生物宮旁-雙側(cè)增厚、冰凍骨盆

6、診斷：癥狀、體征、輔助檢查⑴宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查常用方法移行帶取材①巴氏染色分級

Ⅰ級正常，Ⅱ炎癥

Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽性Ⅴ陽性

Ⅲ～Ⅴ需進(jìn)一步檢查假陰性10-35%⑵碘試驗：正常鱗狀上皮含有糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。陽性區(qū)不染色識別疤痕、囊腫、炎癥、宮頸該癌等注意：對癌無特異性，主要識別病變區(qū)，指導(dǎo)活檢。⑶氮激光腫瘤固有熒光診斷法依據(jù)：正常組織和病灶組織發(fā)出熒光的不同顏色。結(jié)果判斷及意義陽性：宮頸表面呈紫色或紅紫色，提示病變。陰性：藍(lán)白色，提示無惡變組織。目的：適用于癌前病變的定位活檢⑷陰道鏡：宮頸刮片Ⅲ級或Ⅲ級以上觀察異型上皮選擇活檢點⑸活檢：最可靠、不可缺少交接部3、6、9、12四點或可疑部位取材包括上皮和間質(zhì)組織⑹宮頸管搔刮術(shù)指征：刮片Ⅲ級及以上,但宮頸活檢陰性者刮出物送病理⑺宮頸錐切術(shù)宮頸刮片多次陽性，而宮頸活檢陰性活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌分期：癥狀、體征、婦科檢查、胸片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡等。7、鑒別診斷

糜爛息肉結(jié)核宮頸乳頭狀瘤子宮內(nèi)膜異位癥活檢為唯一的鑒別八、護(hù)理診斷1、焦慮恐懼:與擔(dān)心疾病、治療及預(yù)后有關(guān)2、疼痛:與晚期病變侵潤及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)3、排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)九、治療護(hù)理措施1、預(yù)防措施⑴普及防癌知識,提倡晚婚少育,開展性衛(wèi)生教育已婚婦女，特別圍絕經(jīng)期月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅獞?yīng)高度警惕⑵定期開展宮頸癌的普查普治1次/1～2年30歲以上婦女在門診就診者常規(guī)宮頸刮片檢查⑶積極治療中,重度宮頸糜爛⑷及時就診和治療CIN,阻斷宮頸癌發(fā)展。2、治療：選擇手術(shù)、放療、化療⑴

CIN：

Ⅰ級消炎、3～6個月隨訪一次

Ⅱ級電熨、冷凍激光等物理療法，術(shù)后隨訪

Ⅲ級全子宮切除切盼生育可錐切術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測⑵鏡下早浸癌：

Ⅰa1子宮全切術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)

Ⅰa2廣泛性子宮切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)兩者均可保留卵巢脈管有瘤栓者清除盆腔淋巴⑶浸潤癌：①手術(shù)：Ⅰb-Ⅱa：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃

②放射治療：適用各期ⅡB、Ⅲ、Ⅳ患者及不能耐受手術(shù)者。早期內(nèi)照為主晚期外照為主勿過量避免放療并發(fā)癥（直腸炎膀胱炎生殖道瘺）

③手術(shù)+放療：適用于病灶較大的。術(shù)前放療縮小病灶或術(shù)后補(bǔ)充放療④化療：用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,有效的輔助治療3、護(hù)理要點⑴加強(qiáng)心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系健康教育取得家屬配合采取必要的保護(hù)性醫(yī)療措施⑵協(xié)助病人接受各種診療方案⑶鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)⑷指導(dǎo)病人維持個人衛(wèi)生⑸幫助病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療術(shù)前心理護(hù)理陰道準(zhǔn)備認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前護(hù)理活動⑹協(xié)作術(shù)后康復(fù)⑺做好出院指導(dǎo)4、術(shù)后康復(fù)護(hù)理生命體征：1次/0.5～1小時，平穩(wěn)后1次/4小時。保持導(dǎo)尿管、引流管、陰道引流通暢。訓(xùn)練膀胱功能記錄尿量適時活動，防止并發(fā)癥。

