內(nèi)科護理聯(lián)合查房課件

內(nèi)科一區(qū)護理聯(lián)合查房神經(jīng)內(nèi)科.內(nèi)科一區(qū)護理聯(lián)合查房神經(jīng)內(nèi)科.1主要內(nèi)容1、疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)2、此病例主要護理問題及措施3、疑難護理問題討論.主要內(nèi)容1、疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí).病例簡介主因“雙下肢、顏面浮腫20余天加重伴乏力2天突發(fā)意識不清7小時”肌電圖：多發(fā)性周圍神經(jīng)損害運動纖維受累軸索損害？”患者徐XX、女性、50歲2014年11月4日2014年11月5日呼吸衰竭格林巴利綜合征.病例簡介主因“雙下肢、顏面浮腫20余天加重伴乏力2天突發(fā)意識病例簡介入院查體：氣管插管，機械通氣。神清，精神極差，查體欠合作。雙肺呼吸音粗，滿布痰鳴音。雙上肢肌力正常，雙下肢肌力2級。胸部CT示：雙葉下肺炎癥，肺動脈高壓。全院會診考慮格林巴利可能。.2014年11月13日予以免疫球蛋白4000mg/kg,連用5天，同時甲強龍沖擊治療。期間反復(fù)肺部感染，痰培養(yǎng)見鮑曼不動桿菌和真菌感染.2014年11月25日行氣管切開術(shù).

.病例簡介入院查體：氣管插管，機械通氣。神清，精神極差，查體欠病例簡介2014年11月27日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療。轉(zhuǎn)入查體：氣管切開接呼吸機輔助通氣，神清。轉(zhuǎn)入診斷1.格林巴利綜合癥(運動軸2索型）2.二型呼衰，慢性肺源性心臟病，肺性腦病3.肺部感染4.橋本甲狀腺炎5.低蛋白血癥6.低鉀血癥7.陰道炎、盆腔炎。11月28日繼續(xù)予以免疫球蛋白第二療程沖擊治療。12月1日血常規(guī)提示貧血及嚴(yán)重低蛋白血癥。12月1日鎖骨下穿刺輔助治療。.病例簡介2014年11月27日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療。轉(zhuǎn)入查體：氣病例簡介12月12第三次免疫球蛋白第三療程沖擊治療.患者咽麻痹癥狀改善。1月3日開始試脫機，氣切氧罩給氧。3月6日排除氣管食管瘺。進少量流食。.病例簡介12月12第三次免疫球蛋白第三療程沖擊治療.患者咽麻病例簡介1月6日一般情況好，由主管醫(yī)生請呼吸科會診后拔出氣切套管，后予以吸痰，霧化拍背常規(guī)護理。拔管后兩小時出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)皮測血氧飽和度下降?？诖桨l(fā)紺，考慮拔管后氣管塌陷，予以簡易呼吸器輔助呼吸仍難以糾正二氧化碳潴留。再次開放氣切通道，予以呼吸機輔助呼吸。.病例簡介1月6日一般情況好，由主管醫(yī)生請呼吸科會診后拔出氣切病例簡介1月16日再次試脫機。1月21日轉(zhuǎn)腦卒中病區(qū)治療1月22患者再次出現(xiàn)呼吸困難并伴隨神智淡漠。經(jīng)搶救后再次轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護室治療。2月4日患者骶尾部散在紅疹伴瘙癢。皮膚科會診后診斷濕疹，予以對癥治療護理后好轉(zhuǎn)。2月10日予以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸.病例簡介1月16日再次試脫機。1月21日轉(zhuǎn)腦卒中病區(qū)治療.病例簡介22月14日出現(xiàn)腹瀉，12次/日，稀水樣黃綠色便。2月16日出現(xiàn)腹脹，予以人工排便、排氣后不能緩解。并伴有腹部疼痛，壓痛及反跳痛陽性。2月17日轉(zhuǎn)急診監(jiān)護室繼續(xù)治療。.病例簡介.疾病知識護理病例護理診斷護理措施格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome.疾病知識護理病例護理診斷護理措施格林巴利綜合癥Guillai基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。.基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinf病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應(yīng).病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖病理改變變性解體軸索斷裂正向運輸逆向運輸.A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)C.軸索病理※神經(jīng)根\神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘※小血管周圍淋巴細(xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)※嚴(yán)重者累及軸索.病理※神經(jīng)根\神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘.臨床表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺異常或手套、襪子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥.臨床表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚴痔?、襪子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病本例患呼吸道感染癥狀明顯，以呼吸衰竭入院。2、四肢對稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷3、末梢性感覺障礙4、常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）雙下肢抬離床面困難。伴有咽麻痹。腱反射減弱，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退.診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病本例患呼吸道感治療要點PE--將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。血漿交換（plasmaexchange，PE）免疫球蛋白靜脈滴注（intravenousimmunoglobulin，IVIG）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇corticosteroids）其他

