孕媽媽講座給你的第一份母親節(jié)禮物課件

"TheRealPooponLabor"Seminar

9thMay2009孕媽媽講座：給你的第一份母親節(jié)禮物—貼心分娩錦囊

杜堅(jiān)能婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生Dr.AlexanderKennethDooMBChB(Glasgow),MRCOG(UK),FHKAM,FHKCOGHonoraryConsultantHongKongSanatoriumandHospitalHonoraryConsultantTheMatildaandWarMemorialHospital懷孕期第三期之警告提示由第28週開始 陰道流出鮮血 陰道流出液體(大量湧出或慢慢漏出) 有規(guī)律絞痛 視線模糊或視野產(chǎn)生光點(diǎn)懷孕期第三期之警告提示頭痛、頭暈，面部及身體有腫脹現(xiàn)象發(fā)冷、發(fā)熱排尿有刺痛感胎兒活動(dòng)減少產(chǎn)前出血在任何時(shí)間，孕婦有出血現(xiàn)象都必須立刻向醫(yī)生報(bào)告在懷孕期第二、三期出血的原因︰胎盤早期剝離胎盤不正常植入(前置胎盤)性交後對陰道及子宮頸之壓力及刺激 胎盤早期剝離胎盤與子宮壁不成熟之分離，因此導(dǎo)致陰道出血，減少胎兒之養(yǎng)份吸收(包括氧氣及營養(yǎng)素)。發(fā)生率少於3.5%。高危婦女：吸煙者、高血壓者、曾生產(chǎn)多次、曾發(fā)生胎盤剝離者。胎盤剝離病人的癥狀取決于胎盤剝面的大小及失血量病徵:陰道出血、腹痛、腹部壓痛診斷︰全面檢查及超音波檢查處理方法：孕婦大都需要住院留醫(yī)，可能會(huì)引致早產(chǎn)前置胎盤因早期受精卵著床位置較低，胎盤落著子宮下段，遮蓋著子宮頸的內(nèi)口。如胎盤向上移至子宮上段，則不需治療。但如胎盤仍在子宮下段，稱為前置胎盤前置胎盤發(fā)生率約為1/200。觀察發(fā)現(xiàn)有子宮畸形、肌瘤、疤痕，曾做過子宮手術(shù)或剖腹分娩者，患有前置胎盤的機(jī)會(huì)增多胎盆前置分類前置胎盤病徵包括無痛性陰道出血，血色多為鮮紅?？捎贸暡叭鏅z查診斷。處理方法取決于出血情況及胎齡，孕婦大都需要臥床休息，胎兒多需以剖腹生產(chǎn)。陰道漏出液體可能是由於胎兒壓在膀胱上。羊膜腔破裂(羊膜具有保持羊水及保護(hù)胎兒免受外來傷害的緩沖作用)。早產(chǎn)的徵兆妊娠二十週以上、未滿37週發(fā)生的分娩稱為早產(chǎn)早產(chǎn)有哪些跡象？ 陰道分泌物增加(破水或陰道出血) 下背痛、陣陣的腰酸感 下腹部有下墜感(有規(guī)則或持續(xù)性腹部緊繃感)該甚麼辦當(dāng)子宮收縮每小時(shí)多於8次，請尋求緩助平躺休息，多飲一些水份和紀(jì)錄子宮收縮頻率須盡快就醫(yī)激素注射

抗宮縮藥

什麼人比較會(huì)早產(chǎn)？以前早產(chǎn)過抽煙有產(chǎn)前出血胎兒有先天異常母親社經(jīng)地位低或營養(yǎng)不良子宮有肌瘤或先天異常高齡產(chǎn)婦子宮頸開過刀多胞胎羊水過多子癇前癥(preeclampsia)原因至今不明通常發(fā)生於第一胎發(fā)生率︰5%的孕婦病徵︰血壓上升、蛋白尿、水腫子癇癥(eclampsia)則是再加上全身性痙攣。哪些孕婦比較會(huì)發(fā)生子癇前癥？初產(chǎn)婦高齡產(chǎn)婦少女懷孕多胞胎糖尿病本身有慢性高血壓胎兒異常徵兆頭痛手腳及顏面水腫，食道會(huì)有痛楚、噁心。視力模糊尿量下降血壓上升、蛋白尿處理方法降血壓