十、隨訪1、時間第1年：1個月首次，1次/2～3月第2年：3～6月一次第3～5年：半年一次第6年起：每年一次出現(xiàn)癥狀隨時隨訪2、內(nèi)容：臨床檢查：胸透血象B超護(hù)理方面：幫助病人調(diào)整自我、提供生活指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)病例討論病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無明顯增厚。問題：考慮何診斷?需做哪些檢查?存在哪些護(hù)理問題?如何護(hù)理?第三節(jié)子宮肌瘤病人的護(hù)理

一、概述子宮平滑肌瘤女性生殖系最常見的良性腫瘤由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成發(fā)生年齡30～50歲發(fā)病率：育齡婦女20%1、病因確切的病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與女性激素有關(guān)證據(jù)：發(fā)病年齡、動物實驗、病理變化、絕經(jīng)后萎縮2、類型根據(jù)生長的部位子宮體肌瘤（92%）子宮頸肌瘤（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤60-70%

漿膜下肌瘤20%

粘膜下肌瘤10-15%肉眼觀察：球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)境下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列

肌壁間肌瘤：占60%--70%，最多見肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周圍被肌層包圍，形成假包膜漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層粘膜下肌瘤：占10%--15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長表面覆蓋子宮內(nèi)膜多發(fā)性子宮肌瘤：各類肌瘤同時發(fā)生在同一子宮上

多發(fā)性肌瘤

3、肌瘤變性：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性變(3)紅色變性(4)肉瘤變(5)鈣化3、臨床表現(xiàn)⑴癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大而與肌瘤的部位、生長速度及有無變性關(guān)系密切①月經(jīng)改變：最常見的癥狀出血原因：宮內(nèi)膜面積增大宮縮不良內(nèi)膜增生過長漿膜下肌瘤-

無月經(jīng)改變壁間肌瘤-

周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-

月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長肌瘤壞死、感染-

不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈②腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則③白帶增多：④腹痛、腰酸、下腹墜脹：⑤壓迫癥狀：尿頻排尿障礙尿儲留腎盂積水便秘⑥不孕與流產(chǎn)：⑦繼發(fā)性貧血：⑵體征：肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無變性影響到體征的表現(xiàn)婦檢-子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液5、診斷及鑒別診斷⑴診斷：病史、癥狀、體征婦科檢查疑難的病例的輔助診斷-B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影⑵、鑒別診斷：妊娠子宮卵巢腫瘤子宮肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包塊子宮畸形：雙子宮、殘角子宮6、治療根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、肌瘤的大小等情況綜合考慮⑴保守治療：期待療法：定期隨訪小肌瘤無癥狀近絕經(jīng)⑵藥物治療：肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕、近絕經(jīng)、不能耐受手術(shù)。雄激素：丙酸睪丸酮黃體生成激素釋放激素類似物三烯高諾酮米非司酮

⑶手術(shù)治療:肌瘤大于孕2.5月子宮、癥狀明顯致繼發(fā)貧血者。手術(shù)方式：肌瘤切除術(shù)：保留生育功能子宮切除術(shù)：次全或全切無生育要求疑有惡變二、護(hù)理1、護(hù)理診斷⑴潛在并發(fā)癥:出血性休克⑵知識缺乏:與缺乏疾病及保健知識2、護(hù)理要點⑴心理護(hù)理⑵健康教育⑶手術(shù)者同腹部手術(shù)護(hù)理病例討論病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？還需做哪些檢查?如何處理護(hù)理？第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌病人的護(hù)理

1、流行病學(xué)

占女性癌總數(shù)7%

女性生殖道惡性腫瘤20～30%

高發(fā)年齡58～61歲近年發(fā)病有上升，趨于接近或超過宮頸癌一、概述2、病因確切病因仍不清楚雌激素對內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜增生過長：不典型增生過長30%發(fā)展內(nèi)膜癌體質(zhì)因素:肥胖-高血壓-糖尿?。▽m體癌三聯(lián)征）、未婚少產(chǎn)絕經(jīng)期延后：危險性增加4倍遺傳因素：20%有家族史