對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。輔助呼吸患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。IVIG—血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。甲基潑尼松龍（methylprednisolone，甲基強的松龍）—500mg/d，i.v滴注，連用5-7d地塞米松—10mg/d，i.v滴注，一療程7-10d.治療要點PE--將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2~8℃避光保存，嚴(yán)禁冰凍。成人0.4g/（kg·d）連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。.免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或該患這存在的臨床表現(xiàn)呼吸肌無力雙下肢無力感染性腹瀉肺部感染焦慮腹脹.該患這存在的臨床表現(xiàn)呼吸肌無力雙下肢無力感染性腹瀉肺部感染焦護理診斷/問題深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡、出血與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)疼痛與疾病導(dǎo)致感覺障礙有關(guān)與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān),肺部感染低效性呼吸型態(tài)1軀體活動障礙2潛在并發(fā)癥4舒適的改變3.護理診斷/問題深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡、出血與四肢肌肉主要護理問題☆低效型呼吸型態(tài)—與呼吸衰竭、肺部感染有關(guān)護理措施：1）行機械通氣治療，加強氣道管理。2）加強翻身拍背q2h。3）及時監(jiān)測生命體征的變化。4）及時復(fù)查血氣分析，注意SaO2的變化。

.主要護理問題☆低效型呼吸型態(tài)—與呼吸衰竭、肺部感染有關(guān).主要護理問題☆軀體移動障礙—與雙下肢肌力低下有關(guān)護理措施：1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）為患者進行肢體被動運動。鼓勵進行主動運動。3）每1小時翻身扣背，置氣墊床，水袋，預(yù)防壓瘡。.主要護理問題☆軀體移動障礙—與雙下肢肌力低下有關(guān).主要護理問題☆焦慮、恐懼—與疾病復(fù)發(fā)，擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)護理措施：1）關(guān)心體貼患者，與患者進行非語言交流，盡力滿足合理需求。2）耐心解釋，消除顧慮。3）鼓勵其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。.主要護理問題☆焦慮、恐懼—與疾病復(fù)發(fā)，擔(dān)心預(yù)后差有關(guān).主要護理問題☆營養(yǎng)失調(diào)—與疾病消耗，禁食有關(guān)。護理措施：1）留置鼻飼管，定時給予營養(yǎng)液，每日1000ml。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白。.主要護理問題☆營養(yǎng)失調(diào)—與疾病消耗，禁食有關(guān)。.其它護理問題☆有廢用綜合征的危險☆感染☆電解質(zhì)紊亂☆焦慮.其它護理問題☆有廢用綜合征的危險.該病人的護理重點.該病人的護理重點.疑難護理問題（一）1.如何降低呼吸機相關(guān)性肺炎所致多重耐藥菌感染的發(fā)生率.疑難護理問題（一）1.如何降低呼吸機相關(guān)性肺炎所致多重耐藥菌疑難護理問題（一）多重耐藥：對三類或三類以上抗菌藥物耐藥常見為鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌.疑難護理問題（一）多重耐藥：對三類或三類以上抗菌藥物耐藥常見疑難護理問題（一）多重耐藥菌發(fā)生原因1.耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多的使用抗生素引起。2.耐藥菌傳播增加通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在患者間交叉寄生造成傳播通過宿主的轉(zhuǎn)移，在醫(yī)院環(huán)境中廣泛傳播.疑難護理問題（一）多重耐藥菌發(fā)生原因.多重耐藥菌（MDRO)的危害

病死率增加

醫(yī)療費用增加

嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量

多重耐藥菌在以后或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾風(fēng)的焦點.多重耐藥菌（MDRO)的危害

病死率增加

醫(yī)療費用增加

護理對策1.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2嚴(yán)格實施隔離措施:在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4加強清潔消毒工作5嚴(yán)格終末消毒措施6使用一次性醫(yī)療器戒.護理對策1.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生.疑難護理問題（二）該患者反復(fù)出現(xiàn)試脫機后二氧化碳潴留，導(dǎo)致無法脫機.疑難護理問題（二）該患者反復(fù)出現(xiàn)試脫機后二氧化碳