災(zāi)害醫(yī)學(xué)介紹

1、 災(zāi)害：任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，如其規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助即稱為災(zāi)害事件。聯(lián)合國定義為，是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。2、 災(zāi)害醫(yī)學(xué)：也稱災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，是研究災(zāi)害條件下進行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學(xué)，涉及災(zāi)害救援的各個方面、各個階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。3、 災(zāi)害復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。通常分為兩類：放射復(fù)合傷與非放射復(fù)合傷。4、 災(zāi)害多發(fā)傷（multipleinjury）指在同一致傷原因打擊下，人體同時或相繼遭受兩個以上的解剖部位的嚴重損傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重的創(chuàng)傷。它不是一種單獨傷的相加，而是一對全身狀態(tài)影響較大、病理生理變化較嚴重的損傷。5、 擠壓傷：是指四肢或軀干大塊肌肉豐富部位受重物長時間擠壓，身體被動體位的長時間自壓或縛扎止血帶時間過長，造成肌肉組織缺血壞死。臨床上主要以受壓肢體腫脹和一過性肌紅蛋白尿為特點。當合并以肌紅蛋白尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥等以急性腎功能衰竭為特點的臨床癥候群，則稱之為擠壓綜合征6、 交通損傷指在交通運輸過程中發(fā)生的各種損傷總稱，即指各類交通運輸工具和參與交通運輸活動中的物體，在運行過程中導(dǎo)致人體組織器官結(jié)構(gòu)的完整性破壞或功能障礙，甚至死亡。7、 交通事故（國內(nèi)）是指各類交通運輸工具的駕駛?cè)藛T、行人、乘坐人員以及其他在各種道路上進行與交通有關(guān)活動的人員，因違反《中華人民共和國道路交通安全法》和其他各類交通法規(guī)、規(guī)章的行為，過失造成的人身傷亡或財產(chǎn)損失&交通意外損傷（unforeseentransportationinjury）是由難以預(yù)料和防范的原因或不可抗力因素導(dǎo)致的交通事件損傷或死亡，如在道路運行過程中，駕駛員因心、腦血管疾病等突發(fā)猝死，交通運輸工具突發(fā)的故障，突然的山體滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或惡劣氣候等所致。而利用交通工具達到自殺、他殺目的者，則構(gòu)成自殺性交通損傷和他殺性交通損傷。9、 交通事故重建：是建立在對交通損傷案件發(fā)生時涉及的“人一車一路（物）”進行全面的勘驗鑒定后，對整個案件過程進行摸擬重建，為肇事逃逸案件的偵破和事故責任的區(qū)分提供科學(xué)依據(jù)。10、 現(xiàn)代恐怖襲擊：是指戰(zhàn)爭以外的個人或集團（組織）出于某種政治或社會目的而采取的特殊暴力行為?？植酪u擊是指任何個人或集團為實現(xiàn)某種政治目的或社會目的而使用或威脅使用暴力性手段，制造恐怖，殘害無辜，威脅他人或集團、國家的犯罪活動。11、 化學(xué)恐怖事件：指以有毒有害化學(xué)品為手段的恐怖活動，是一種或幾種有毒有害物質(zhì)釋放的突發(fā)事件，能在短期或較長時間內(nèi)損害生命健康或危害環(huán)境。包括可引起疾病、損傷、殘廢或死亡的有毒物質(zhì)的釋放、火災(zāi)及爆炸。12、 災(zāi)害事件是人類生存過程中不可避免的特殊應(yīng)激源，通常定義為一種大規(guī)模的、集體的應(yīng)激處境，遠遠超過了受害者和社區(qū)的應(yīng)付能力，使受害者產(chǎn)生嚴重的生理和心理上的反應(yīng)。

