中藥學(xué)(普通高校“十五”規(guī)劃版)課件

普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材

新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材

新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校1總論緒論第一章中藥起源和中藥學(xué)的發(fā)展第二章中藥的產(chǎn)地與采集第三章中藥的炮制總論緒論2第四章藥性理論第五章中藥的配伍第六章中藥的用藥禁忌第七章中藥的劑量與用法第四章藥性理論3緒論【目的與要求】1．掌握中藥、中藥學(xué)和草藥的概念。2．了解本草、本草學(xué)、中草藥、民族藥、中成藥的概念?！窘虒W(xué)時(shí)間】0.5學(xué)時(shí)。緒論4一、需要明確的幾個(gè)概念1．中藥的概念：中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，是以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑，說明作用機(jī)理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，具有完整的理論體系和獨(dú)特應(yīng)用形式的藥物。一、需要明確的幾個(gè)概念5它具有以下幾方面的特點(diǎn)：①從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國。②中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。③以天然原生藥為主及少數(shù)人工合成的藥物。它充分地反映了我國的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。它具有以下幾方面的特點(diǎn)：①從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是62．草藥的概念：系指廣泛流傳于民間，在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng)用不太普遍，為民間醫(yī)生所習(xí)用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥。3．中藥學(xué)的概念：是指專門研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。2．草藥的概念：74．本草、本草學(xué)、中草藥、民族藥、中成藥的概念：（1）本草：因?yàn)橹兴幹饕獊碓从谔烊凰幬锛捌浼庸て罚ㄖ参锼?、?dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥物。但其中以植物藥居多，使用也最為普遍，故歷代將中藥稱為“本草”。（2）本草學(xué)：記載中藥的典籍中藥學(xué)稱為本草學(xué)。（3）中草藥：實(shí)則是指中藥和草藥的混稱。草藥、中草藥與中藥、本草沒有質(zhì)的區(qū)別，為避免混淆，應(yīng)統(tǒng)一于中藥一詞的概念中。4．本草、本草學(xué)、中草藥、民族藥、中成藥的概念：（1）本草：8（4）民族藥：是指中國少數(shù)民族地區(qū)所習(xí)用的藥物，其藥源與中藥基本相同，如藏藥、蒙藥、維藥、傣藥、苗藥、彝藥等。（5）中成藥：是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和方法、加工制成一定的劑型，標(biāo)明藥物作用、適應(yīng)癥、劑量、服法，供醫(yī)生、患者直接選用，符合藥品法規(guī)定的藥物。（4）民族藥：9二、《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)要求與方法中藥學(xué)是研究中藥的理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科。該課程是中藥各專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，通過該課程的教學(xué)，使同學(xué)們掌握中藥基本理論和常用中藥的性能，應(yīng)用理論知識(shí)及技能，為學(xué)習(xí)方劑學(xué)及中醫(yī)藥各專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。二、《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)要求與方法中藥學(xué)是研究中藥的理論和臨床應(yīng)101．學(xué)習(xí)要求：①掌握中藥學(xué)基本理論知識(shí)。②掌握128余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、功效、主治、配伍及某些特殊用法。熟悉88余種常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、某些特殊用法及使用注意。③具備識(shí)別常用中藥原植物（原動(dòng)物、原礦物）及藥材飲片的一般知識(shí)。1．學(xué)習(xí)要求：①掌握中藥學(xué)基本理論知識(shí)。112．學(xué)習(xí)方法：（1）打好基本功，弄通性味、歸經(jīng)、升降浮沉等中藥學(xué)的基本理論。（2）全面學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握，抓住主要矛盾。①抓住重要章節(jié)：②突出重點(diǎn)藥物：③突出藥物功效：④突出主要功效：2．學(xué)習(xí)方法：（1）打好基本功，弄通性味、歸經(jīng)、升降浮沉等中12（3）注意藥物的功用對(duì)比。①注意同章節(jié)藥物的歸納對(duì)比：（歸納比較）如麻黃與桂枝。②注意性效極相近似藥物的對(duì)比：（前后聯(lián)系）如蒼術(shù)與白術(shù)。（4）注意特殊藥物的用量用法：如有毒的藥物、礦物及介殼類藥物以及需要特殊煎煮法的藥物等。（3）注意藥物的功用對(duì)比。13【課后復(fù)習(xí)題】1．何謂中藥、中藥學(xué)？2．何謂本草？【課后復(fù)習(xí)題】1．何謂中藥、中藥學(xué)？14第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、中藥的起源二、中藥學(xué)的發(fā)展復(fù)習(xí)自測題第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、中藥的起源15【目的與要求】1．了解中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展。2．熟悉各個(gè)時(shí)期具有代表性的主藥本草著作（書名、作者、學(xué)術(shù)價(jià)值）?！窘虒W(xué)時(shí)間】2學(xué)時(shí)?！灸康呐c要求】16一、中藥的起源――原始社會(huì)

(遠(yuǎn)古～公元前21世紀(jì)）中藥起源很早，可以追溯至原始社會(huì)。從古書記載和傳說來看，可以說明中藥起源于原始社會(huì)人類的生產(chǎn)活動(dòng)、生活實(shí)踐和早期的醫(yī)療實(shí)踐。一、中藥的起源――原始社會(huì)

(遠(yuǎn)古～公元前21世紀(jì)）中藥起源171．原始時(shí)代：據(jù)醫(yī)史學(xué)家研究，猿人和最早的人類用以充饑的食物，大多是植物類，因此最早發(fā)現(xiàn)的也是植物藥。1．原始時(shí)代：據(jù)醫(yī)史學(xué)家研究，猿人和最早的人類用以充饑的食物182．氏族社會(huì)初期：由于弓箭的發(fā)明和使用，人們進(jìn)入漁獵時(shí)代，開始接觸較多的動(dòng)物及其肉類、甲殼、骨骼、血液、脂肪及內(nèi)臟等，并逐漸掌握了某些動(dòng)物類藥物的醫(yī)療作用，這就是早期動(dòng)物藥的發(fā)現(xiàn)。2．氏族社會(huì)初期：由于弓箭的發(fā)明和使用，人們進(jìn)入漁獵時(shí)代，開193．氏族社會(huì)后期：進(jìn)入農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)時(shí)代，由于種植、飼養(yǎng)業(yè)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了更多的藥物，隨著采礦和冶煉的興起，又相繼發(fā)現(xiàn)礦物藥。3．氏族社會(huì)后期：進(jìn)入農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)時(shí)代，由于種植、飼養(yǎng)業(yè)的發(fā)20故《帝王世紀(jì)》有“伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥，而制九針……”，《淮南子·休務(wù)訓(xùn)》有“神農(nóng)乃教民播種五谷……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒”的傳說，生動(dòng)而形象地概括了藥物知識(shí)萌芽的實(shí)踐過程。故《帝王世紀(jì)》有“伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥，而制九針…21因此可以說，中藥的起源是我國勞動(dòng)人民長期生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果，故有“藥食同源”之說。因此可以說，中藥的起源是我國勞動(dòng)人民長期生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐的22二、中藥學(xué)的發(fā)展（一）夏商周時(shí)期――本草學(xué)的萌芽時(shí)期（二）秦漢時(shí)期――本草學(xué)的形成時(shí)期（三）兩晉南北朝時(shí)期（四）隋唐時(shí)期――醫(yī)藥發(fā)展鼎盛時(shí)期（五）宋金元時(shí)期――學(xué)術(shù)爭鳴時(shí)期

（六）明代（七）清代（八）民國時(shí)期（九）中華人民共和國成立后二、中藥學(xué)的發(fā)展（一）夏商周時(shí)期――本草學(xué)的萌芽時(shí)期23（一）夏商周時(shí)期――本草學(xué)的萌芽時(shí)期

