兒科護(hù)理學(xué)-第二章-兒童的生長發(fā)育課件

章兒童的生長發(fā)育章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒體格生長的常用指標(biāo)。熟悉小兒動作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗、細(xì)動作的發(fā)育過程了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素能熟練完成各項體格測量及正確評價其體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育能正確評估小兒生長發(fā)育過程中的特殊問題并有針對性地開展衛(wèi)生宣教及干預(yù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒體格生長的常用指標(biāo)。2

生長發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質(zhì)的改變量的增長生長發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化是指細(xì)胞、組31小兒體格發(fā)育及評價2小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價3兒童在發(fā)育中的特殊問題4兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素章節(jié)目錄1小兒體格發(fā)育及評價2小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價3兒童在發(fā)育中的4第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰(peakofheightvelocity，PHV)（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律第一生長高峰5①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律（三）生長發(fā)育的順序性（四）生長發(fā)育的個體差異小兒的生長發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、環(huán)境等因素影響而存在較大的個體差異，每個人的“生長軌跡”不是完全相同的。因此，所謂正常值是相對的，評價時必須考慮不同因素對個體的影響，并進(jìn)行動態(tài)的觀察，才能作出正確的判斷。①由上到下第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律（6生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素二、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母生活疾病第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響7第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素二、影響生長發(fā)育的因素遺傳：影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別：一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價營養(yǎng)：營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病和藥物：急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩孕母情況：妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境：家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素二、影響生長發(fā)育的因素遺傳：8第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價9第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。意義：①反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況；②是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。體重（weight）估算公式：0～6個月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.77～12月：體重（kg）=6+月齡×0.252～青春前期：體重（kg)）=年齡×2+7（或8）第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。10第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價體重（weight）注意事項：應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價體重（weight）注意事項：測11第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbentlength/height）▲定義：指從頭頂至足底的長度。3歲以下臥位測量身長，3歲以后立位測量身高?！饬x：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。臥位測身長立位測身高第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbent12第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbentlength/height）年齡：出生6月1歲2歲身長：5065～707585紅色為增長部分常新生兒出生時身長約為50cm，第一年增長最快，約為25cm,1周歲時身長約為75cm，第二年增長減慢，約為10cm,2歲時身長約為85cm，2-12歲身長穩(wěn)步增長，平均每年增長5-7cm。

2-12歲可按公式推算：身長(cm)=年齡（歲）×7+70(cm)第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbent13第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbentlength/height）從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底身長包括頭部、軀干（脊柱）和下肢的長度。這三部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部發(fā)育最早，軀干次之，下肢發(fā)育較晚。因此，臨床上需測量上部量（由頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（由恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢測其比例關(guān)系。上部量與頭和脊柱發(fā)育有關(guān)；下部量與下胺長骨發(fā)育有關(guān)。新生兒上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍以上，2歲時中點(diǎn)在臍下，6歲時中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量與下部量相等。故各年齡期小兒頭、軀干和下肢所占身長的比例見下圖：第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbent14第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbentlength/height）第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbent15第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbentlength/height）測量方法立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直注意事項第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價身長（高）（recumbent16第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2歲以內(nèi)意義較大。頭圍（headcircumference，HC）頭圍過?。耗X發(fā)育不良小頭畸形等頭圍過大：腦積水等第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)頭圍（17第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價胸圍（chestcircumference，CC）定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)?！鲩L：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm。1歲左右等于頭圍；1歲以后超過頭圍。▲1歲～青春前期：胸圍(cm)=頭圍+年齡－1第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價胸圍（chestcircum18第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價腹圍（abdominalcircumference）定義：平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度意義：患腹部疾病如有腹水者需測量腹圍，腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）。2歲前腹圍約等于胸圍2歲后腹圍較胸圍小第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價腹圍（abdominalcirc19第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價上臂圍（upperarmcircumference，UAC）定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。篩查1~5歲兒童營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm營養(yǎng)中等；<12.5cm為營養(yǎng)不良。測量方法第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價上臂圍（upperarmci20第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點(diǎn)連線顱骨發(fā)育前囟測量意義：第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟21第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價脊柱發(fā)育第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價脊柱發(fā)育22第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價長骨發(fā)育骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價長骨發(fā)育骨化中心：正常左手腕片共23第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價牙齒發(fā)育乳牙：共20個。生后4～10個月開始萌出，2～2.5歲出齊，12個月不出為乳牙萌出延遲。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡﹣(4～6)恒牙：共32個6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12歲左右：出第2磨牙18歲：出第3磨牙（智齒）第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價牙齒發(fā)育乳牙：共20個。恒牙24第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價體格發(fā)育的評估方法第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評價體格發(fā)育的評估方法25第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價概述小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價概小兒心理的發(fā)育大量反映為26第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓感知發(fā)育：視、聽、味、皮膚、知覺運(yùn)動功能發(fā)育：平衡和大運(yùn)動、細(xì)動作語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段心理活動發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格社會行為的發(fā)展等小兒神經(jīng)心理發(fā)育要素：第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓小兒神經(jīng)27第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦的發(fā)育：胎兒時期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速，胚胎再24-26日已經(jīng)形成閉合的神經(jīng)管，若胚胎發(fā)育早期受的危害神經(jīng)閉合因素的影響，可導(dǎo)致無腦兒或其他神經(jīng)管開放性缺陷所致的神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。脊髓的發(fā)育：出生時已基本形成，2歲接近成人。新生兒脊髓下端位于第2腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時部位易偏低，以免損傷脊髓。第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦的發(fā)育：胎28第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失。出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。病理反射：3～4月前Kernig征、2歲內(nèi)Barbinski征陽性。第1個條件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育握持反射爬行29第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價二、感知覺的發(fā)育視感知發(fā)育第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價二、感知覺的發(fā)育視感知發(fā)育30第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價聽感知發(fā)育二、感知覺的發(fā)育第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價聽感知發(fā)育二、感知覺的發(fā)育31第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價味覺和嗅覺發(fā)育二、感知覺的發(fā)育第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價味覺和嗅覺發(fā)育二、感知覺的發(fā)32第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價皮膚感覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育皮膚感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。2-3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。5-6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理是動作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價皮膚感覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)33第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育34第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價三、運(yùn)動功能的發(fā)育運(yùn)動功能的發(fā)育以腦的形態(tài)和功能發(fā)育為前提的?？煞譃榇筮\(yùn)動（包含平衡）和細(xì)運(yùn)動兩大類：大運(yùn)動俗語：二抬四翻六會做，七滾八爬周會走第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價三、運(yùn)動功能的發(fā)育運(yùn)動35第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價三、運(yùn)動功能的發(fā)育精細(xì)運(yùn)動3～4個月：定向取物6～7個月：物品換手