13、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PostTraumaticStressDisorder,PTSD）:指一種個人經(jīng)歷了超出正常范圍的，幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的事件后所發(fā)生的精神障礙，通常是在經(jīng)歷創(chuàng)傷后的1-6個月以內(nèi)發(fā)病。14、 應(yīng)激（Stress）又稱心理緊張或心理壓力，是機體在內(nèi)外環(huán)境作用中因各項要求與主體應(yīng)付能力的不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張狀態(tài)。15、 災(zāi)害應(yīng)激是災(zāi)難事件發(fā)生時，人體對緊急狀態(tài)產(chǎn)生的一種適應(yīng)性的反應(yīng)，表現(xiàn)出情緒、認知、行為活動等一系列改變。這些改變可能會導(dǎo)致一些人出現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀，也可加重或誘發(fā)原有疾病，嚴重時產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機。1、對創(chuàng)傷病人我們總結(jié)以下6條原則：1、 先復(fù)后固的原則2、先止后包的原則3、先重后輕的原則4、先救后運的原則5、急救與呼救并重的原則6、搬運與醫(yī)護一致性原則2、 心臟驟停的診斷最好在30秒內(nèi)完成1、 意識喪失。2、 大動脈搏動消失，心音血壓消失3、 呼吸暫?；虺蕠@息樣，面色蒼白，發(fā)紺，大小便失禁，提示心跳驟停達20-60S4、 瞳孔散大，對光反射消失，提示心跳驟停已經(jīng)超過45s，瞳孔固定，提示心跳驟停已1-2min5、 手術(shù)是創(chuàng)口血液變暗或滲血停止。（心臟驟停 3s，頭昏；10s，昏厥；40s，抽搐；60s，呼吸停止，大小便失禁；4-6min,腦組織不可逆損傷。心肺復(fù)蘇 4min內(nèi),50%可被救活；4-6min，10%；超過6min，4%；10min以上；極少）3、心臟驟停的復(fù)蘇處理的三個時期1、 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）——急救“ABCD（除顫）”2、 進一步心肺復(fù)蘇（高級生命支持，ALSA、持續(xù)人工CPR；B、氣管插管；C、建立靜脈通道，應(yīng)用藥物；D、心電監(jiān)測與血液動力學(xué)監(jiān)測：除顫與起搏等3、 后期復(fù)蘇（持續(xù)生命支持，PLS）——主要為腦復(fù)蘇及治療心臟驟停的原發(fā)病和并發(fā)癥4、 地震災(zāi)害救援的實施1、 現(xiàn)場自救互救與搜救原則先幸存者，后遇難者；先易后難；優(yōu)先搜索處境高危者。專業(yè)化搜索與廣泛發(fā)動群眾相結(jié)合。方法：視人，聽聲，辨形，專業(yè)器材2、現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援A、現(xiàn)場急救；B、檢傷分類；C、傷員在移動醫(yī)院的早期處理；D、轉(zhuǎn)運E、地震后的衛(wèi)生防疫——把“三關(guān)”：入口關(guān)、環(huán)境關(guān)、防疫關(guān)5、火災(zāi)救治原則和措施現(xiàn)場急救1、原則防止燒傷面積繼續(xù)擴大和深度加深，防治休克和感染2、方法A、滅：迅速采取有效措施滅火，使傷員脫離熱源，縮短燒傷時間。忌奔跑及大聲呼喊，以免加重燒傷及呼吸道燒傷。