（公元前21世紀(jì)—公元前221年）1．人工釀酒和湯液的發(fā)明促進(jìn)了醫(yī)藥的進(jìn)步酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢和作為溶媒等多方面的作用，后世用酒加工炮制藥物也是常用輔料之一。由于湯劑療效顯著，服用方便，并可降低藥物的毒副作用，所以作為一種常用的中藥劑型，留傳至今，同時(shí)也促進(jìn)了復(fù)方藥劑的發(fā)展。（一）夏商周時(shí)期――本草學(xué)的萌芽時(shí)期

（公元前21世紀(jì)—公元242．藥物知識(shí)由“口耳相傳”發(fā)展到文字記載①商代已有“藥”字出現(xiàn)：②西周時(shí)代，已有專業(yè)的“醫(yī)師”和記載藥物的書籍：③《詩經(jīng)》：我國第一部詩歌總集，也可以說是我國現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記載具體藥物的書籍。④《山海經(jīng)》：記載藥物126種，并明確指出藥物的產(chǎn)地、效用和性能。2．藥物知識(shí)由“口耳相傳”發(fā)展到文字記載①商代已有“藥”字出25⑤《五十二病方》：記載藥物240余種，并有丸、散、湯等劑型。⑥《黃帝內(nèi)經(jīng)》：對(duì)中藥的四氣五味、補(bǔ)瀉、歸經(jīng)、升降浮沉、用藥宜忌等理論亦有論述，不僅奠定了我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)，對(duì)中藥學(xué)的發(fā)展同樣產(chǎn)生了巨大的影響。⑤《五十二病方》：記載藥物240余種，并有丸、散、湯等劑型。26藥：《說文解字·草部》將其訓(xùn)釋為“治病之草，從草，樂音”。明確指出了“藥”即治病之物，并以“草”（植物）類居多的客觀事實(shí)。藥：27（二）秦漢時(shí)期――本草學(xué)的形成時(shí)期

(公元前221—公元220年）代表作：《神農(nóng)本草經(jīng)》－－我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著。作者：非出于一時(shí)一人之手。成書年代：約成于西漢末年至東漢初年(公元前1世紀(jì)—公元1世紀(jì))。（二）秦漢時(shí)期――本草學(xué)的形成時(shí)期

(公元前221—公元2228載藥數(shù)目：365種。其中植物藥252種、動(dòng)物藥67種、礦物藥46種，按藥物功效的不同分上、中、下三品，即“三品分類法”。版本情況：《本經(jīng)》原書早佚，目前的版本，均系明清以來學(xué)者考訂、整理、輯復(fù)而成。載藥數(shù)目：365種。29主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：①“序例”部分總結(jié)了藥物的基本理論，根據(jù)藥物作用分上、中、下三品。②各藥功用樸實(shí)有驗(yàn)，至今仍然習(xí)用。③是漢以前藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的第一次大總結(jié)，奠定了我國大型骨干本草的編寫基礎(chǔ)，是我國最早的珍貴藥學(xué)文獻(xiàn)，被奉為四大經(jīng)典之一。主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：30（三）兩晉南北朝時(shí)期

（公元265～581年）1．代表作:《本草經(jīng)集注》作者：梁·陶弘景所輯。成書年代：公元500年左右。載藥數(shù)目：730種。版本情況：流傳至北宋初即逐漸亡佚，現(xiàn)僅存敦煌石窟藏本的序錄殘卷。（三）兩晉南北朝時(shí)期

（公元265～581年）1．代表作:31主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：①“序例”部分首先回顧本草學(xué)的發(fā)展概況，接著對(duì)《本經(jīng)》序例條文逐一加以注釋、發(fā)揮，具有較高的學(xué)術(shù)水平。②寫作采用“朱書神農(nóng)，墨書別錄”，小字作注的方式，是最先對(duì)《本經(jīng)》進(jìn)行注釋的本草書籍。③首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：①“序例”部分首先回顧本草學(xué)的發(fā)展概況，32④首創(chuàng)“諸病通用藥”、增列“解百毒及金石等毒例”、“服藥食忌例”等。⑤補(bǔ)充大量采收、鑒別、炮制、制劑及合藥取量方面的理論和操作原則。⑥本書較全面的搜集、整理了古代藥物學(xué)的各種知識(shí)，反映了魏晉南北朝時(shí)期的主要藥學(xué)成就，并且標(biāo)志著綜合本草模式的初步確立。④首創(chuàng)“諸病通用藥”、增列“解百毒及金石等毒例”、“服藥食忌332．其他有名的本草著作《炮炙論》－－南朝劉宋時(shí)期雷斆著，收錄了300種藥物的炮制方法。提出藥物經(jīng)過炮制，可以減低毒性，增強(qiáng)療效，便于貯存、調(diào)劑、制劑等。該書是我國第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。2．其他有名的本草著作《炮炙論》－－南朝劉宋時(shí)期雷斆著，收錄34（四）隋唐時(shí)期――醫(yī)藥發(fā)展鼎盛時(shí)期

（公元581—907年）1．代表作：《新修本草》－－是我國歷史上第一部官修本草，也是世界上第一部藥典。作者：李勣、蘇敬等主持編纂，依靠國家的行政力量和充分的人力物力。成書年代：唐顯慶四年［公元659年］。載藥數(shù)目：844種，新增藥物114種。版本情況：本書現(xiàn)僅存殘卷的影刻、影印本。（四）隋唐時(shí)期――醫(yī)藥發(fā)展鼎盛時(shí)期

（公元581—907年35主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)價(jià)值：①54卷，由藥圖、圖經(jīng)、本草三部分組成。②增加藥物圖譜，附以文字說明。這種圖文對(duì)照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。③治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是。④無論形式和內(nèi)容，都有嶄新的特色，不僅反映了唐代藥學(xué)的高度成就，且對(duì)中外后世藥學(xué)的發(fā)展也有深遠(yuǎn)的影響。主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)價(jià)值：①54卷，由藥圖、圖經(jīng)、本草三部分組成。362．其他有名的本草著作

（1）《本草拾遺》

作者：陳藏器。

成書年代：開元年間（公元713～741年）。主要成就：增補(bǔ)大量民間藥物，而且辨識(shí)品類也極審慎；將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。2．其他有名的本草著作（1）《本草拾遺》37（2）《蜀本草》作者：五代(公元935—960年)，翰林學(xué)士韓保昇等編成。主要成就：以《新修本草》為藍(lán)本，增補(bǔ)注釋，增加新藥，撰寫圖經(jīng)。對(duì)藥品的性味、形態(tài)和產(chǎn)地做了許多補(bǔ)充，繪圖也十分精致，頗具特點(diǎn)。李時(shí)珍謂“其圖說藥物形狀，頗詳于陶(弘景)、蘇(敬)也”。（2）《蜀本草》38（五）宋金元時(shí)期――學(xué)術(shù)爭鳴時(shí)期

（公元960－1368年）1．宋代官修本草（1）公元973～974年刊行的《開寶本草》；（2）1060年刊行《嘉祐補(bǔ)注神農(nóng)本草》；（3）1061年刊行的《本草圖經(jīng)》。（五）宋金元時(shí)期――學(xué)術(shù)爭鳴時(shí)期

