中醫(yī)傷科學(xué)-內(nèi)傷課件

第六章內(nèi)傷第六章內(nèi)傷本章主要內(nèi)容第一節(jié)內(nèi)傷概論第二節(jié)損傷內(nèi)證第三節(jié)頭部內(nèi)傷第四節(jié)胸部內(nèi)傷第五節(jié)腹部內(nèi)傷本章主要內(nèi)容第一節(jié)內(nèi)傷概論第一節(jié)內(nèi)傷概論第一節(jié)內(nèi)傷概論內(nèi)傷的定義凡人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱為內(nèi)傷。內(nèi)傷的定義凡人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系一、內(nèi)傷的病因病機特點1.內(nèi)傷的發(fā)病以外因為主直接暴力以傷血為主，其損傷程度決定于作用力的大小和受傷的部位；間接暴力以傷氣為主，受傷處遠(yuǎn)離外力作用部位。一、內(nèi)傷的病因病機特點1.內(nèi)傷的發(fā)病以外因為主一、內(nèi)傷的病因病機特點2.內(nèi)傷可因肌肉緊張收縮造成損傷如老年人強力咳嗽、打噴嚏等致肋間肌強烈收縮，可引起肋骨骨折，造成胸部的氣血損傷。一、內(nèi)傷的病因病機特點2.內(nèi)傷可因肌肉緊張收縮造成損傷一、內(nèi)傷的病因病機特點3.內(nèi)傷的內(nèi)因是指從內(nèi)部影響人體內(nèi)傷發(fā)生的因素如體質(zhì)強弱、生理特點等。一、內(nèi)傷的病因病機特點3.內(nèi)傷的內(nèi)因是指從內(nèi)部影響人體內(nèi)傷發(fā)一、內(nèi)傷的病因病機特點4.內(nèi)傷病機內(nèi)傷往往導(dǎo)致機體衛(wèi)氣營血、皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病證。一、內(nèi)傷的病因病機特點4.內(nèi)傷病機二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀1.疼痛二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀1.疼痛二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀2.昏憒二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀2.昏憒二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀3.臟腑損傷二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀3.臟腑損傷二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀4.其他癥狀如由于氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑不和，往往有神疲納呆，夜寐不安，便秘，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃厚膩，脈浮或弦緊；由于瘀血停聚，郁積化熱，多伴有口渴，口苦，心煩，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈浮數(shù)或弦緊等。二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀4.其他癥狀三、實驗室檢查內(nèi)傷通過實驗室有關(guān)儀器的檢查，可了解全身狀況和局部損傷的情況。如CT和MRI可從圖像上了解是否有臟器實質(zhì)性損傷及其程度。三、實驗室檢查內(nèi)傷通過實驗室有關(guān)儀器的檢查，可了解全身狀況和四、內(nèi)傷的臨床診斷內(nèi)傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實驗室檢查而確定。其診斷依據(jù)是：1.有外傷史。2.疼痛或昏憒兩個癥狀必具其一。3.有與損傷部位相關(guān)的癥狀和體征，包括實驗室檢查和器械檢查。四、內(nèi)傷的臨床診斷內(nèi)傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實驗五、內(nèi)傷的治療內(nèi)傷疾患在明確診斷后，根據(jù)病情制定治療計劃，內(nèi)傷重癥以搶救生命為主，其他病癥以治傷為主。五、內(nèi)傷的治療內(nèi)傷疾患在明確診斷后，根據(jù)病情制定治療計五、內(nèi)傷的治療1.急救（1）及時輸血輸液，或脫水，或止血等。