B、 查：檢查全身狀況及損傷情況，特別注意有無合并損傷和中毒情況。C、 防：防休克、防感染、防窒息。止痛、補液、保護創(chuàng)面、早期應(yīng)用廣譜抗菌素、呼吸道燒傷者行氣管切開，保持呼吸道通暢D、 包：包扎傷面，防止污染。除化學(xué)燒傷，現(xiàn)場一般不處理傷面。E、 送：根據(jù)傷情，及時后送。6、礦難救援措施1） 遇險人員應(yīng)迅速展開自救互救，并按預(yù)先規(guī)定路線盡快撤離現(xiàn)場，升至地面；2） 礦山負責人應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場，恢復(fù)秩序，組織指揮搶救遇難遇險人員；3） 將救出傷員迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處并視情況進行必要的現(xiàn)場急救處理，燒傷、創(chuàng)傷、中毒窒息4） 因礦井下危險性大，條件很差，不宜在礦井下展開救治，應(yīng)盡快安全地將傷員轉(zhuǎn)移到地面再進行救治5） 對CO中毒者應(yīng)積極糾正缺氧，防止腦水腫，糾正酸中毒，有條件者盡快接受咼壓氧治療；6） 硫化氫中毒以對癥治療為主，有條件者應(yīng)吸氧，可在純氧中加入5%CO2刺激呼吸中樞，促進毒物盡快排出；7） 吸入二氧化氮者搶救時以吸氧為主，可予5%碳酸氫鈉物化吸入減輕刺激癥狀；如呼吸道刺激癥狀明顯，可予異丙腎上腺素及地塞米松霧化吸入控制癥狀，并使用抗菌素；發(fā)生中毒性肺水腫時，應(yīng)積極糾正缺氧，使用激素，必要時機械輔助呼吸；8）井下發(fā)生透水事故來不及撤離時，現(xiàn)場作業(yè)人員可上獨頭山巷或其它巷道躲避待援；遇難者被救出礦井后按溺水進行救治處理；9）搶救冒頂事故埋壓人員時，應(yīng)先米取支護措施后再救人。10、 災(zāi)害多發(fā)傷傷情特點10、 災(zāi)害多發(fā)傷傷情特點1） 全身反應(yīng)嚴重，死亡率高2） 傷勢重，休克發(fā)生率高3） 嚴重低氧血癥11、 胸部創(chuàng)傷▲緊急救治原則4） 傷情復(fù)雜，容易漏診5） 多發(fā)傷處理順序上的矛盾6） 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高1） 血氣胸或張力性氣胸引起呼吸困難是盡早穿刺排氣或行閉式引流，并迅速后送2） 心包積血引起心包填塞表現(xiàn)時盡早心包穿刺解除積血壓迫3） 積極抗休克，維持有效循環(huán)功能：補液、用藥；4） 保持氣道通暢、保證充分氧供；5） 肋骨骨折疼痛劇烈者及時止痛，固定傷側(cè)胸壁，按重傷員優(yōu)先后送。12、腹部損傷——控制內(nèi)臟出血和腹膜炎▲緊急救治原則1） 補液、輸血抗休克2） 需緊急手術(shù)的傷員，應(yīng)在抗休克的同時做好術(shù)前準備3） 早期使用廣譜抗菌素4） 有腹腔內(nèi)活動性出血表現(xiàn)者，及時剖腹手術(shù)止血:損傷控制外科技術(shù)的應(yīng)用5） 無腹腔內(nèi)活動性出血表現(xiàn)者，盡快后送處置13、脊柱脊髓損傷▲緊急救治原則1）注意防治休克;2） 頸髓傷出現(xiàn)呼吸困難者，盡早氣管切開并予輔助呼吸3） 伴有尿潴留者柳枝尿管，預(yù)防尿路感染