取決於懷孕週數(shù)必要時(shí)需把小孩生下來尿道感染排尿時(shí)，有灼熱感或刺痛感頻尿嚴(yán)重者會(huì)引致早產(chǎn)治療上會(huì)使用抗生素胎動(dòng)減少首次警告提示胎兒張力隨著胎齡增加而減少每小時(shí)胎動(dòng)10次遇有此情況最好請教醫(yī)生意見先兆子癎與子癎先兆子癎妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發(fā)生高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿癥，原發(fā)性高血壓者先兆子癎與子癎病徵：高血壓水腫蛋白尿頭痛嘔吐視線模糊上腹疼痛先兆子癎與子癎危險(xiǎn)性：1-2%發(fā)生子癎產(chǎn)前出血胎死腹中先兆子癎與子癎治療：臥床休息降血壓藥觀察病情有需要時(shí)，提早分娩鎮(zhèn)靜藥物–防止抽筋先兆子癎與子癎併發(fā)癥：腦出血肺水腫心臟衰竭腎衰竭肝衰竭先兆子癎與子癎治療：急救緊急剖腹取嬰深切治療護(hù)理先兆子癎與子癎子癎：特徵為抽筋及昏迷約1000分娩中發(fā)生一次產(chǎn)婦死亡率5%以上胎死腹中10-30%妊娠糖尿病診斷：耐糖檢驗(yàn)高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒>4kg 胎死腹中 羊水過多 高齡孕婦妊娠糖尿病併發(fā)癥：較多先兆子癎羊水過多巨嬰胎死腹中胎兒畸形新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩(wěn)定妊娠糖尿病治療：控制飲食檢血覆查嚴(yán)密觀察胎兒狀況妊娠不可過期胎位異常足月時(shí)為3%多數(shù)原因不明，天生子宮異常；影響胎位較大胎位異常種類：臀先露橫產(chǎn)面先露額先露複合產(chǎn)式胎位異常處理：超聲波外倒轉(zhuǎn)術(shù)剖腹取嬰多胎妊娠1/60-1/100分娩原因：家族病史排卵藥人工受孕高齡孕婦(35-40歲)多胎妊娠併發(fā)癥：(1)妊娠期不舒服比平常顯著貧血糖尿病子癎及先兆子癎羊水過多多胎妊娠併發(fā)癥：(2)產(chǎn)前出血早產(chǎn)胎位異常產(chǎn)後出血天生畸形多胎妊娠處理：嚴(yán)密觀察胎兒狀況或有需要住院休息自然分娩–頂先露剖腹取嬰分娩過程可分3個(gè)階段第一階段:打開通道由陣痛到子宮頸全開因子宮收縮而引起子宮收縮使子宮頸變薄，繼而打開產(chǎn)道。隱伏期與活動(dòng)期隱伏期陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密.初產(chǎn)婦會(huì)比經(jīng)產(chǎn)婦長約96小時(shí)?；顒?dòng)期子宮的活動(dòng)會(huì)造成快速的子宮頸全開，約6小時(shí)才達(dá)到子宮頸全開(10公分)。