（2）慎重而果斷地決定是否手術(shù)以修補臟器或清除積瘀。（3）輔以中醫(yī)治療。如獨參湯大補元氣；參附湯回陽救逆等。五、內(nèi)傷的治療1.急救五、內(nèi)傷的治療2.治傷內(nèi)傷必?fù)p氣傷血，因此臨證治療首先考慮使氣滯血瘀得到調(diào)和、疏通，并使機體從損傷后的虛損中復(fù)原。所以治療中須認(rèn)真審核，仔細(xì)辯證，有針對性進(jìn)行治療，方能取得良好的療效。（1）內(nèi)治法（2）外治法五、內(nèi)傷的治療2.治傷第二節(jié)損傷內(nèi)證第二節(jié)損傷內(nèi)證損傷內(nèi)證的定義凡暴力引起損傷，導(dǎo)致機體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，以某一病癥為主要表現(xiàn)的病證，稱為損傷內(nèi)證。損傷內(nèi)證的定義凡暴力引起損傷，導(dǎo)致機體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊一、內(nèi)損出血損傷后，血液離經(jīng)妄行，或溢出體外，或郁積于體內(nèi)，稱為內(nèi)損出血。常見的內(nèi)損出血可按以下方法進(jìn)行分類：1.按出血來源可分為動脈、靜脈、毛細(xì)血管和內(nèi)臟出血。2.按出血部位可分為外出血和內(nèi)出血。一、內(nèi)損出血損傷后，血液離經(jīng)妄行，或溢出體外，或郁一、內(nèi)損出血3.按出血時間可分為原發(fā)、繼發(fā)出血。4.按出血的量可分為小量、中量和大量出血。一旦出血，急救止血是內(nèi)傷出血的主要治療原則?？筛鶕?jù)出血的不同情況和解剖部位選擇各種止血方法。一、內(nèi)損出血3.按出血時間可分為原發(fā)、繼發(fā)出血。二、損傷疼痛是指外力傷害機體后氣血受損，經(jīng)絡(luò)不暢，氣機郁滯而引起的局部疼痛。1.氣滯疼痛2.瘀血疼痛3.夾風(fēng)寒濕4.熱毒內(nèi)蘊二、損傷疼痛是指外力傷害機體后氣血受損，經(jīng)絡(luò)不暢，氣機郁滯而三、損傷發(fā)熱是指受傷積瘀化熱或感受邪毒而發(fā)熱。1.瘀血發(fā)熱—肢傷一方加牡丹皮、梔子。2.邪毒發(fā)熱---銀翹散等。3.血虛發(fā)熱---加味四物湯。三、損傷發(fā)熱是指受傷積瘀化熱或感受邪毒而發(fā)熱。四、損傷昏厥因損傷引起意識障礙或意識喪失，稱為損傷昏厥。多見于腦震蕩、腦挫傷、脂肪栓塞綜合征、出血過多等。1.氣閉昏厥---蘇合香丸。2.瘀滯昏厥---黎洞丸。3.血虛昏厥---獨參湯或輸血擴營治療。四、損傷昏厥因損傷引起意識障礙或意識喪失，稱為損傷昏厥。多見五、傷后癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的病證。1.瘀阻經(jīng)絡(luò)---抵當(dāng)丸2.尿路破損---手術(shù)修補治療。五、傷后癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的病證。六、傷后便秘是指傷后腹脹便結(jié)難下，或有便意而排便困難。1.瘀血蓄結(jié)---桃紅承氣湯2.血虛腸燥---潤腸丸加減3.氣虛便秘---補中益氣湯加減。六、傷后便秘是指傷后腹脹便結(jié)難下，或有便意而排便困難。七、痿軟麻木痿軟是筋骨廢失用，運動障礙，麻木是肢體觸覺、痛覺、溫度覺障礙。1.脊髓神經(jīng)損傷---活血祛瘀湯、補腎壯陽湯2.氣血虧虛---人參養(yǎng)榮湯3.筋骨痿廢---加強功能鍛煉，配合按摩、針灸、藥物熏洗等法治療。七、痿軟麻木痿軟是筋骨廢失用，運動障礙，麻木是肢體觸覺、痛覺第三節(jié)頭部內(nèi)傷第三節(jié)頭部內(nèi)傷1.頭部內(nèi)傷可發(fā)生在頭皮、顱骨無損傷的患者。按傷勢輕重可分為腦震蕩和腦海損傷（屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷。2.頭皮——皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜1.頭部內(nèi)傷可發(fā)生在頭皮、顱骨無損傷的患者。一、腦震蕩腦震蕩亦又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”。定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。一、腦震蕩腦震蕩亦又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”。