4） 伴有截癱者注意預(yù)防褥瘡5） 條件允許，應(yīng)盡早后送14、 脊柱骨折的手術(shù)治療治療原則是盡早恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，維持脊柱正常軸線，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定脊柱為截癱的恢復(fù)創(chuàng)造條件。15、 四肢骨折▲緊急救治原則1） 傷部敷料松脫或被浸透時及時更換敷料并作補充包扎2） 優(yōu)先處置上止血帶傷員，應(yīng)解除止血帶，有活動性出血者鉗夾后結(jié)扎止血3） 改用制式夾板制動4） 條件允許時可對部分傷員進行清創(chuàng)16、 骨盆骨折^緊急救治原則1） 補充、糾正包扎和固定2） 局部有活動性出血者鉗夾后結(jié)扎止血3） 補液、輸血、使用抗休克褲，積極抗休克4） 伴有膀胱、尿道損傷導(dǎo)致尿潴留時，首先試行導(dǎo)尿，不成功則行恥骨上膀胱穿刺或造痿術(shù)排尿5） 使用廣譜抗菌素抗感染6） 及時后送，途中不要拔除尿管17、 擠壓傷的救治原則：解除擠壓，減輕受擠壓部位組織壞死，防治休克及急性腎衰現(xiàn)場急救：解除擠壓，予以制動；防治休克；迅速后送，適當降溫；傷肢腫脹影響循環(huán)時，盡早做深筋膜縱行全長切開術(shù)；保護腎臟（NaHC03）；防感染；后送18、 碰撞三聯(lián)傷A、 轎車和吉普車與成年行人碰撞，車速30-40km/h,形成典型碰撞三聯(lián)傷 首次碰撞傷或直接撞傷，拋舉性碰撞傷，滑動性碰撞傷（約1s）B、 車速夠大，最終摔落到地上造成摔跌傷V》50-65km/h，人可從車上飛過摔倒車后形成滾動式撞擊V《40km/h或急剎車時，人滑下摔倒汽車前方或側(cè)方。19、 交通事故損傷現(xiàn)場救援1） 現(xiàn)場救援特點：突發(fā)性，緊迫性，艱難性，靈活性，關(guān)鍵性2） 現(xiàn)場救援原則A、 迅速判明需要緊急救護的地點、事件和人數(shù)。B、 救護人員應(yīng)該快速掌握傷員的生命征:神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況以及頭、頸、胸、腹、盆和四肢傷情。C、 立即采取現(xiàn)場行之有效的救護措施，努力做到早期呼救、早期心肺復(fù)蘇和早期實施四項急救技術(shù)：止血、包扎、固定和搬運。D、 在救護中要保護自己免受傷害。E、 在救護中不應(yīng)該繼續(xù)加重病人所受到的傷害。F、 院前急救應(yīng)盡量是徒手操作或盡量少借助于器械。G、 急救措施力求簡單易行，以便容易掌握，但效果必須確實可靠。H、 注意保護現(xiàn)場。J、 發(fā)現(xiàn)新情況及時通知有關(guān)部門。K、 要由一位有經(jīng)驗的醫(yī)師負責指揮搶救工作，使院前急救緊張有序地進行。

20、 恐怖襲擊的類型1） 按恐怖襲擊的手段分類：爆炸恐怖襲擊（80%-90%），劫持人質(zhì)恐怖襲擊，核恐怖襲擊，化學(xué)恐怖襲擊，生物恐怖襲擊。2） 按恐怖襲擊實施者的意識形態(tài)及其性質(zhì)分類：極端宗教型恐怖襲擊，極端民族型~、極端邪教型~、極端黑社會型~、極右型~、極左型~。3） 按恐怖襲擊實施的范圍劃分集團型、國家型、跨國型~21、 恐怖襲擊的應(yīng)急醫(yī)學(xué)援救與原則1） 建立高效的醫(yī)療救援指揮機構(gòu)2） 完善各種醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案3） 建立不同類型的恐怖襲擊救援體系和救援基地4） 提高反恐意識，加強反恐訓(xùn)練，提高反恐和應(yīng)急急救技能，重視心理災(zāi)害的預(yù)防5） 建立反恐醫(yī)學(xué)，“以人為本”搜救善后22、 化學(xué)恐怖襲擊的特點突發(fā)性，群體災(zāi)害性，隱匿性，快速性和高度致命性，人體損害的多樣性，化學(xué)毒劑具有易生產(chǎn)，成本低，使用方便，時間可控，有效時間長的特點。23、 現(xiàn)場急救措施1） 施救者應(yīng)首先做好自身應(yīng)急防護：佩戴輸氧式防毒面具，無條件者應(yīng)佩戴簡易防毒面具。2） 施救者應(yīng)盡快隔絕毒氣繼續(xù)被中毒者吸入，降低現(xiàn)場毒物濃度。3） 中毒者轉(zhuǎn)移出毒源區(qū)后進一步醫(yī)療急救，防止周圍周圍人群吸入中毒。4） 明確中毒