3、病理

⑴巨檢：多位于宮底部近宮角處①彌漫型：侵犯內(nèi)膜大部分或全部較少浸潤肌層較少浸潤肌層②局限型：病灶局限于宮腔，多位于宮底或?qū)m角處

易侵犯肌層內(nèi)膜癌局限型⑵鏡檢：多種組織類型①內(nèi)膜樣腺癌：80%--90%②腺癌伴鱗狀上皮化生：鱗狀上皮良性-腺角化癌鱗狀上皮惡性-鱗腺癌③透明細(xì)胞癌：細(xì)胞胞漿豐富、透亮核異型居中惡性度高易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移④漿液性腺癌：復(fù)雜乳頭樣結(jié)構(gòu)核異型性大高度惡性易廣泛累及肌層脈管無肌層浸潤也可腹膜播散

4、轉(zhuǎn)移途徑⑴淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑):淋巴轉(zhuǎn)移→腹股溝淺、深淋巴結(jié),髂淋巴結(jié)及腹主淋巴結(jié)⑵直接蔓延及廣泛種植⑶血行轉(zhuǎn)移:晚期有血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨等5、臨床表現(xiàn)

早期無明顯癥狀⑴主要癥狀：陰道流血、排液、宮腔積液或?qū)m腔積膿陰道流血：主要為絕經(jīng)后陰道流血陰道排液：漿液性漿液血性膿血性下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹脹痛及痙攣痛全身癥狀：晚期伴貧血惡病質(zhì)發(fā)熱全身衰竭⑵體征：子宮大、質(zhì)地軟、活動度欠佳附件包塊、活動度差宮旁或盆腔內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)

6、診斷⑴病史：年齡、高危因素等⑵臨床表現(xiàn)：癥狀體征

如圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血,應(yīng)先排除子宮內(nèi)膜癌⑶輔助檢查：①分段診刮,病理組織學(xué)檢查：最常用可靠的確診方法,可明確組織分化程度②細(xì)胞學(xué)檢查：為子宮內(nèi)膜癌篩查的方法宮腔吸液涂片陽性率90%③B型超聲檢查：了解子宮大小、宮腔形狀子宮內(nèi)膜厚度及有無贅生物肌層有無浸潤及深度④宮腔鏡檢查：直視觀察宮頸及宮腔情況指導(dǎo)活檢，提高陽性率應(yīng)注意癌細(xì)胞擴(kuò)散問題

子宮內(nèi)膜癌診斷步驟絕經(jīng)后或其他不規(guī)則陰道流血、排液，宮腔積膿↓全面查體，婦科檢查↓←細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)陰道或腹部B超檢查↙↓↘宮腔有病灶內(nèi)膜明顯增厚內(nèi)膜無明顯增厚肌層有浸潤有可疑病灶無可疑病灶↓↓↓宮頸管刮宮分段診刮宮腔鏡檢查、活檢宮腔活檢↓↓↓病理組織學(xué)檢查確定有無內(nèi)膜癌及臨床分期7、鑒別診斷圍絕經(jīng)期功血老年性陰道炎黏膜下肌瘤或息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性內(nèi)膜炎并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤8、預(yù)防普及知識，定期防癌正確使用雌激素警惕不規(guī)則陰道流血重視高危患者

9、治療

據(jù)子宮大小、肌層是否被浸潤、宮頸管有無累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身狀況而定原則：以手術(shù)為主輔以放療及化療10、隨訪⑴時間1術(shù)后2年內(nèi)：3月一次術(shù)后3～5年：6月一次⑵內(nèi)容：盆腔檢查胸片陰道細(xì)胞學(xué)涂片

B超

血清CA125

必要時-CT、MRI病例討論病例：女,56歲，絕經(jīng)4年后水樣白帶半年，陰道不規(guī)則出血半個月；檢查宮頸光滑，宮體稍大。問題：什么疾病可能性大，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