（公元960－1368年）392．代表作《經(jīng)史證類備急本草》作者：唐慎微。成書年代：1082－1083年。載藥數(shù)目：1558種，附方3000余首。2．代表作40學(xué)術(shù)價(jià)值：①“方藥兼收，圖文并重”的編寫體例。②廣泛引證歷代文獻(xiàn)，保存了宋以前許多已經(jīng)亡佚的本草資料；具有很高的的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，而且為后世保存了大量古代方藥的寶貴文獻(xiàn)，具有很高的文獻(xiàn)價(jià)值。學(xué)術(shù)價(jià)值：41【宋代】1．國家藥局的設(shè)立：國家藥局的設(shè)立，是北宋的一大創(chuàng)舉，也是我國乃至世界藥學(xué)史上的重大事件。2．其它：“秋石”是從人尿中提取的性激素制劑，它的制備方法最早見于《蘇沈良方》；宋代用升華法制取龍腦、樟腦，蒸餾法制酒等，皆反映出這一時(shí)期中藥制劑所取得的成就?！舅未?2【金元時(shí)期】1．金元兩代沒有出現(xiàn)代表性的大型綜合本草這一時(shí)期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內(nèi)容簡要，具有明顯的臨床藥物學(xué)特征?！窘鹪獣r(shí)期】432．金元時(shí)期本草的主要特點(diǎn)一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內(nèi)容；二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)。這一努力的結(jié)果，豐富了中藥的藥理內(nèi)容，但其簡單、機(jī)械的推理方式，又給本草學(xué)造成了一些消極后果。2．金元時(shí)期本草的主要特點(diǎn)443．食療專著元代忽思慧所著的《飲膳正要》是飲食療法專著，記錄了不少回、蒙民族的食療方藥和元蒙宮廷食物的性質(zhì)及有關(guān)膳食的烹飪方法，至今仍有較高的參考價(jià)值。4．中外醫(yī)藥交流元代中外醫(yī)藥交流更加廣泛，在藥物相互貿(mào)易中，政府還派遣人員去各國采購。阿拉伯人、法蘭西人開始來華行醫(yī)。回回藥物院的建立，更促進(jìn)了中國醫(yī)藥和阿拉伯醫(yī)藥的交流。3．食療專著45國家藥局：1076年，在京城開封開設(shè)由國家經(jīng)營的熟藥所，其后又發(fā)展為修合藥所(后改名為“醫(yī)藥和劑局”)及出賣藥所(后改名為“惠民局”)。藥局的產(chǎn)生促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、成藥生產(chǎn)的發(fā)展，帶動(dòng)了炮制、制劑技術(shù)的提高，并制定了制劑規(guī)范，《太平惠民和劑局方》即是這方面的重要文獻(xiàn)。國家藥局：1076年，在京城開封開設(shè)由國家經(jīng)營的熟藥所，其后46（六）明代（公元1368－1644年）1．代表作：《本草綱目》作者：李時(shí)珍。成書年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596年。載藥數(shù)目：1892種（新增374種）。（六）明代（公元1368－1644年）1．代表作：《本草綱目47主要內(nèi)容和體例：全書52卷，改繪藥圖1160幅，附方11096首。各論分16部，按照從無機(jī)到有機(jī)、從低等到高等的方法，基本上符合進(jìn)化論的觀點(diǎn)，因而可以說是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的分類法。主要內(nèi)容和體例：48主要成就和貢獻(xiàn)：《本草綱目》集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，本書十七世紀(jì)末即傳播海外，先后有多種文字的譯本，對(duì)世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。主要成就和貢獻(xiàn)：492．專題本草《救荒本草》：朱橚撰，選擇可供災(zāi)荒時(shí)食用之物414種，編成食療專著。《滇南本草》：蘭茂撰，是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。2．專題本草50《本草原始》：李中立撰，偏重于生藥學(xué)研究?！杜诰拇蠓ā罚嚎娤Ｓ鹤?，是明代影響最大的炮制專著?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》輯復(fù)本：盧復(fù)所輯《神農(nóng)本草經(jīng)》3卷，為該書現(xiàn)存最早的輯復(fù)本?！侗静菰肌罚豪钪辛⒆?，偏重于生藥學(xué)研究。51（七）清代（公元1644－1911年）1．清代本草研究的特色一是進(jìn)一步補(bǔ)充修訂《本草綱目》的不足。二是擷取《本草綱目》精粹，編撰成節(jié)要性本草。三是從古代文獻(xiàn)中重輯《神農(nóng)本草經(jīng)》；或?qū)Α侗窘?jīng)》進(jìn)行注釋發(fā)揮。四是清代的大批草藥專著，也為綜合本草提供了新的內(nèi)容。五是清代專題類本草門類齊全，其中也不乏佳作。（七）清代（公元1644－1911年）1．清代本草研究的特色522．代表作：《本草綱目拾遺》作者：趙學(xué)敏。成書年代：1765年。載藥數(shù)目：載藥921種，新增藥物716種。2．代表作：《本草綱目拾遺》53主要成就：①補(bǔ)充了大量療效確切的民間藥、臨床常用藥、外來藥，極大地豐富了本草學(xué)內(nèi)容。②對(duì)《本草綱目》已載藥物治療未備、根實(shí)未詳者加以補(bǔ)充，錯(cuò)誤之處加以訂正。③保存了大量今已散失的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有重要文獻(xiàn)價(jià)值。主要成就：54（八）民國時(shí)期（公元1911－1949年）民國時(shí)期的藥學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①藥學(xué)辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國時(shí)期本草學(xué)中的一件大事。②隨著中醫(yī)學(xué)校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床運(yùn)用需要的中藥學(xué)講義。③本草學(xué)的現(xiàn)代研究開始起步，植物學(xué)、生物學(xué)工作者對(duì)確定中藥品種及資料調(diào)查方面做了大量工作。（八）民國時(shí)期（公元1911－1949年）民國時(shí)期的藥學(xué)特點(diǎn)55（九）中華人民共和國成立后（1949年10月以后）1．中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行。從1954年起，各地出版部門根據(jù)衛(wèi)生部的安排和建議，積極進(jìn)行中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行。2．當(dāng)代本草學(xué)術(shù)成就。如《中華人民共和國藥典》《中藥大辭典》《中藥志》《全國中草藥匯編》《中華本草》等。（九）中華人民共和國成立后（1949年10月以后）1．中醫(yī)藥563．政府組織各方面人員對(duì)中藥資源的大規(guī)模調(diào)查。五十年代以來，政府先后三次組織各方面人員對(duì)中藥資源進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查，目前中藥的總數(shù)達(dá)到12800余種。4．中藥的現(xiàn)代研究及分支學(xué)科的發(fā)展。中藥的現(xiàn)代研究無論在深度和廣度上都取得了矚目成就，并促進(jìn)了中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)等分支學(xué)科的發(fā)展。5．當(dāng)代中藥教育事業(yè)的振興。3．政府組織各方面人員對(duì)中藥資源的大規(guī)模調(diào)查。57【復(fù)習(xí)自測題】1．簡述歷代代表性本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》的作者、成書年代、學(xué)術(shù)價(jià)值?！緩?fù)習(xí)自測題】1．簡述歷代代表性本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本58第二章

