麻醉護理學-課件

麻醉護理學荊州市中心醫(yī)院手術室龔臘梅中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL

第一章麻醉的發(fā)展史中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述現(xiàn)代麻醉學的歷史不過150余年，是醫(yī)學領域的一個新型學科。經歷了3個階段：古代麻醉發(fā)展階段----麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽近代麻醉發(fā)展階段----臨床麻醉學的形成現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展階段----20世紀50年代

第二章手術室的發(fā)展史中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述

1846年，美國麻省總醫(yī)院牙科醫(yī)生Willian

T.G.Morton演示在乙醚麻醉下實施無痛拔牙，地點選在圖書館的階梯教室里，由此便揭開了手術室發(fā)展史的序幕。

中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL第二章手術室的發(fā)展史概述第一代簡易型手術室1846年

經歷了一系列的發(fā)展1886年細菌學的發(fā)展，蒸汽滅菌法的誕生1887年手術洗手法的成立1897年口罩的使用1898年手術衣的使用特點：自然環(huán)境下，沒有預防污染的措施

1890年滅菌橡膠手套的使用

第二章手術室的發(fā)展史中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述第二代分散型手術室

1937年1937年法國巴黎世博會上，現(xiàn)代模式的手術室正式創(chuàng)立特點：專門建造非封閉建筑的手術室有供暖通風措施，使用消毒滅菌技術

第二章手術室的發(fā)展史中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述第三代集中型手術室特點：具有分區(qū)保護，密閉的空調系統(tǒng)

第二章手術室的發(fā)展史中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述特點：具備空氣凈化層流系統(tǒng)，建筑上相對集中，但功能完全獨立80年代末我國建造第一間潔凈手術室（301醫(yī)院）第四代潔凈手術室1966年美國巴頓紀念醫(yī)院建成世界上第一間層流潔凈手術室成立

第二章手術室的發(fā)展史中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述第四代潔凈手術室荊州市中心醫(yī)院手術室

第三章麻醉護理工作現(xiàn)狀中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述國外麻醉護理工作發(fā)展與現(xiàn)狀

1846年國外麻醉?？谱o士開始出現(xiàn)

1909年波蘭開展麻醉專科護士教育1931年美國正式成立麻醉護士協(xié)會；并正式發(fā)行麻醉護士雜志在美國麻醉醫(yī)生與麻醉護士的比例為1：1，由于麻醉醫(yī)生培養(yǎng)耗時長代價高，而麻醉護士經濟實用，近年來麻醉護士與麻醉醫(yī)生所占比例逐漸增加。

第三章麻醉護理工作現(xiàn)狀中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述臺灣麻醉護理工作發(fā)展與現(xiàn)狀

1976年成立中華民國麻醉醫(yī)學會護士協(xié)會

1992年創(chuàng)刊麻醉護士專業(yè)雜志2003年更名為臺灣麻醉護理學會臺灣長庚醫(yī)院麻醉護士與手術臺數(shù)比例為1-1.5：1，與醫(yī)生之比為4：1

第三章麻醉護理工作現(xiàn)狀中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述我國麻醉專科護士現(xiàn)狀

1993年徐州醫(yī)學院與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開設三年制麻醉及急救護理專業(yè)（中專）

1997年與福建閩北衛(wèi)校開辦不同層次麻醉護理專業(yè)（中專、大專）2004年徐州醫(yī)學院率先創(chuàng)辦麻醉護士專班（本科4年）2006年山東泰山醫(yī)學院護理學院正式招生5年制麻醉護士專班

第四章麻醉護士崗位編制與職責中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述崗位編制

編制：按醫(yī)院等級不同以及麻醉科所開展的工作領域不同有所差異建議：三甲醫(yī)院麻醉護士與手術臺數(shù)的比例為0.6~0.8：1，與RR床位比為0.5：1，與ICU床位比為3：1。崗位：主要從事臨床麻醉、RR、ICU、疼痛門診等專科護理工作，以及醫(yī)院急診救護和其他病房的各種普通護理工作。

第四章麻醉護士崗位編制與職責中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述職責

（1）術前協(xié)助麻醉醫(yī)師了解病員病情、思想及飲食情況，做好基礎護理和心理護理工作。（2）根據(jù)麻醉方案或醫(yī)囑做好麻醉前準備工作，包括麻醉前器械、麻醉用藥、急救用藥的準備與管理。（3）病人入室后核對病人基本信息及術前用藥執(zhí)行情況。（4）麻醉期間，準備麻醉及急救藥品，確保儀器設備正常運行。