第五節(jié)卵巢腫瘤病人的護(hù)理

一、概述：卵巢組織復(fù)雜，腫瘤類型多其中10%為惡性早期無癥狀，因而診斷困難卵巢惡性腫瘤五年生存率僅為25～30%

組織分類上皮性腫瘤：原發(fā)腫瘤50～70%、惡性85～90%，生發(fā)上皮向輸卵管上皮分化形成漿液性腫瘤，向?qū)m頸粘膜分化形成粘液性腫瘤、向子宮內(nèi)膜分化形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。生殖細(xì)胞腫瘤：占卵巢腫瘤的20%～40%。性索間質(zhì)腫瘤:占卵巢腫瘤的5%,性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤、向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：5%～10%,原發(fā)于胃腸道、乳腺、生殖器。WHO分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞分化程度分化1級：高度分化分化2級：中度分化分化3級：低度分化組織學(xué)分級對預(yù)后的影響較組織學(xué)類型更重要，低分化預(yù)后最差。

二、危險因素與發(fā)病因素1.家族史及遺傳因素：家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca染色體顯性多倍體血型：A型血較O型危險性高20%2.第二原發(fā)癌：患乳腺癌、內(nèi)膜癌、腸癌者危險度↑3.月經(jīng)史：初潮及絕經(jīng)年齡與患病危險有相關(guān)4.生殖因素：不孕危險性↑妊娠及哺乳有保護(hù)口服避孕藥服用5年上皮性Ca危險下降50%5.外源雌激素：孕期服用子代女性危險增加6.飲食危險因素:高熱量高膽固醇、油煎食品7.其它：兒童期感染（腮腺炎、風(fēng)疹）

三、組織學(xué)分

1.體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤

50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%

2.性索間質(zhì)腫瘤：占5%

3.脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤

4.生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%

5.性腺母細(xì)胞瘤

6.非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤

7.未分類腫瘤

8.轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%

9.瘤樣病變

四、常見卵巢腫瘤病理特點1.上皮性腫瘤⑴漿液性腫瘤：①漿液性囊腺瘤：良性，常見25%。

多為單側(cè)、球形、表面光滑、囊性、壁薄、淡黃囊液。單純型-單房、壁光滑。乳頭型-多房、內(nèi)面粗乳頭漿液性囊腺瘤②交界性漿液性囊腺瘤：臨界惡性低度惡性中等大，多雙側(cè)乳頭囊外生長核大色深但低分裂相無間質(zhì)浸潤5年存活率達(dá)90%以上③漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤40～50%(最常見的卵巢惡性腫瘤)

多雙側(cè)，體積較大、結(jié)節(jié)狀或分葉狀、表面光滑、灰白色。半實性、多房，內(nèi)外乳頭細(xì)胞無極性，核分裂多間質(zhì)浸潤

5年存活率20～30%(2)粘液性腫瘤：①粘液性囊腺瘤：良性占卵巢良性瘤的20%惡變率5～10%多單側(cè)、體積大(人體最大的腫瘤)常為多房、乳頭少、充滿膠凍狀粘液 可自破形成腹膜黏液瘤②交界性黏液性囊腺瘤：臨界惡性低度惡性較大，少數(shù)雙側(cè)、表平面光滑多房，內(nèi)乳頭細(xì)小核大色深但低分裂相無間質(zhì)浸潤③粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤10%

多單側(cè)，瘤體較大半實性，細(xì)胞明顯異型有間質(zhì)浸潤預(yù)后較漿液性癌好

5年存活率40～50%⑶卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性、少見、單房、表面光滑臨界惡性瘤亦少見卵巢內(nèi)膜樣癌：鏡下極似子宮內(nèi)膜癌，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌單側(cè)，中等大、囊性或?qū)嵭杂腥轭^，血性囊液

5年存活率40～50%2.生殖細(xì)胞腫瘤⑴畸胎瘤多胚層組織構(gòu)成多為囊性良惡性取決組織分化①成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性、最常見占卵巢腫瘤的10～20%、20～40歲多見。生殖細(xì)胞腫瘤的85～97%?；チ龅?5%5～15cm。中等大，壁光滑，圓形或卵圓形，多為單房單側(cè)。內(nèi)可含毛發(fā)、油脂、牙齒、骨骼畸胎瘤②未成熟畸胎瘤：惡性腫瘤5年存活率20% 由分化不成熟的幼稚性或胚胎性組織構(gòu)成主要為原始神經(jīng)組織多實性，可有囊性區(qū)域，好發(fā)青少年復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高⑵無性細(xì)胞瘤中等惡性，占卵巢惡性腫瘤的5%。好發(fā)青春期，生育期,幼女老年婦女少見圓形或橢圓形，中等大、實性，可分葉狀多單側(cè)右多于左，少數(shù)雙側(cè)，切面淡棕色間質(zhì)多有淋巴細(xì)胞浸潤對放療極敏感