中藥的產(chǎn)地與采集第二章

中藥的產(chǎn)地與采集59【目的與要求】1．熟悉道地藥材的概念。了解中藥的產(chǎn)地與藥效的關(guān)系，以及在保證藥效的前提下如何發(fā)展道地藥材生產(chǎn)以適應(yīng)臨床用藥的需要。2．了解植物藥采集季節(jié)與藥效的關(guān)系，以及不同藥用部分的一般采收原則?！窘虒W(xué)時(shí)間】1學(xué)時(shí)?！灸康呐c要求】60中藥的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動(dòng)物、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地、采收和貯存是否適宜是影響藥材質(zhì)量的重要因素，不合理的采收對(duì)野生動(dòng)、植物來說，還會(huì)破壞藥材資源，降低藥材產(chǎn)量。中藥的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動(dòng)物、植物和礦物。61《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生熟土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！睔v代醫(yī)家都十分重視中藥的產(chǎn)地與采集，并在長期的實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。藥物的產(chǎn)地、采收與貯存方法的研究，是保證藥材質(zhì)量和保護(hù)藥源的重要課題?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生熟土地所出，真62第一節(jié)產(chǎn)地1．道地藥材形成的原因？（1）我國特殊的自然地理狀況：天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。我國自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，甚至差別很大。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。第一節(jié)產(chǎn)地1．道地藥材形成的原因？63（2）古代醫(yī)藥家的實(shí)踐：古代醫(yī)藥家經(jīng)過長期使用、觀察和比較，知道即便是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量優(yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念。（2）古代醫(yī)藥家的實(shí)踐：642．道地藥材的概念與確定：（1）道地藥材：又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。（是指某一特定產(chǎn)區(qū)出產(chǎn)的質(zhì)量優(yōu)秀，療效顯著，歷史悠久的藥材。）2．道地藥材的概念與確定：65（2）道地藥材的確定：

與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素，最重要的是長期臨床實(shí)踐的療效。（2）道地藥材的確定：66（3）常用道地藥材：四川：川連、川芎、川烏、川斷、川貝等；廣東：砂仁、廣陳皮、廣藿香、高良姜等；河南：懷地黃、懷牛膝、懷山藥、懷菊花；東北：人參、細(xì)辛、五味子；云南：三七、茯苓；江蘇：薄荷、蒼術(shù)；山東：阿膠；寧夏：枸杞等等。（3）常用道地藥材：673．怎樣正確對(duì)待道地藥材？（1）重視道地藥材：長期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效，起著十分重要的作用。3．怎樣正確對(duì)待道地藥材？68（2）發(fā)展道地藥材：隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)，已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，成為解決道地藥材不足的重要途徑。（2）發(fā)展道地藥材：69（3）確保原有的療效和質(zhì)量：道地藥材是長期的生產(chǎn)和用藥實(shí)踐中形成的，并不是一成不變的。如：環(huán)境條件的變化使上黨人參絕滅，人們遂貴東北人參；三七原產(chǎn)廣西，稱為廣三七、田七，云南產(chǎn)者后來居上，稱為滇三七，成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。但應(yīng)注意的是，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。（3）確保原有的療效和質(zhì)量：70第二節(jié)采集中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。第二節(jié)采集中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用71北方藥農(nóng)諺語：“春采茵陳夏采蒿，知母黃芩全年刨，九月中旬摘菊花，十月上山采連翹?！蹦戏较募緛淼迷?，故有“正月茵陳二月蒿，三月蒿子當(dāng)柴燒”的說法。北方藥農(nóng)諺語：“春采茵陳夏采蒿，知母黃芩全年刨，九月中旬摘菊721．植物類藥材的采收（1）全草類：多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前或剛開花時(shí)采收。如荊芥、益母草、紫蘇等－－割取植物地上部分；車前草、蒲公英、紫花地丁等－－帶根全草入藥，需連根拔起全株；夜交藤、忍冬藤等－－莖葉同時(shí)入藥的藤本植物，應(yīng)在生長旺盛時(shí)割??；夏枯草、薄荷等――須用帶葉花梢的更需適時(shí)采收。1．植物類藥材的采收（1）全草類：多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂73（2）葉類：通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。此時(shí)正當(dāng)植物生長茂盛的階段，性味完壯，藥力雄厚，最適于采收，如大青葉、荷葉、枇杷葉等。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋初冬經(jīng)霜后采集。（2）葉類：74（3）花類：一般在花正開放時(shí)進(jìn)行，由于花多次第開放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。若采收過遲，則易致花瓣脫落或變色，氣味散失，影響質(zhì)量，如菊花、旋覆花。有些花要求在含苞欲放時(shí)采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷；紅花則宜于花冠由黃色變橙紅色時(shí)采集。（3）花類：75（4）果實(shí)和種子類：多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收，如瓜蔞、枸杞、馬兜鈴。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。（4）果實(shí)和種子類：76以種子入藥的：①如同一果序的果實(shí)成熟期相近，可割取整個(gè)果序，懸掛在干燥通風(fēng)處，以待果實(shí)全部成熟后進(jìn)行脫粒；②若同一果序的果實(shí)次第成熟，則應(yīng)分次摘取成熟果實(shí)；以種子入藥的：77③有些干果成熟后很快脫落，或果殼裂開，種子散失，如茴香、白豆蔻、牽牛子等，最好在開始成熟時(shí)采取；④容易變質(zhì)的漿果，如枸杞、女貞子，在略熟時(shí)于清晨或傍晚采收為好。③有些干果成熟后很快脫落，或果殼裂開，種子散失，如茴香、白豆78（5）根和根莖類：古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為佳。認(rèn)為春初“浸潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干枯浸潤歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚”這種認(rèn)識(shí)是很正確的。（5）根和根莖類：79早春二月，新芽未萌；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長，其營養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。早春二月，新芽未萌；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長，其80（6）樹皮和根皮類：通常在清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦?。此時(shí)植物生長旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離。木本植物生長周期長，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡單方法，以保護(hù)藥源。至于根皮，則與根和根莖相似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集。（6）樹皮和根皮類：812．動(dòng)物類藥物的采收動(dòng)物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。如桑螵蛸、蜂巢應(yīng)在秋季卵鞘、蜂巢形成后采集，并用開水煮燙以殺死蟲卵，以免來年開春孵化成蟲；鹿茸應(yīng)在清明后45～60天截取，過時(shí)則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳；小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動(dòng)期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。2．動(dòng)物類藥物的采收823．礦物類藥物的采收礦物類藥材大多可隨時(shí)采收。正如《本草蒙筌》所說：“莖葉花實(shí)，四季隨宜，采未老枝莖，汁正充溢，摘將開花蕊，氣尚包藏，實(shí)收已熟，味純，葉采新生，力倍。入藥誠妙，治病方靈。其諸玉石禽獸蟲魚，或取無時(shí)，或收按節(jié)，亦有深義，非為虛文，并各遵依，勿恣孟浪?！?．礦物類藥物的采收83【復(fù)習(xí)自測題】1．產(chǎn)地與采集與藥效有何關(guān)系？2．何謂道地藥材？怎樣正確理解道地藥材的涵義？3．分別寫出根、全草、莖葉類藥的采集季節(jié)?！緩?fù)習(xí)自測題】1．產(chǎn)地與采集與藥效有何關(guān)系？84第三章

