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文檔簡介
枕先露分娩機制
骨盆解剖結構骶岬上緣恥骨聯(lián)合上緣髂恥緣骨產(chǎn)道1.骨盆入口平面右斜徑左斜徑10cm11cm2中骨盆平面坐骨棘恥骨聯(lián)合下緣骶骨下端3骨盆出口平面恥骨聯(lián)合骶尾關節(jié)坐骨結節(jié)出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm,可通過后三角區(qū)娩出。骨盆測量1.骨盆外測量1)髂棘間徑(interspinal
diameter,Is)
取伸腿仰臥位,測量測量兩側髂前上棘外側緣間的距離,正常值23~26cm.
2、髂嵴間徑(intercristal
diameter,Ic)
孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25~28cm。3)骶恥外徑(externalconjugate,Ec)
取左側臥位,右腿伸直,左腿屈曲。
為恥骨聯(lián)合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下,相當于菱形窩上角;或相當于兩側髂嵴聯(lián)線中點下1~1.5cm處。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度,是骨盆外測量中最重要的徑線。)正常值為18~20cm4)坐骨結節(jié)間徑(intertuberal
diameter,IT)
或稱出口橫徑取仰臥位,兩腿向腹部彎曲,雙手抱雙膝。測量時檢查者面向孕婦外陰部,觸到坐骨結節(jié),測量兩坐骨結節(jié)內緣間的距離。正常值8.5~9.5cm。5)、出口后失狀徑(posteriorsagittaldiameterofoutlet)
為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者戴指套的
右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶
尾部,兩指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨結節(jié)徑線上。正常值
為8-9cm。出口后失狀徑與坐骨結節(jié)間徑值之和》15cm,表示骨盆出口狹窄不明顯。6)恥骨弓角度(angleofsubpubicarch)呈仰臥位,兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。用左右兩拇指尖斜著對攏,放置于恥骨聯(lián)合下緣,左右兩拇指平放于恥骨降支上面。測量兩拇指間的角度并記錄,正常值為90°。2骨盆內測量1)對角徑(diagonalconjugate,Dc或稱骶恥內徑)
為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2cm,即為骨盆入口前后徑的長度,又稱真結合徑,方法是:檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點,示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,以另一手示指正確標記此接觸點,抽出陰道內的手指,測量中指尖至此接觸點間的距離,即為對角徑。
2.坐骨棘間徑(bi-ischial
diameter,BD)
測量兩坐骨棘間的距離,正常值約為10cm。測量方法是一手示指、中指放入陰道內,分別觸及兩側坐骨棘,估計其間距離。
3)坐骨切跡(incisura
ischiadica)寬度
代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。將陰道內的示指置于韌帶上移動。能容納3橫指(5.5~5.6cm)為正常,否則屬中指骨盆狹窄。胎兒顱骨徑線分娩機制:分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動進行一連串適應性轉動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見,故以枕左前位的分娩機制為例。1.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口,由于枕額徑大于骨盆入口前后徑,胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上,胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接,部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1~2周內胎頭銜接。2.下降是胎兒娩出的首要條件,胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有:(1)宮縮時通過羊水傳導,壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;(3)胎體伸直伸長;(4)腹肌收縮使腹壓增加。注意:活躍期每小時平均下降0.86cm,可作為估計分娩難易的有效指標。3.俯屈
當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時,原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力,借杠桿作用進一步俯屈,使下頜接近胸部,變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟周徑,以適應產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。4內旋轉胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉,使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內旋轉動作。5.仰伸當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時,宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前,胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時,以恥骨弓為支點,使胎頭逐漸仰伸,胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時,胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
6復位及外旋轉胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關系,胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線旋轉45度時,胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱為外旋轉。
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