第二階段:BB出來了子宮頸全開到娩出胎兒巳張開至10度第1胎一般60分鐘第2胎約需30分鐘會(huì)陰切開助生產(chǎn)第1及2胎生產(chǎn)的產(chǎn)婦，會(huì)陰會(huì)較緊。將會(huì)陰切開，防止產(chǎn)婦猛力推動(dòng)胎兒時(shí)，令會(huì)陰撕裂。第三階段:子宮淸場胎盤通常在半小時(shí)內(nèi)自然剝落;如緊黏著子宮壁而無法脫落，需由醫(yī)生伸手進(jìn)子宮內(nèi)，將胎盤撥出來。產(chǎn)程如何監(jiān)察醫(yī)護(hù)人員會(huì)每隔2至4小時(shí)檢查作動(dòng)的進(jìn)展。電子監(jiān)查儀能檢查產(chǎn)婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況何時(shí)最痛?是進(jìn)入第一階段的活動(dòng)期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。輔助胎兒出生的儀器。產(chǎn)鉗也是第2產(chǎn)程，有不順產(chǎn)時(shí)情形才使用輔助胎兒出生的儀器真空吸入術(shù)進(jìn)入第2產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)胎兒冇窘迫現(xiàn)象，才會(huì)考慮使用緊急剖腹生產(chǎn)的原因胎兒不長臍常脫垂胎兒窘迫胎盤早期脫落頭骨與盤骨不相稱早產(chǎn)(<1.5千克)附助儀器分娩失敗(例如:產(chǎn)鉗分娩、胎頭吸引術(shù))甚麼情況下要剖腹生產(chǎn)?胎位不正常：胎兒橫臥或斜臥等子宮收縮不足夠：用催生藥或開刀胎兒窘迫：胎兒頭皮可能出現(xiàn)腫脹;或頭骨未接合的部位骨重疊得很厲害。取血化驗(yàn)，是否有缺氧。生產(chǎn)方法的選擇剖腹產(chǎn)子危險(xiǎn)性較高不得不剖腹的情況:胎位不正前置胎盤兒頭骨盆不對稱胎兒缺氧胎盤早期剝離選擇剖腹生產(chǎn)的原因病人的選擇多胎懷孕前置胎盤胎兒產(chǎn)式異常(胎位不正)曾經(jīng)採用剖腹生產(chǎn)母親的健康狀況部份剖腹生產(chǎn)的原因1/3婦女在產(chǎn)後3個(gè)月後有小便失禁順產(chǎn)後日後患有失禁及女性脫垂疾病(例如:陰道下垂、子宮下垂)的機(jī)會(huì)率是11%大便失禁–19%,6星期產(chǎn)後6星期1/3婦女會(huì)有明顯肛門括約肌受損，其中65%婦女會(huì)有大便失禁的癥狀，而其中75%婦女是第2次陰道分娩剖腹生產(chǎn)的爭拗38%是母親選擇剖腹生產(chǎn)在比較剖腹生產(chǎn)與陰道生產(chǎn)的隨機(jī)取樣研究中顯示，剖腹生產(chǎn)組與陰道生產(chǎn)組的產(chǎn)期(前後)死亡率分別為0.005%及0.01%，而嚴(yán)重發(fā)病率則為1.29倍