中藥的炮制第三章

中藥的炮制85【目的與要求】1．掌握中藥炮制的目的。2．熟悉火制法等常用炮制方法。3．了解其余炮制方法?！窘虒W(xué)時(shí)間】1學(xué)時(shí)。【目的與要求】86炮制：古代稱為炮炙、修治、修事等。是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型以前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，而進(jìn)行必要的加工處理過程。包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。炮制：87一般來講，按照不同的藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材的炮制還要加用適宜的輔料，并且注意操作技術(shù)和講究火候。正如前人所說“不及則功效難求，太過則性味反失?！迸谥剖欠竦卯?dāng)，直接關(guān)系到藥效，而少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要措施。一般來講，按照不同的藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材88第一節(jié)炮制的目的不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時(shí)，又往往具有幾方面的目的?？偟膩碚f，炮制目的的大致可以歸納為以下八個(gè)方面：第一節(jié)炮制的目的不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一89一、純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級(jí)藥材采收、保存過程中，常混有泥土、雜質(zhì)，或保留有非藥用部分，必須經(jīng)過純凈處理，挑揀修治，水洗清潔，才能使藥物純凈，保證質(zhì)量，以供藥用。如石膏挑出沙石，茯苓去凈泥土等。一、純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級(jí)90二、切制飲片，便于調(diào)劑制劑經(jīng)過軟化、切削、干燥等加工工序，制成一定規(guī)格的藥材(如片、段、絲、塊等)，稱為“飲片”，以便于準(zhǔn)確稱量、計(jì)量，按處方調(diào)劑，同時(shí)增加藥材與溶劑之間的接觸面積，利于有效成分的煎出，便于制劑。二、切制飲片，便于調(diào)劑制劑91三、干燥藥材，利于貯藏藥材經(jīng)曬干、陰干、烘干、炒制等炮制加熱處理，使之干燥，并使所含酶類失去活性，防止霉變，便于保存，久不變質(zhì)。四、矯味、矯臭，便于服用一些動(dòng)物藥及一些具有特殊氣味的藥物，經(jīng)過麩炒、酒制、醋制后、能起到矯味和矯臭的作用。三、干燥藥材，利于貯藏92五、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全對(duì)一些毒副作用較強(qiáng)的藥物經(jīng)過加工炮制后，可以明顯降低藥物毒性及其副作用，使之廣泛用于臨床，并確保安全用藥?！锔阶印⒋?、草烏、半夏、天南星等生用內(nèi)服易于中毒，炮制后能降低其毒性?！锇投篂a下作用劇烈，宜壓油取霜用。五、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全93六、增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效1．添加輔料的目的：主要用于增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效，對(duì)于液體輔料尤其如此。蜜炙百部、紫菀－－能增強(qiáng)潤肺止咳作用；酒炒川芎、當(dāng)歸－－能增強(qiáng)溫經(jīng)活血作用；如醋炒玄胡、香附－－能增強(qiáng)止痛作用；姜汁炙川連、竹茹－－能增強(qiáng)止嘔作用；牛膽汁制南星－－能增強(qiáng)熄風(fēng)止痙作用。六、增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效942．不加輔料的其他炮制方法，也能增強(qiáng)藥物的作用。如明礬煅為枯礬，可增強(qiáng)燥濕、收斂作用；槐花炒制，能增強(qiáng)止血作用。2．不加輔料的其他炮制方法，也能增強(qiáng)藥物的作用。95七、改變藥物的性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍1．藥物的某些性味功效，在某種條件下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，但經(jīng)過炮制的處理，則在一定程度上改變藥物的性能和功效，以適應(yīng)不同的病情和體質(zhì)的需要。生地黃－－甘苦寒之品，長于清熱涼血；熟地黃－－其性微溫，而以補(bǔ)血見長；如生姜煨熟－－減其發(fā)散力，增強(qiáng)溫中之效；生何首烏－－補(bǔ)益力弱，瀉下通便；制何首烏－－失去瀉下作用而專補(bǔ)肝腎等。七、改變藥物的性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍962．再者，由于每一單味藥物往往具有多種功效。這些互不相同的功效，有時(shí)不能全部適用于某一臨床證情。如麻黃具有辛溫發(fā)汗解表和平喘之咳等功效，對(duì)于風(fēng)寒表實(shí)而見咳喘者，可全面發(fā)揮其功效；對(duì)于熱壅于肺，汗出而咳喘者，其溫散發(fā)汗作用，顯然不利于病情，若通過炮制以蜜炙麻黃入藥，則辛溫發(fā)汗之力受到制約，而平喘止咳之力增強(qiáng)，宜用于喘咳之證。2．再者，由于每一單味藥物往往具有多種功效。這些互不相同的功97八、引藥入經(jīng)，便于定向用藥有些藥物經(jīng)炮制后，可以在特定臟腑經(jīng)絡(luò)中發(fā)揮治療作用。如《本草蒙筌》謂“入鹽走腎臟”、“用醋注肝經(jīng)”即是此意。如知母、黃柏、杜仲經(jīng)鹽炒后，可增強(qiáng)入腎經(jīng)作用；如柴胡、香附、青皮經(jīng)醋炒后，增強(qiáng)入肝經(jīng)的作用，便于臨床定向選擇用藥。八、引藥入經(jīng)，便于定向用藥98第二節(jié)炮制的方法一、修治包括純凈、粉碎、切制藥材三道工序，為進(jìn)一步的加工貯存、調(diào)劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。

1．純凈處理采用挑、揀、簸、篩、刮、刷等方法，去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分，使藥物清潔純凈。如撿去合歡花中的枝、葉；刷除枇杷葉、石葦葉背面的絨毛；刮去厚樸、肉桂的粗皮等。第二節(jié)炮制的方法一、修治992．粉碎處理采用搗、碾、鎊、銼等方法，使藥物粉碎，以符合制劑和其他炮制法的要求。如：牡蠣、龍骨搗碎便于煎煮；川貝母搗粉便于吞服；水牛角、羚羊角鎊成薄片，或銼成粉末等。2．粉碎處理1003．切制處理采用切、鍘的方法，把藥物切制成一定的規(guī)格，便于進(jìn)行其它炮制，也利于干燥、貯藏和調(diào)劑時(shí)稱量。根據(jù)藥材的性質(zhì)和醫(yī)療需要，切片有很多規(guī)格。如：天麻、檳榔切薄片；澤瀉、白術(shù)宜切厚片；黃芪、雞血藤切斜片；桑白皮、枇杷葉宜切絲；白茅根、麻黃鍘成段；茯苓、葛根宜切成塊。3．切制處理101二、水制用水或其它液體輔料處理藥物的方法。目的：主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。有洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛等。主要內(nèi)容如下：二、水制1021．漂洗（1）洗：是將藥材放入清水中，快速洗滌，除去上浮雜物及下沉臟物，及時(shí)撈出曬干備用。除少數(shù)易溶，或不易干燥的花、葉、果及肉類藥材外，大多需要淘洗。（2）漂：是將藥物置寬水或長流水中浸漬一段時(shí)間，并反復(fù)換水，以去掉腥味、鹽分及毒性成分的方法。如將昆布、海藻、鹽附子漂去鹽分，紫河車漂去腥味，以利于服用。1．漂洗1032．浸泡

將質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，在保證其藥效的原則下，放入水中浸泡一段時(shí)間，使其變軟。（1）浸：將質(zhì)地松軟或經(jīng)水泡易損失有效成分的藥物，置于水中浸濕立即取出，稱為“浸”，又稱“沾水”。（2）泡：將藥物置于清水或輔料藥液中，使水分滲入，藥材軟化，便于切制，或用以除去藥物的毒質(zhì)及非藥用部分，稱為“泡”。如用白礬水浸泡半夏、天南星。用膽巴水浸泡附子等。2．浸泡將質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，在保證其藥效的原則下，放入水中104操作時(shí)要根據(jù)浸泡的目的、季節(jié)、氣溫的不同，掌握浸泡時(shí)間及攪拌和換水次數(shù)，以免藥材腐爛變質(zhì)影響藥效。操作時(shí)要根據(jù)浸泡的目的、季節(jié)、氣溫的不同，掌握浸泡時(shí)間及攪拌1053．悶潤

又稱悶或伏。根據(jù)藥材質(zhì)地的軟硬，加工時(shí)的氣溫、工具，用淋潤、洗潤、泡潤、晾潤、浸潤、蓋潤、伏潤、露潤、包潤、復(fù)潤、雙潤等多種方法，使清水或其它液體輔料徐徐入內(nèi)，在不損失或少損失藥效的前提下，使藥材軟化，便于切制飲片。如淋潤荊芥，泡潤檳榔，酒洗潤當(dāng)歸，姜汁浸潤厚樸，伏潤天麻，蓋潤大黃等。4．噴灑