病因病機頭部受傷過重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受強烈刺激，腦神經(jīng)細(xì)胞震蕩，發(fā)生功能障礙，在病歷上無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床出現(xiàn)一過性超常抑制，故見短暫昏迷等病證病因病機頭部受傷過重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受強烈刺激，腦神經(jīng)細(xì)胞震診斷要點1.頭部受傷史損傷后有短暫昏迷史，一般不超過30分鐘。2.近事遺忘不能回憶受傷時或受傷前后的經(jīng)過，但對往事卻能清楚回憶，稱為“逆行性遺忘癥”。3.清醒后可能伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，搬動頭部或坐起時癥狀加重等癥狀。短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。診斷要點1.頭部受傷史治療腦震蕩輕者可自愈，一般無需特殊治療。對癥狀重者應(yīng)及時治療，使之迅速恢復(fù)。急性期可用中西藥、針灸對癥治療。治療腦震蕩輕者可自愈，一般無需特殊治療。對癥狀重者應(yīng)及時治療治療（一）辯證治療1.昏迷期---蘇合香丸灌服以開竅通閉為主。2.蘇醒期---柴胡細(xì)辛湯以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、夜寐不寧等癥為主要臨床表現(xiàn)。3.恢復(fù)期---歸脾湯10日以后，主要癥狀基本消失，但仍有頭暈、乏力等癥。治療（一）辯證治療治療（二）針灸治療1.眩暈針內(nèi)關(guān)、百會、足三里，配風(fēng)池、三陰交等穴。2.頭痛3.嘔吐針內(nèi)關(guān)，配足三里、天突。4.失眠針足三里、啞門或神門，配內(nèi)關(guān)、三陰交。5.其他治療絕對臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。治療（二）針灸治療預(yù)防與調(diào)護(hù)在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調(diào)養(yǎng)，解除對腦震蕩的恐懼心理，同時要警惕顱內(nèi)血腫的存在或發(fā)生。預(yù)防與調(diào)護(hù)在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調(diào)養(yǎng)，二、腦海損傷腦海損傷稱腦髓損傷，是頭部內(nèi)傷的重證，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷等病證。二、腦海損傷腦海損傷稱腦髓損傷，是頭部內(nèi)傷的重證，它包病因病機1.病因：直接暴力或間接暴力2.病機:（1）在直接暴力或間接暴力的作用下，導(dǎo)致腦組織在一定范圍內(nèi)發(fā)生出血和破壞，使局部腦皮質(zhì)表面散在出血點，局部靜脈瘀血和水腫，腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者稱為腦挫傷；如在損傷部位還可見軟組織和腦組織的斷裂及嚴(yán)重出血，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦裂傷。腦挫裂傷腦水腫和血腫形成顱內(nèi)壓增高以及腦疝外傷性癲癇外傷性腦萎縮顱內(nèi)血腫病因病機1.病因：直接暴力或間接暴力顱內(nèi)壓增高以及腦疝外傷性病因病機病機:（2）當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫分為硬膜外血腫，硬腦膜下血腫和顱內(nèi)血腫。（3）中腦、腦橋、小腦及延髓等處的損傷，是頭部損傷中最嚴(yán)重的損傷，損傷后病情險惡，死亡率高，稱為腦干損傷。病因病機病機:（2）當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而診斷要點（一）腦挫裂傷1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：主要是生命體征的變化。2.神經(jīng)損傷的定位癥狀：常見的定位癥狀有：（1）單癱（2）偏癱（3）抽搐（4）感覺障礙（5）失語癥3.腦膜刺激征4.腦脊液變化診斷要點（一）腦挫裂傷診斷要點（二）顱內(nèi)血腫臨床主要特點是在昏迷和癱瘓進(jìn)行性加重。1.硬膜外血腫a.外傷史b.意識障礙特點:三種情況c.錐體束征d.瞳孔變化e.生命體征f.腦疝診斷要點（二）顱內(nèi)血腫診斷要點2.硬腦膜下血腫（1）急性硬腦膜下血腫