第四章麻醉護士崗位編制與職責中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述職責

（5）配合麻醉醫(yī)生進行各種麻醉操作，協(xié)助擺放病員體位，藥品核對及材料準備。（6）配合麻醉醫(yī)生進行各種有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測，麻醉護士不得從事淺靜脈穿刺以外的其它有創(chuàng)操作。（7）麻醉期間密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時向麻醉醫(yī)師報告，認真做好各種監(jiān)測記錄工作。（8）嚴格執(zhí)行麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑，認真查對，準確及時完成各項麻醉護理工作。（9）在危及病員生命緊急情況時，如呼吸心跳驟停麻醉護士應立即開展CPR，認真做好搶救工作。

第四章麻醉護士崗位編制與職責中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL概述職責

（10）術畢協(xié)助麻醉醫(yī)生護送病人到恢復室、普通病房或重癥監(jiān)測病房，與病房護士認真做好交接班。（11）根據(jù)醫(yī)囑進行麻醉手術后隨訪和術后鎮(zhèn)痛隨訪。（12）做好麻醉科各種藥品、一次性消耗品、器械的請領、發(fā)放、維護與保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。（13）進行麻醉病歷的登記、統(tǒng)計、麻醉科收費及麻醉文書、資料的保管。（14）做好麻醉恢復室ICU病人的監(jiān)護工作。（15）參加護理教學科研工作。

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL一、麻醉前訪視1、目的

搜集資料掌握病人情況制定護理計劃緩解病人緊張心理介紹麻醉和手術注意事項

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL2、方法

訪視前與病房聯(lián)系，取得配合訪視時間為手術前1天

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL3、訪視內容

通過查閱病歷收集資料，與責任醫(yī)生護士聯(lián)系，了解病人一般情況：生命體征、診斷、手術名稱、麻醉方式現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史有無活動義齒及隱形眼鏡、女性月經史重要臟器功能狀態(tài)、各項化驗檢查情況有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重生活史、生活習慣、社會背景接受手術的態(tài)度和程度

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL4、探訪病人

自我介紹、問候病人說明訪視目的介紹手術過程講述術前注意事項宣傳疾病知識了解病人心理狀況

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL5、制定護理措施6、注意事項

與病人會面不宜過長，避開進食及治療時間會面正視病人，語言通俗易懂，少用醫(yī)學術語

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL

第一節(jié)復習病史

一、個人史

包括勞動能力，能否勝任較重的體力勞動和劇烈活動，是否出現(xiàn)心慌氣短

有無飲酒、吸煙嗜好，每日量多少，有無長期咳嗽、咳痰、氣短史

有無吸毒成癮史；有無長期服用安眠藥等歷史，有無懷孕史

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL

第一節(jié)復習病史

二、過去史

了解疾病史，特別注意與麻醉有關的疾病曾否出現(xiàn)過心肺功能不全或休克等癥狀

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL

第一節(jié)復習病史

三、過敏史：抗生素、麻醉藥

四、治療用藥史：降壓藥、降糖藥、抗癌藥等等

五、外科疾病史六、以往麻醉手術史七、今次手術情況八、內科疾病史：心血管系統(tǒng)、肺臟系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL第二節(jié)用藥檢查

抗高血壓藥一般情況下，除利尿劑以外的抗高血壓藥應一直用到手術前利尿藥術前一般應停掉利尿藥洋地黃圍術期應繼續(xù)使用地高辛，對Ⅲ、Ⅳ級充血性心力衰竭病人證明是有效的抗心絞痛藥正在使用的心絞痛治療藥包括硝基類、鈣通道阻滯劑都應繼續(xù)使用到術前

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL第二節(jié)用藥檢查

抗心率失常藥應一直延用到術前支氣管擴張藥在氟烷麻醉期間并用氨茶堿可引起室性心率失常，應避免使用胰島素和口服降糖藥胰島素術日晨減半，術日晨停用口服降糖藥其它：皮質激素、甲狀腺藥物、抗癲癇藥等應一直使用至手術當日前

第五章麻醉前訪視與檢查中國荊醫(yī)JINGZHOUCENTRALHOSPITAL第三節(jié)體格檢查全身情況評估：通過快速視診觀察病人全身情況，包括有無發(fā)育不全、畸形、貧血、脫水、發(fā)熱等生命體征

T、P、HR、BP、SPO2、尿常規(guī)、基礎代謝率等

氣道、牙、頸

肺臟、心臟大血管、腎臟、肝臟、神經系統(tǒng)功能、四肢脊柱、精神狀態(tài)等

第五章