將不宜浸泡的藥材，用少量清水澆灑噴淋，使其清潔和軟化。3．悶潤1065．水飛系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。方法：將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研，大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨，再加入多量的水，較粗的粉粒即下沉，細(xì)粉混懸于水中，傾出；粗粒再飛再研，傾出的混懸液沉淀后，分出，干燥即成極細(xì)粉末。目的：在于此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。水飛法常用于礦物類，貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。5．水飛系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。107三、火制用火加熱處理藥物的方法。本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等。其主要內(nèi)容如下：三、火制1081．炒

將藥物置鍋中加熱不斷翻動(dòng)，炒至一定程度取出。分為清炒法和拌固體輔料炒法兩種。（1）清炒法根據(jù)“火候”大小可分為：炒黃、炒焦、炒炭三種。1．炒109(1)炒黃：將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度。如炒牛蒡子、炒蘇子。(2)炒焦：將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山植、焦白術(shù)、焦麥芽等。(3)炒炭：將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，即“存性”。如艾葉炭、地榆炭、姜炭等。藥材炒制后要灑水，以免復(fù)燃。(1)炒黃：將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度。如110炒黃、炒焦：能使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭：能緩和藥物的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉之功。炒黃、炒焦：能使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后111（2）拌固體輔料炒法拌固體輔料如土、麩、米炒，可減少藥物的刺激性，增強(qiáng)療效。如土炒白術(shù)、麩炒枳殼、米炒斑蝥等。與砂或滑石粉、蛤粉同炒的方法習(xí)稱燙，藥物受熱均勻酥脆，易于煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤粉炒阿膠等。（2）拌固體輔料炒法1122．炙

是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。炙可以改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用。液體輔料：通常使用蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。如蜜炙黃芪、蜜炙甘草、酒炙川芎、醋炙香附、鹽水炙杜仲等。附

炒法與炙法的區(qū)別：炒法是直接將藥物放鍋內(nèi)炒黃、炒焦、炒炭或加固體輔料拌炒；炙法則是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。2．炙1133．燙

先在鍋內(nèi)加熱中間物體(加砂石、滑石、蛤粉等)，溫度可達(dá)150－300℃，用以燙炙藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至冷即得。如滑石粉燙制刺猾皮，砂燙穿山甲，蛤粉燙阿膠珠等。3．燙1144．煅

將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效。煅法有明煅與密閉煅或燜煅的不同。明煅［直接煅］：直接將藥物放爐火上或容器內(nèi)而不密閉加熱者，稱為明煅，此法多用于礦物藥或動(dòng)物甲殼類藥，如煅牡蠣、煅石膏等。密閉煅或燜煅［間接煅］：將藥材置于耐火的密閉容器內(nèi)加熱煅燒者，稱為密閉煅燒或燜煅，本法適用于質(zhì)地輕松、可炭化的藥材，如煅血余炭、煅棕櫚炭。4．煅1155．煨

將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰中加熱，或用草紙與飲片隔層分放加熱的方法，稱為煨法。分類：以面糊包裹者，稱為面裹煨；以濕草紙包裹者，稱紙裹煨；以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。目的：是除去藥物中的部分揮發(fā)性及刺激性成分，以緩和藥性，降低副作用，增強(qiáng)療效。如煨肉豆蔻、煨木香、煨生姜、煨葛根等。6．烘焙

將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。5．煨116四、水火共制這類炮制方法是既要用水又要用火，有些藥物還必須加入其他輔料進(jìn)行炮制。常見的水火共制包括蒸、煮、潬、淬等。1．煮

是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法。它可減低藥物的毒性、烈性或附加成分，增強(qiáng)藥物的療效。它又分不留殘液煮法，如醋煮芫花、狼毒至醋液吸盡為度。棄殘液煮法，即將藥物與輔料溶液共煮一定時(shí)間后把藥物撈出，棄除剩余液體，如姜礬煮半夏。四、水火共制1172．蒸是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。目的在于改變或增強(qiáng)藥物的性能，降低藥物的毒性。加熱的時(shí)間，視炮制的目的而定。如改變藥物性味功效者，宜久蒸或反復(fù)蒸曬，如蒸制熟地、何首烏；為使藥材軟化，以便于切制者，以變軟透心為度，如蒸茯苓、厚樸；為便于干燥或殺死蟲卵，以利于保存，加熱蒸至“園氣”，即可取出曬干，如蒸銀杏、女貞子、桑螵蛸。2．蒸是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。1183．燉是將藥物置于鋼罐中或搪瓷器皿中，同時(shí)加入一定的液體輔料，蓋嚴(yán)后，放入水鍋中燉一定時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：不致使藥效走失、輔料揮發(fā)掉，如燉制熟地黃及黃精等。4．潬是將藥物快速放入沸水中短暫潦過，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁藥物的干燥處理。如潬杏仁、桃仁以去皮；潬馬齒莧、天門冬以便于曬干貯存。3．燉是將藥物置于鋼罐中或搪瓷器皿中，同時(shí)加入一定的液體1195．淬

是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。淬后不僅易于粉碎，且輔料被其吸收，可發(fā)揮預(yù)期療效。如醋淬自然銅、鱉甲，黃連煮汁淬爐甘石等。5．淬120五、其他制法1．制霜

包括藥物榨取油質(zhì)之殘?jiān)?，如巴豆霜、千金子霜；多種成分藥液滲出的結(jié)晶，如將皮硝納入西瓜中滲出的結(jié)晶，即西瓜霜；藥物經(jīng)過煮提后剩下的殘?jiān)屑?xì)，如鹿角霜。2．發(fā)酵

將藥材與輔料拌和，置一定的濕度和溫度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的藥性，以生產(chǎn)新藥的方法，稱為發(fā)酵法。如神曲、淡豆豉。五、其他制法1213．發(fā)芽

將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定的濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。如谷芽、麥芽、大豆黃卷等。3．精制多為水溶性天然結(jié)晶藥物，先經(jīng)過水溶除去雜質(zhì)，再經(jīng)濃縮、靜置后析出結(jié)晶即成。如由樸硝精制成芒硝、元明粉。4．藥拌藥物中加入其他輔料拌染而成，如朱砂拌茯神、砂仁拌熟地。3．發(fā)芽將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定122【復(fù)習(xí)自測題】1．何謂炮制？舉例說明炮制的目的。2．現(xiàn)代炮制法分幾大類？每一類包括哪幾種方法？【復(fù)習(xí)自測題】1．何謂炮制？舉例說明炮制的目的。123第四章藥性理論目的與要求概述第一節(jié)四氣第二節(jié)五味第三節(jié)升降浮沉第四節(jié)歸經(jīng)第五節(jié)毒性第四章藥性理論目的與要求124【目的與要求】1．掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2．掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。3．掌握五味的概念，所表示藥物的作用，及氣與味的綜合效應(yīng)?！灸康呐c要求】1．掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的1254．掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。5．掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。4．掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物1266．掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性。7．掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)?！窘虒W(xué)時(shí)間】

3學(xué)時(shí)。6．掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起127概述

1．中藥治病的基本原理中藥防病治病的基本作用：扶正祛邪，消除病因，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。概述1．中藥治病的基本原理128藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人稱之為藥物的偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。即“以偏糾偏”。藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自129清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏盛而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。”清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以1302．中藥的作用中藥的作用包括治療作用和不良作用（不良反應(yīng)）。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。二者是有區(qū)別的。2．中藥的作用131區(qū)別：副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失。毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。區(qū)別：副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。132充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生，即確保1333．中藥的性能與性狀中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。3．中藥的性能與性狀134性能：是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。性狀：是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物（藥材）為觀察對(duì)象。性能：是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸135第一節(jié)四氣