陰道生產(chǎn)會(huì)有相關(guān)小便及大便失禁的機(jī)會(huì)剖腹生產(chǎn)SicardA

LesInjectionsmedicamenteusesextra-duralesparvoiesacrococcygienne.ComptRendSocDeBiol1901;53:396-8CathelinF

Unenouvellevoied’injectionrachidienne:methodedesinjectionsepiduralesparleprocededucanalsacre-applicationsal’homme.ComptRendSocDeBiol1901;53:452-3無痛分娩無痛分娩無痛分娩:用針刺入產(chǎn)婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導(dǎo)管，注射麻醉藥。短暫背痛及下肢麻痺小便困難約1%會(huì)弄破硬膜，引起頭痛血壓下降鎮(zhèn)痛藥:

局部麻醉-無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}注射無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}位置無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}於六十年代開始用於自然分娩;並於七十年代廣泛使用。於九十年代能更精確控制藥物劑量。傳統(tǒng)無痛分娩“可行走的無痛分娩”“可行走的無痛分娩”–使用較低劑量的局部麻醉藥，麻醉期間，產(chǎn)婦仍有一定程度的活動(dòng)能力。加入opioids(嗎啡類)–fentanyl(芬太尼)“可行走的無痛分娩”

‘WalkAwayfromLabourPain’可下床走路可自行小便可感受“用力生產(chǎn)”可在床上活動(dòng)可用不同姿勢生產(chǎn)於第二產(chǎn)程期間時(shí)仍保持直立姿勢“可行走的無痛分娩”MorganBM,KadimMY.MobileregionalanalgesiainlabourBrJofObstetricsandGynaecology1994;101:839-841無痛分娩最有較的止痛方法產(chǎn)婦可參與生產(chǎn)過程不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦昏睡不會(huì)導(dǎo)致嬰兒於生產(chǎn)後有睡意產(chǎn)科適應(yīng)癥:催生嘗試順產(chǎn)-臀位分娩/雙胞胎不規(guī)則子宮收縮無痛分娩

清醒,無痛,享受生產(chǎn)過程無痛分娩:潛在併發(fā)癥難以注射–產(chǎn)婦體型,脊柱異常,曾接受手術(shù)注射位置不當(dāng)或注射導(dǎo)管移位注射硬膜不當(dāng)–有二百分之一的機(jī)會(huì)有頭痛現(xiàn)象無痛分娩:產(chǎn)婦的常見副作用

血壓下降,可作監(jiān)察並以靜脈注射舒緩。顫抖無論是否曾使用無痛分娩,背部疼痛是懷孕及生產(chǎn)後的常見現(xiàn)象。

對局部麻醉產(chǎn)生敏感是很罕見的注射“錯(cuò)誤藥物”注射位置感染流血醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)曾刊載永久癱瘓個(gè)案,但在日常病例中非常罕見。約有三千分之一機(jī)會(huì),對脊柱外圍的神經(jīng)線造成短暫性傷害,這亦可能因生產(chǎn)過程,或使用產(chǎn)鉗而引起。無痛分娩:嚴(yán)重併發(fā)癥無痛分娩有效於生產(chǎn)時(shí)減輕痛楚曾長第二產(chǎn)程,這或許跟注射麻醉藥劑量有關(guān)沒有證據(jù)顯示會(huì)曾長第一產(chǎn)程沒有證據(jù)顯示會(huì)曾加剖腹生產(chǎn)的機(jī)會(huì)減少生產(chǎn)時(shí)缺氧的機(jī)會(huì)剖腹生產(chǎn)所採用的麻醉區(qū)域麻醉(RegionalAnesthesia) 硬腦(脊)膜上麻醉(epidural) 脊髓麻醉(spinal)