a.意識障礙

b.顱內(nèi)壓怎搞與腦疝形成c.CT檢查（2）慢性硬膜下血腫

a.慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

b.血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征

c.腦萎縮、腦供血不足癥狀（3）腦內(nèi)血腫

a.意識障礙b.CT檢查腦疝模式圖診斷要點2.硬腦膜下血腫腦疝模式圖診斷要點（三）腦干損傷是指中腦、腦橋、小腦及延髓等處的損傷，是頭部損傷中最嚴(yán)重的損傷，損傷后病癥險惡，死亡率高。1.昏迷2.去腦強直3.錐體束征診斷要點（三）腦干損傷鑒別診斷1.腦挫裂傷和腦震蕩2.腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫鑒別診斷1.腦挫裂傷和腦震蕩治療重點是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。1.早期治療2.昏迷期的治療3.蘇醒期治療4.中、后期治療5.腦損傷手術(shù)指征治療重點是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)第四節(jié)胸部內(nèi)傷第四節(jié)胸部內(nèi)傷胸部內(nèi)傷的定義

胸部內(nèi)傷是指整個胸廓及其內(nèi)臟受到外力打擊或用力屏氣而只內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)或內(nèi)臟損傷。往往引起氣血失和而致胸脅疼痛、脹滿、咳逆甚至咯血等證。胸部內(nèi)傷的定義胸部內(nèi)傷是指整個胸廓及其內(nèi)臟受到外力打擊胸部屏挫傷胸部因負(fù)重屏氣或受外來暴力直接作用胸壁而致胸部氣血、經(jīng)絡(luò)及胸壁軟組織損傷者，稱為胸部屏挫傷，前者稱為胸部屏傷，后者稱為胸部挫傷。兩者皆以胸肋部疼痛、脹滿為主癥的損傷性疾患。胸部屏挫傷胸部因負(fù)重屏氣或受外來暴力直接作用胸壁而致胸病因病機1.胸部屏傷---多因用力舉重，搬抬重物時，出現(xiàn)過度用力屏氣，筋肉過度牽拉，氣機運行失常而出現(xiàn)。（傷氣為主）2.胸部挫傷---多因暴力直接作用胸部，如擠壓、拳擊、跌仆扥，使胸部皮膚、筋肉受挫，絡(luò)脈損傷，血溢于外，瘀血停滯而產(chǎn)生。（傷血為主）病因病機1.胸部屏傷---多因用力舉重，搬抬重物時，出現(xiàn)過度診斷要點有明顯外的傷史。有時受傷后數(shù)小時或1~2小時候才出現(xiàn)胸脅部疼痛或肩背部疼痛、悶脹等癥狀。傷氣為主者以悶痛為主，且走竄不定，深呼吸或大聲說話可使疼痛加劇，甚至不能平臥，轉(zhuǎn)側(cè)困難。傷血為主則疼痛固定不移，呈刺痛，查體可見局部腫脹、瘀斑、壓痛明顯。診斷要點有明顯外的傷史。有時受傷后數(shù)小時或1~2小時候才出現(xiàn)治療胸部屏挫傷導(dǎo)致氣滯血瘀，故4其治則為理氣止痛、活血化瘀。屏傷以手法為主，挫傷以中藥內(nèi)治為主，按傷氣、傷血或氣血兩傷論治?？膳浜贤庥盟幬?、手法按摩、針灸等治療。治療胸部屏挫傷導(dǎo)致氣滯血瘀，故4其治則為理氣止痛、活血化瘀。治療1.手法治療（1）以傷氣為主，手法以搖拍法為主。（2）以傷血為主者，以揉摩手法為主。2.練功療法3.藥物治療（1）內(nèi)服藥（2）外治法4.針灸治療治療1.手法治療第五節(jié)腹部內(nèi)傷第五節(jié)腹部內(nèi)傷腹部內(nèi)傷的定義腹部內(nèi)傷是指腹壁及腹腔臟器的閉合性損傷。由于腹部表面積較大，又不如胸部有胸廓保護(hù)，因此受傷機會較多，特別是肝臟和脾臟容易因外傷而致破裂。腹部內(nèi)傷的定義腹部內(nèi)傷是指腹壁及腹腔臟器的閉合性損傷。由于腹一、腹部屏挫傷腹部屏傷，因生理活動、勞動或體育運動時，用力過猛，致使腹內(nèi)壓驟然增加而引起的腹部損傷。當(dāng)腹壁遭受撞擊、碾挫等外力作用后，腹部皮膚完好無缺損，腹內(nèi)出現(xiàn)瘀腫疼痛等癥者，稱之為腹部挫傷。一、腹部屏挫傷腹部屏傷，因生理活動、勞動或體育運動時，用力過病因病機腹部屏傷是由于患者體格瘦弱、肥胖、先天性腹壁組織缺損及手術(shù)后瘢痕粘連等使腹壁組織薄弱，因咳嗽或用力過猛導(dǎo)致腹內(nèi)壓急驟增加，致使腹直肌因急驟收縮使部分血管因過分牽拉而撕裂出血。腹部挫傷多因直接暴力使腹壁遭受機械性、鈍性暴力的打擊、壓迫或碾壓；或氣浪、水浪等沖擊波損傷腹