1．四氣的含義四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。藥性分寒溫，不晚于西漢時(shí)代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻?，則是首先由《本經(jīng)》提出的。第一節(jié)四氣1．四氣的含義136四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。137此外，還有一類平性藥，它是指寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范圍。如黨參、山藥、甘草等。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。（平應(yīng)入性？一直有爭議，但從文獻(xiàn)記載或臨床實(shí)踐來看，平性是客觀存在的，故平應(yīng)入性。）此外，還有一類平性藥，它是指寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏1382．四氣的確定及作用（1）四氣的確定藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。2．四氣的確定及作用139藥性的確定：能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如黃芩、板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性；能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。藥性的確定：能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如140（2）四氣的作用寒涼藥：具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝熄風(fēng)等作用。溫?zé)崴帲壕哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、暖肝散結(jié)、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽救逆等作用。（2）四氣的作用1413．四氣的意義（1）陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則，不得違反?！侗窘?jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰昂邿嶂?，熱者寒之.”指出藥性寒熱與治則的關(guān)系。3．四氣的意義142（2）如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，則必然會(huì)加重病情。（3）如果當(dāng)用熱藥而用溫藥，或當(dāng)用寒藥而用涼藥，則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，當(dāng)用溫藥反用熱藥，或當(dāng)用涼藥反用寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。（2）如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，則必然會(huì)加重病情143（4）至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒熱并用。（5）對(duì)于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時(shí)反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。（6）“寒無犯寒”、“熱無犯熱”（《素問·六元正紀(jì)大論》）：指出使用寒熱藥物時(shí)，還應(yīng)注意季節(jié)變化對(duì)藥物的影響。（4）至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒熱并用。144第二節(jié)五味

1．五味的含義是指辛甘酸苦咸五種最基本的藥味。此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘，以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。第二節(jié)五味1．五味的含義145藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。1462．五味的確定（1）最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味－―即口嘗。如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，烏梅、木瓜之酸，芒硝、海藻之咸等。2．五味的確定（1）最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味147（2）后來將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。因此，五味不僅僅是藥物味道的真實(shí)反映，更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。（2）后來將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作148（3）隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。（3）隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物149確定味的主要依據(jù)：①是藥物的滋味，②是藥物的作用。由于藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而從古至今，五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免了。確定味的主要依據(jù)：①是藥物的滋味，②是藥物的作用。1503．五味的作用《內(nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”，同時(shí)還論述了過食、偏嗜五味對(duì)五臟系統(tǒng)的損害。在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對(duì)五味的作用作了進(jìn)一步補(bǔ)充發(fā)揮，綜合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下：3．五味的作用151①辛：能散、能行、（能潤），有發(fā)散、行氣行血、潤養(yǎng)作用。發(fā)散－－外感表證（薄荷）；行氣－－氣滯證（橘皮）；活血－－血瘀證（川芎）；潤養(yǎng)－－潤肺(款冬花)、滋腎(菟絲子)開竅－－閉證，濕濁證（麝香）。①辛：能散、能行、（能潤），152②甘：能補(bǔ)、能和、能緩，有補(bǔ)益、和中和藥、緩急作用。

補(bǔ)益－－虛證（人參）；調(diào)和藥性－－用在復(fù)方中（甘草）；緩和毒性－－配有毒藥物（大棗）；緩急止痛－－拘急疼痛證（芍藥）。②甘：能補(bǔ)、能和、能緩，153③酸：能收、能澀，有收斂固澀作用。

收斂固澀－－滑脫不禁證（五味子）生津止渴－－津傷口渴（烏梅）。（附：澀能收斂固澀，與酸味相似）③酸：能收、能澀，154④苦：能泄、能燥、能堅(jiān)，有清泄，降泄，通泄，燥濕，堅(jiān)陰作用。清泄火熱－－火熱證（梔子）；

泄降泄氣逆－－氣逆證（杏仁）；通泄大便－－便秘證（大黃）；④苦：能泄、能燥、能堅(jiān)，155燥濕－－寒濕證（蒼術(shù)）；－－濕熱證（黃連）；

瀉火堅(jiān)陰－－陰虛火旺證（黃柏）。燥濕－－寒濕證（蒼術(shù)）；156能堅(jiān)：“苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·臟氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之?！焙笫琅e知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火堅(jiān)陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用，因而“苦能堅(jiān)陰”實(shí)與“苦能清泄”直接相關(guān)。能堅(jiān)：“苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》。157⑤咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)和瀉下作用。

軟堅(jiān)散結(jié)－－瘰疬，癭瘤（海藻）；瀉下通便－－便秘證（芒硝）。

另咸味尚有引藥入腎和補(bǔ)腎作用；

催吐作用，如鹽湯探吐。⑤咸：能軟、能下，158⑥淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。

淡滲利水－－水腫、小便不利（茯苓）⑥淡：能滲、能利，1594．性味合參（1）性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。（2）一般來講，氣味相同，作用相近；氣味不同，作用有別。如辛溫藥物大都具有發(fā)散風(fēng)寒作用，甘溫之品則多具補(bǔ)氣助陽之功。4．性味合參160（3）味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。如紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。（3）味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。161（4）氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。如黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，主治虛熱證。（4）氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。162（5）一藥兼有數(shù)味者，則代表其治療范圍的擴(kuò)大。（5）一藥兼有數(shù)味者，則代表其治療范圍的擴(kuò)大。163由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。因此，性味與功效合參尤為重要。由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因164第三節(jié)升降浮沉

1．升降浮沉的含義升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升－－上升提舉（向上）降－－下達(dá)降逆（向下）?。蛲獍l(fā)散（向外）沉－－收斂固藏（向內(nèi)）泄利二便（向下）。第三節(jié)升降浮沉1．升降浮沉的含義1652．藥物升降浮沉趨向性的認(rèn)定氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢趨向：向上－－如嘔吐、喘咳；向下－－如泄利、脫肛；向外－－如自汗、盜汗；向內(nèi)－－如表證不解等。2．藥物升降浮沉趨向性的認(rèn)定166因此，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說來也就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向了。因此，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說來也就分1673．影響升降浮沉的因素（1）升降浮沉與性味的關(guān)系一般來說：藥性升?。嗑咝粮手逗蜏?zé)嶂?；藥性沉降－－多具酸苦咸澀味和寒涼之性。李時(shí)珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！奔磳俅艘狻４恕盁o”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。3．影響升降浮沉的因素（1）升降浮沉與性味的關(guān)系168如前所述，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。如前所述，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉169（2）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系一般來講：花、葉、皮、枝等質(zhì)輕藥－－多升??；種子、果實(shí)、礦物等質(zhì)重者－多沉降。（2）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系170但也有例外：如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫－－藥性沉降；蒼耳子祛風(fēng)解表，善通鼻竅－－藥性升浮。故前人謂：“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升?！钡灿欣猓喝?71藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這172（3）升降浮沉與炮制和配伍的關(guān)系影響藥性升降浮沉的主要因素－－炮制和配伍。炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。（3）升降浮沉與炮制和配伍的關(guān)系173配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也?！迸湮椋?744．藥物升降浮沉的作用一般來講：藥性升?。哂猩柊l(fā)表、祛風(fēng)散寒涌吐、開竅等功效；藥性沉降－－大多具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。4．藥物升降浮沉的作用175但是，有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功效。有的藥物則存在二向性。如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。川芎“上行頭目，下達(dá)血?！钡鹊?。但是，有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功效。1765．掌握升降浮沉性能的意義掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。升降浮沉的用藥原則是：順病位，逆病勢。5．掌握升降浮沉性能的意義177（1）就病位而言：病位在上在表者――宜升不宜降。如外感風(fēng)熱用薄荷、菊花疏散；病位在下在里者――宜降不宜升。如大便秘結(jié)者用大黃、芒硝瀉下。（1）就病位而言：178（2）就病勢而言：病勢逆上者――宜降不宜升。如胃氣上逆之惡心嘔吐，當(dāng)用半夏、生姜降逆止嘔；病勢陷下者――宜升不宜降。如久瀉、脫肛當(dāng)用升麻、柴胡等益氣升陽。（2）就病勢而言：179第四節(jié)歸經(jīng)