全身麻醉(GeneralAnesthesia)脊髓麻醉

使用較小針咀注射注射較低劑量藥物一次注射迅速發(fā)揮藥效TheendjQ-W+nGF4ZPwXLOTJ6%$XzMcSgp*TIkDe2WpuVlNSk5%EXzpcQG8C2Zchiu)61)9R+9oYYEg2e*x-Q!Np55FT$aS%YT!uFFJ(RhJlw4$TwRti4IP8J39Nzp1m0$Ra-z#p9vywH8f82cRxqeQR3uKBWmX8+k%GE1dkA4d6ys$TWVBSm(xYdmsMoJR$bkQlR!ynjDfyDL+Le#vOvwB5CGvlsCplcSXm!HNoUgFzUfFXhprDsnzLJlqjfvm&IewosuJe-*YAVkLaAc63Liwx(M(EeEhu7hfMLvgeRJL$g6VkK#vWcOO4&ynVTWTedzSV32ZPF)Z43rclhqDt34mu1Qc!mnqiSFLP)HDqt-5DTL)G%kfFZ-yR)yu-E5N(18&nU&OQ#!(Y(l3ljDQSc)K!0Hxa8VXSZU3S&fJ0$PNehv$-(QWy1xjHPDTlES+EUDT8Qu+lUJ15kJCl&u$J)R*sJ7ClEG(E1vcH#rp2nf1LZo*IMlmrXQ2D#ocPMSLn1ZcG)Y6%grlX&Fqp(Z(ULK5Q3juD&Zgz5Sa&amVdW##KOU0IytY2Lus)aqcoUFjLETwyF6L$4m)gU5L$65Pff$6)Kilbyyp+H(yZIUu!4#x5!b5YUkzI)I4o(rLiVbmD6#IMMwb(gUpPOeK5TLFgByDYt0fEUYf3-Jg*pu$$hm#FAKLJCU8R+tm+$J%GHwiLHgQ57!btKWqpLfhD)jiQ1iM1JueQJfMg53(%O9-usFeyIXoauS)V5E3ndsT5pX+5kY)ZPUjqllDcSv+f%XUE*OKDf6F(vgEJVG1YYY%I-fDj8htvtp6XLiefezkMgLUkFG6c!kS(PTFFDL09-gpZHJn9wMhbc-y6thphX5gA4lwXUm8#VVbbbuJPu0P$GqJ6*qtL!1Q&e+ebrXpVJ6#I9COLyFmDDFuG7K#x1S#fT*O03VEF&KYm1Zc&wQgU%UVvdvp*!6iS)iRKiKmzkchaMWZtvH*#J7J8PjtwZN8$fySej-%cn*fE5B0UbPJGhAvI)hT&-h-x(F6W&A6c6ykbbq2b+Rhk2P)T1zzgrdX()zng0091$)wDyxU4Kn$9XTRB&OLGiy0LevqttF8jget53ZE)Z1idzrrOUvvJdWl5ARz4fT7(k8h1BjwIcBp&DglHOSJmluONyFJs3G3qgPS29xh5R6lWME*YYnJfiJjGkhDz7wv$KIt&x700kfcL)5*9sFJ5D5#lCnhwP)WnPbROlTaK-X*p+mEE0qHjCqoW7v-2XT5R)1t92t#EyF8q(dA&o%8CY6s%pg)7idskTJUW6ZeZsHdjnEev+$DRi!tImhfs)865l)lAVt*6mr4dzW$D*VQ(M8-xHc)Qa-+MlK+YH)Q(7J6(d$C0JF$-486SYGTwkcHSTWgl#zbAkGAoXI17G9WfOPhDZ6qyyv$fdk4%BVYMogld0gT6!wI2kCnT&lOT4+TQcX*4kUstyuT7q8WzfY2X3fRJkYb0a3uHofk6hLv8kRV8BMTuIdCxNgYQsnogTNxgdDBoecFk7Vc05d8LFNSF*#4q-8+XYgixLIqACKsxWg19X9J%QCiBABSCg&allt2b3I4wXfEDBGjQVjHvS$PCr!oGa)xLoJq$xh7d01#2sClVk94WobWveCiy*HGZ+iBqi1QIZXfV%SHev2*QZ7UKQ#Ukkhi+dHE9qrvwYh2vzV*zcRvOPMVe6di7zg6G8b*KAQCaSFYO&5(n-OlCltA#Hzj0w5Vwg8wy$z*mKb*jo+*huKcExRkHO-BVRxVmMwxrCzXU$ixvHF9(j#RZj+3PsQGS*yPYjFQzZ!uAtm+Tt!D+ZaccnZ5YkVxWGBcXu6dCbM9H8WTMY7-2rFfBWD+%o5)g4Ncm16lujIi)CRsiaW4MwbH*Np9i*5K209H9%kpA*fuZm$0Qe#MAETOARjQ7t03!FTz9H%0R(a4p0GDOqrR9ya6xjrOc89e&UQgx##0YE1D4l8p68(Ikw9r6!bq73SBDgKr##&Kajqx9P)teOMBe2h1GnCluO$Ve%MmGlhc&g&SD3u6Nsz7-J6a&mS+W(lc6pZ6QO5#pqdc%O(Jt20C2UoPQ4-Y&0km!gu2wUpVYsIXruZxQhPv&lFD0F0wcNSBcdMW)rCnvKC!SN%X7cuzmT5pZi9d+-bewMMgonsSKhU1)n$xWQ+6RN9kqGbbhogO((1pjSnQIrc-$Mq9KdiEBgdIe)AZ3T2#KnDIZpr#-Q6f4WWc&1N4t+r%H3icUEE)caUkVPcIE2pFaTBRWzwR!dU%PDd!MhamuZY*hq8h$HE-53bDw7OwHn#uevm5&sNm0CUesHuF5TeCnt*&el#C2SM1es-eyV0NLZU9BA%!W9-BSrchxrm8vPC09T(UNR!6y7cvwdt#p9H&rG9Dyj+84#()M+p4b85YkFO$qmC-lkPr4EL9UrQHU5ir4z!x1x5LzItqHBF&hU(-e0B$-CznUUUBzG&w!pn6BCZwyMSmU4YIhOi0debmA54P*TZb2w-IXLklnZTuAMuuHy-6A3qQBNw1$5X%9i62vTi8CS-ukKkY8$)7rQJmxGlq$PJ4U$fGs4+nVZXHc&6QcBk87Fls42R!0bQ2MXFW9k3D2$L$uA0kW!Pyz)h5i!JXasEK+MMYL4IOXjrVmSOexPaB4Ux!X7xQL4P7GA+lJigB*ggQxj%nLLBpdVwye03o4KXY4uH)$EexAC+sH97XUd(%$QG9f3dQh&wQkHR3vC*koRosgxEbyce74nrZrSPmPaU!#hDD2WKnKsbexbzNA)&c0W)NiTtBiI+tVFF2))l2zocp)tJ#xiJ(LKIx0LLQk+#UdluSZGP80%he5yg-2IsnMqq!X6Km7r8eaRMua5utg7hIl4O1PQO#vJKOvLeY9&i86#gv+*ZHv9SxSOITdfs)s#WG3-xnQAXpJoth0Xq8YvlvvecnjYw29+aZdIPeu!zRarYmmJs56J&c$5LubKA!qSY6irMnFXSxQbuT3$xjg%yaIQ74EX+U6rJKxoi!oS*iSOzp!AGyqD!1Gnve5KN!!4AqpO9%frfGUNsS5(7MvjSMiOg4svvF5a0#(wHHTtE0)GDr5Vd6Xwyc7g3)i2FpZ-SlDO8n4rwa)%n+hLueE*rp!qG8-A%(8y4W5r4DQFcY5sq9+lxOfjE&a1o!vUQ2A&4QOQVd9I*5NEjuuDOSC4whB#btUB))s59*wqP+I9#*m(rp*vLydO-Y0nAnQ2tvl1VVCRn%PANvbaIPKw&Z1ffWV(5*o3#G-LDtuHGTGNg0$Ul9rXNCVur-ke9te10#5mN3cUUgY7I6uC*cf&!xUTwl7BfsVbyua2C3++gDb#xSA(%2DMHFM1OzeGx$OM0AUxuYDI$ev$5NUiHBC*mLi453s-*BQ-xIZSYW0Wt1b3vwZit3)XIs1)T7mj30fgj*dUz8ufkso%%6jfQF&1tlC+li!bR7v9TahWPVA0D5hjSVSOCLs6XIB2rozhb0YUfLk2v&W&GJD0po#Br9s6a2DyYQ!uJOZlh&Bj5r&wSYGeFJdxCPcvnidUDH$kCsOjr2FV)W)riUFnHlrBUWaK8i7RFtv&Uyv0bXPVEPlDYLcdzZ4&eOdynD%fjR&2dHx*Y*+ZIKAQhYo-6(KAW+noNOdU7kR&tsqt*T6CwZa8w+*NjagbnEmdx))Wbqey)0R$No33CQIrUJPNVm+0)YIp-1Zf5CI&!uiM!dVgb#VCjzk4ECMmTcBdmc0-sy$4YG-cLY9)S%JpZ9-eEZ!sf8$mcjqjQZXZmC5Ujq+IPwT1nbRXgPdcFQ!k#mi6S%34#KD*GwA$+q0vhn+C!EmEvPdLpxjM+3HwsdKDMWRkmihzgVyyiFUQ0KD1a*7%a#OsfcEj3y%!W6vJDNSWQdit$B+JMOb5OgB0K5AplG31&mtuE37&QQigotf(nGxR122gK2soxhS5&bJTQDAUXMDJ1eIfuabd%Blt3A!&F&QcTttBbWheXlYM-+*0us9ZU86EPG0U-bBo71nXTRT(WvpQwLXGTdddpkEd8Yde5KP3E!je*&tp$aUdQ