人工氣道的建立和管理課件

人工氣道的建立和管理1人工氣道的建立和管理1教學(xué)內(nèi)容氣道解剖（熟悉）建立人工氣道的適應(yīng)癥（掌握）人工氣道的建立（掌握）人工氣道的管理（掌握）2教學(xué)內(nèi)容氣道解剖（熟悉）2第一節(jié)氣道解剖3第一節(jié)氣道解剖3第一節(jié)氣道解剖鼻鼻竇咽喉氣管左、右主支氣管葉、段支氣管終末細(xì)支氣管上呼吸道下呼吸道4第一節(jié)氣道解剖鼻上呼吸道下呼吸道4第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥5第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥5第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥一、建立人工氣道的目的1.糾正患者的缺氧狀態(tài)2.保持呼吸道通暢6第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥一、建立人工氣道的目的6二、人工氣道的適應(yīng)癥1.各種原因所致的上呼吸道梗阻2.需行有創(chuàng)機(jī)械通氣者3.氣道自潔能力下降患者4.術(shù)后麻醉未恢復(fù)者5.呼吸環(huán)節(jié)受損者6.循環(huán)不穩(wěn)定患者第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥7二、人工氣道的適應(yīng)癥第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥7第三節(jié)人工氣道的建立8第三節(jié)人工氣道的建立8一、口咽通氣道非氣管導(dǎo)管性通氣管道用途：解決舌后墜所致氣道梗阻適應(yīng)證：有自主呼吸的昏迷患者禁忌證：咳嗽、嘔吐等保護(hù)性反射存在者并發(fā)癥：誘發(fā)支氣管痙攣、嘔吐，損傷牙齦、口腔軟組織9一、口咽通氣道非氣管導(dǎo)管性通氣管道9一、口咽通氣道放置方法

型號(hào)選擇：耳垂至口角距離

方法選擇：反向放置、正向放置

注意：不要固定口咽通氣道10一、口咽通氣道放置方法10二、鼻咽通氣道適應(yīng)證及用途：

同口咽通氣道禁忌證：鼻腔狹窄、凝血疾病、顱底骨折及腦脊液漏相比口咽通氣道：有嘔吐反射患者較容易耐受11二、鼻咽通氣道適應(yīng)證及用途：11放置方法

型號(hào)選擇：鼻尖至外耳道距離

局部使用麻黃堿或腎上腺素，利多卡因局麻

石蠟油潤滑二、鼻咽通氣道12放置方法二、鼻咽通氣道12三、喉罩13三、喉罩13四、氣管插管（一）適應(yīng)癥上呼吸道梗阻氣道保護(hù)機(jī)制受損者；呼吸心跳驟停者實(shí)施機(jī)械通氣頜面部、頸部大手術(shù)者14四、氣管插管（一）適應(yīng)癥14（二）禁忌癥口腔頜面部、上呼吸道燒傷喉及氣管外傷頸椎損傷15（二）禁忌癥15（三）常用徑路16（三）常用徑路16（四）操作方法1.準(zhǔn)備氣管插管用具氣管內(nèi)導(dǎo)管喉鏡導(dǎo)管管芯牙墊17（四）操作方法1.準(zhǔn)備氣管插管用具172.標(biāo)準(zhǔn)頭位仰臥，頭后仰，墊肩口腔、聲門、氣管置于一條軸線上

（四）操作方法182.標(biāo)準(zhǔn)頭位（四）操作方法183.預(yù)充氧、人工通氣準(zhǔn)備（四）操作方法193.預(yù)充氧、人工通氣準(zhǔn)備（四）操作方法194.插管（四）操作方法204.插管（四）操作方法20（四）操作方法21（四）操作方法21（四）操作方法22（四）操作方法22（四）操作方法23（四）操作方法23（五）氣管插管的并發(fā)癥共有并發(fā)癥：心率、血壓變化經(jīng)鼻氣管插管：鼻腔粘膜出血經(jīng)口氣管插管：口腔感染24（五）氣管插管的并發(fā)癥共有并發(fā)癥：心率、血壓變化24（六）困難氣道定義：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師插管超過3次以上方成功、插管時(shí)間超過10分鐘的，為困難氣管插管。25（六）困難氣道定義：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師插管超過3次以上方成功、困難氣道分級(jí)：馬氏分級(jí)（Mallampati）Ⅰ級(jí)聲門完全顯露，可見聲門前、后聯(lián)合。Ⅱ級(jí)聲門部分顯露，可見聲門后聯(lián)合。Ⅲ級(jí)不能看見聲門，能看見會(huì)厭。Ⅳ級(jí)聲門和會(huì)厭均不能看見。26困難氣道分級(jí)：馬氏分級(jí)（Mallampati）Ⅰ級(jí)聲門完全五、氣管切開造口術(shù)（一）適應(yīng)證1.長時(shí)間機(jī)械通氣患者2.上呼吸道梗阻3.無條件行氣管插管和無時(shí)間不允許行正規(guī)氣管切開術(shù)時(shí)并發(fā)癥1.皮下氣腫2.氣胸3.出血4.呼吸停止27五、氣管切開造口術(shù)（一）適應(yīng)證27（二）操作步驟1.患者體位仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位2%利多卡因皮下及筋膜下浸潤麻醉

28（二）操作步驟1.患者體位282.選擇合適切口橫切口：環(huán)狀軟骨下方2cm處縱切口：環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡（二）操作步驟292.選擇合適切口（二）操作步驟293.切開皮膚、皮下組織，處理甲狀腺峽部（二）操作步驟303.切開皮膚、皮下組織，處理甲狀腺峽部（二）操作步驟304.暴露并確認(rèn)氣管（二）操作步驟314.暴露并確認(rèn)氣管（二）操作步驟315.切開氣管（二）操作步驟325.切開氣管（二）操作步驟326.插入氣管套管并固定（二）操作步驟336.插入氣管套管并固定（二）操作步驟33六、經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)適應(yīng)癥：通氣管切開術(shù)禁忌癥：

頸部粗短肥胖、頸部腫塊或解剖畸形甲狀腺彌漫性腫大局部軟組織感染

④凝血障礙34六、經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)適應(yīng)癥：通氣管切開術(shù)34操作方法1.術(shù)前器械準(zhǔn)備35操作方法1.術(shù)前器械準(zhǔn)備352.患者體位仰臥，墊肩，正中仰臥位操作方法362.患者體位操作方法363.確認(rèn)解剖位置及穿刺點(diǎn)操作方法373.確認(rèn)解剖位置及穿刺點(diǎn)操作方法374.備皮、消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉操作方法384.備皮、消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉操作方法385.切開皮膚、鈍性分離皮下組織操作方法395.切開皮膚、鈍性分離皮下組織操作方法396.尋找氣管：操作方法406.尋找氣管：操作方法407.置入導(dǎo)絲并退出套管操作方法417.置入導(dǎo)絲并退出套管操作方法418.短小擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織并進(jìn)入氣管操作方法428.短小擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織并進(jìn)入氣管操作方法429.專用擴(kuò)張鉗擴(kuò)張軟組織并穿透氣管前壁操作方法439.專用擴(kuò)張鉗擴(kuò)張軟組織并穿透氣管前壁操作方法4310.沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯及導(dǎo)絲操作方法4410.沿導(dǎo)絲放入