1．歸經(jīng)的含義歸－－是藥物作用部位的歸屬；經(jīng)－－是人體臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)－－就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥主要對(duì)某一經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。第四節(jié)歸經(jīng)1．歸經(jīng)的含義1802．歸經(jīng)理論的形成前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。前人將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。2．歸經(jīng)理論的形成1813．歸經(jīng)的依據(jù)歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治療的具體病證為依據(jù)，通過臨床實(shí)踐，從藥物的實(shí)際療效觀察中歸納總結(jié)出來的。主要依據(jù)有以下幾點(diǎn)：3．歸經(jīng)的依據(jù)182（1）臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。如心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常的證候表現(xiàn)。故昏迷、癲狂、癡呆、健忘等，可以推斷為心的病變，能緩解或消除上述病變的藥物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。（1）臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位183經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證184如文獻(xiàn)記載，羌活、澤瀉皆歸膀胱經(jīng)。羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身痛，肢體關(guān)節(jié)酸楚之證，其歸膀胱經(jīng)，是依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，蓋足太陽膀胱經(jīng)主表。澤瀉利水滲濕，其歸膀胱經(jīng)，指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為利水藥，雖都?xì)w膀胱經(jīng)，但包含意義不同。如文獻(xiàn)記載，羌活、澤瀉皆歸膀胱經(jīng)。185至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作186（2）臨床實(shí)踐：如《傷寒論》創(chuàng)立六經(jīng)辨證系統(tǒng)，臨床上便出現(xiàn)了六經(jīng)用藥的歸經(jīng)方法。而溫病學(xué)派的興起，又出現(xiàn)了衛(wèi)氣營血、三焦用藥的歸經(jīng)方法等。（2）臨床實(shí)踐：如《傷寒論》創(chuàng)立六經(jīng)辨證系統(tǒng)，臨床上便出現(xiàn)了187（3）藥物特性：前人將藥物所具有的形、色、氣、味等特性，作為藥物歸經(jīng)的依據(jù)之一。其中尤以五味與歸經(jīng)關(guān)系密切，如《素問·至真要大論》云：“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！钡@種依據(jù)有其片面性，現(xiàn)今在制定藥物的歸經(jīng)時(shí)，很少以此為據(jù)。（3）藥物特性：前人將藥物所具有的形、色、氣、味等特性，作為1884．歸經(jīng)的意義①掌握歸經(jīng)，便于臨床辨證用藥，從而提高臨床療效。肺熱壅盛－瀉肺熱（桑白皮、地骨皮）；心火上炎－瀉心火（朱砂、丹參）；肝火上炎－瀉肝火（龍膽草、夏枯草）；胃火熾盛－瀉胃火（石膏、黃連）。4．歸經(jīng)的意義①掌握歸經(jīng)，便于臨床辨證用藥，從而提高臨床療效189②掌握歸經(jīng)理論，有助于區(qū)別功效相似的藥物。太陽經(jīng)頭痛－－羌活；陽明經(jīng)頭痛－－白芷；少陽經(jīng)頭痛－－柴胡；厥陰經(jīng)頭痛－－吳茱萸；少陰經(jīng)頭痛－－細(xì)辛。②掌握歸經(jīng)理論，有助于區(qū)別功效相似的藥物。190③運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。如肺病而見脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。肝陽上亢往往由于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)藥同用，是肝有所涵而虛陽自潛。③運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。191④運(yùn)用歸經(jīng)理論，還必須結(jié)合四氣五味、升降浮沉學(xué)說，才能做到全面準(zhǔn)確。④運(yùn)用歸經(jīng)理論，還必須結(jié)合四氣五味、升降浮沉學(xué)說，才能做到全192第五節(jié)毒性毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。第五節(jié)毒性毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。193一、中藥“毒”的概念1．西漢以前，“毒藥”看作是一切藥物的總稱，毒性即偏性。古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”?！吨芏Y·天官》：醫(yī)師“聚毒藥以供醫(yī)事?！币?、中藥“毒”的概念1．西漢以前，“毒藥”看作是一切藥物的總1942．東漢以后，“毒藥”主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分?！薄秲?nèi)經(jīng)》七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。《諸病源候論》明確指出“毒有大小”。2．東漢以后，“毒藥”主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。195從“毒藥”連稱到“有毒、無毒”的區(qū)分，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。東漢以后的本草著作對(duì)有毒藥都標(biāo)出其毒性。從“毒藥”連稱到“有毒、無毒”的區(qū)分，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)的196前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道?！八^無毒，亦可傷人”、“藥證相符，大黃也補(bǔ)；藥不對(duì)證，參茸亦毒?！奔词谴艘?。前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。1973．現(xiàn)代藥物毒性的概念毒性：一般是指藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括急性毒性、亞急性毒性、亞慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突變、致畸胎、成癮等。毒藥：一般是指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。3．現(xiàn)代藥物毒性的概念198劇毒藥：是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)??；一是指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。副作用：是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失。劇毒藥：是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中199二、中藥毒性分級(jí)《素問·五常政大論》分為“大毒、常毒、小毒、無毒”四類；《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒、無毒”兩類；《證類本草》《本草綱目》分為“大毒、有毒、小毒、微毒”四類；《中華人民共和國藥典》采用“大毒、有毒、小毒”三類分類方法。二、中藥毒性分級(jí)200三、怎樣正確對(duì)待中藥的毒性？1．首先，要正確總體評(píng)價(jià)中藥毒性：大多數(shù)中藥品種是安全的，這是中藥的一大優(yōu)勢。三、怎樣正確對(duì)待中藥的毒性？2012．其次，要正確對(duì)待本草文獻(xiàn)記載：在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處（如《本經(jīng)》認(rèn)為丹砂無毒，且列于上品藥之首；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒等。）2．其次，要正確對(duì)待本草文獻(xiàn)記載：2023．還要重視中藥中毒的臨床報(bào)道：認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要尊重文獻(xiàn)記載，更要重視臨床經(jīng)驗(yàn)，才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性。3．還要重視中藥中毒的臨床報(bào)道：2034．還要加強(qiáng)對(duì)有毒中藥的使用管理：列入國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的中藥品種，應(yīng)特別注意。4．還要加強(qiáng)對(duì)有毒中藥的使用管理：204五、中毒常見的臨床表現(xiàn)1．含生物堿類植物中毒2．含毒苷類植物中毒3．含毒性蛋白類植物中毒4．含萜類與內(nèi)酯類植物中毒5．其他有毒植物中毒6．動(dòng)物性藥物中毒7．礦物類藥物中毒五、中毒常見的臨床表現(xiàn)205六、產(chǎn)生中藥中毒的主要原因一是劑量過大，二是誤服偽品，三是炮制不當(dāng)，四是制劑服法不當(dāng)，五是配伍不當(dāng)。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。六、產(chǎn)生中藥中毒的主要原因206七、掌握藥物毒性強(qiáng)弱對(duì)指導(dǎo)臨床用藥的意義