5年存活率90%⑶內(nèi)胚竇瘤:又名卵黃囊瘤罕見，惡性高多見于兒童及年輕婦女單側(cè)，瘤體較大，圓形或卵圓形切面部分囊性、組織脆瘤細(xì)胞產(chǎn)生AFP，血液中AFP與腫瘤消長有關(guān)，治療和檢測的重要標(biāo)志物

生長快，轉(zhuǎn)移早 預(yù)后差3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢惡性腫瘤5-8%來源原始性腺及間質(zhì)⑴顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性占性索間質(zhì)腫瘤的80%，卵巢腫瘤的3～6%

任何年齡發(fā)病，發(fā)病高峰45-55y

單側(cè)，實性或部分囊性細(xì)胞可有黃素化腫瘤組織分泌雌激素

5年存活率80%

少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)

⑵卵泡膜細(xì)胞瘤多良性，多單側(cè)，大小不一表面有有光澤、薄的纖維包膜切面實性，灰黃色分泌雌激素常與顆粒細(xì)胞瘤并存惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見,預(yù)后較好

⑶纖維瘤較常見的卵巢良性腫瘤，占卵巢腫瘤2～5%

多見中年婦女良性，多單側(cè)，中等大切面灰白色，實性堅硬梅格斯綜合征--纖維瘤患者伴胸、腹水者腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔右胸水多見手術(shù)切除腫瘤后水自退

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5～10%原發(fā)灶癌—乳腺、胃、腸道生殖道、泌尿道、其他庫肯勃瘤特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌,來源胃、腸道.雙側(cè)性，中等大,多呈卵巢狀或腎形,多伴腹水.鏡下見印戒細(xì)胞,預(yù)后極差

四、卵巢癌的轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延，種植播散：主要轉(zhuǎn)移途徑高危區(qū)—橫膈，結(jié)腸側(cè)溝，大網(wǎng)膜、腸系膜，盆腔等2.淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑,可達(dá)50-60%.原發(fā)左側(cè)癌轉(zhuǎn)移幾率高,均等機(jī)會轉(zhuǎn)向盆腔及腹主動脈旁淋巴,期別、類型不同可影響轉(zhuǎn)移率有三種方式：橫膈為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位3.血行轉(zhuǎn)移少見終末期可轉(zhuǎn)至肝、肺五、臨床分期FIGO分期（1986）根據(jù)臨床、手術(shù)、病理

國際抗癌聯(lián)盟UICC的TNM分期

T—原發(fā)腫瘤

N—局部淋巴結(jié)

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后附a，b，0，1，2等表示腫瘤大小、累及范圍淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移應(yīng)用限于首次治療的患者六、臨床表現(xiàn)1.良性腫瘤：病程長，發(fā)展慢，無癥狀中等大以上可自捫及包塊有壓迫征，并發(fā)癥癥狀檢查：多為囊性，光滑輪廓清，活動好2.惡性腫瘤：腹脹腹部包塊腹水早期無癥狀病程短，發(fā)展快晚期惡病質(zhì)、疼痛、壓迫征檢查：腫瘤不光滑、活動差散在結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)腫大腹水征象七、診斷及鑒別診斷1、病史：年齡、月經(jīng)、婚育生活習(xí)慣、過去史、家族史2、臨床表現(xiàn)：癥狀局部體征3、輔助檢查：卵巢腫瘤的輔助檢查⑴細(xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞涂片腹水找癌細(xì)胞細(xì)針穿刺包塊抽吸活檢⑵

B型超聲波檢查：檢測腫塊部位、大小形態(tài)、性質(zhì)、來源區(qū)別良惡性：按瘤壁邊界、回聲間隔、腹水分