9～10個月：拇、食指對指取物12～15個月：亂涂畫、用湯勺

18個月：疊2～3塊方積木2歲：疊6～7塊方積木第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價三、運(yùn)動功能的發(fā)育精細(xì)運(yùn)動336第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價四、語言的發(fā)育言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的三個階段①發(fā)音階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②理解語言階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③表達(dá)語言階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價四、語言的發(fā)育言語是人37第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價五、小兒心理發(fā)展-注意和記憶注意：分類（無意、有意）、時間

記憶：再認(rèn)、重現(xiàn)

-思維和想象

自我為中心具體形象思維邏輯思維

零星想象無意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象

-情緒和情感

依戀

-意志第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價五、小兒心理發(fā)展-注意和記憶38第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價五、小兒心理發(fā)展嬰兒期：依賴性和信賴感

幼兒期：自主感和依賴和違拗性

學(xué)前期：主動性和失望內(nèi)疚

學(xué)齡期：學(xué)習(xí)成就和自卑

青春期：心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動-個性和性格第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價五、小兒心理發(fā)展嬰兒期392~3個月：以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母3~4個月：社會反應(yīng)性大笑7~8個月：認(rèn)生9～12個月：認(rèn)生高峰12~13個月：變戲法和躲貓貓游戲18個月：逐漸有自我控制能力2歲：易于父母分開3歲后：與人同玩游戲第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價五、小兒心理發(fā)展-社會行為2~3個月：以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母第40第四節(jié)：兒童在生長發(fā)育中的特殊問題一、體格生長障礙（一）身高生長障礙矮身材：小兒身高低于同齡小兒身高均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差。原因：原因較復(fù)雜，可受某些內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病以及父母身材矮小的影響或營養(yǎng)不良所致。（二）體重生長障礙低體重：體重低于同齡小兒體重均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差。原因：低體重常見原因為喂養(yǎng)不當(dāng)，攝食過少，挑食偏食，神經(jīng)心理壓抑等所致的能量和蛋白質(zhì)攝入不知，及慢性疾病所致的消化吸收障礙和代謝消耗增加。第四節(jié)：兒童在生長發(fā)育中的特殊問題一、體格生長障礙（一）身高41第四節(jié)：兒童在生長發(fā)育中的特殊問題二、兒童自閉癥兒童自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，以缺乏對社會的興趣和反映、語言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動作和對環(huán)境奇特的反映為特征，又稱兒童孤獨(dú)癥。