產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件

科普知識(shí)

~產(chǎn)前保健與孕期保健

石家莊市第三醫(yī)院YQS科普知識(shí)

~產(chǎn)前保健與孕期保健石家莊市第三醫(yī)定義Definition產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期規(guī)定即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有產(chǎn)前保健存在的問題缺乏產(chǎn)前檢查的規(guī)范化方案盲目開出一些無關(guān)緊要的檢查項(xiàng)目又常漏掉重要的檢查項(xiàng)目不合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素不重視孕期健康教育及指導(dǎo)產(chǎn)前保健存在的問題缺乏產(chǎn)前檢查的規(guī)范化方案孕前保?。ㄔ星?月）參照國(guó)家計(jì)生委《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》(2010)，衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》（2007年）將輔助檢查分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，減少必查項(xiàng)目，增加備查項(xiàng)目。孕前保?。ㄔ星?月）參照國(guó)家計(jì)生委《國(guó)家免費(fèi)健康教育及指導(dǎo)1.有計(jì)劃的妊娠2.合理營(yíng)養(yǎng),控制體重3.遺傳病、慢性病、傳染病的評(píng)估4.合理用藥5.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理運(yùn)動(dòng)方式9.補(bǔ)充葉酸健康教育及指導(dǎo)1.有計(jì)劃的妊娠特別說明

葉酸補(bǔ)充：0.4mg~0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素

既往發(fā)生過NTD（神經(jīng)管缺陷）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg

特別說明葉酸補(bǔ)充：0.4mg~0.8mg/d，或含葉必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh）（4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖（7）HBsAg（8）梅毒篩查（9）HIV篩查（10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者）必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目(1)TORCH篩查(2)宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)(3)甲狀腺功能檢測(cè)(4)地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）(5)75gOGTT(高危婦女)(6)血脂檢查(7)婦科超聲(8)心電圖(9)胸部Ｘ線備查項(xiàng)目(1)TORCH篩查孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：

第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定第1次首次（妊娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4.慎用藥物5.孕期疫苗的接種6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg~0.8mg/d至3個(gè)月,有條件繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素

健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防必查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6.HBsAg

7.梅毒篩查8.HIV篩查必查項(xiàng)目1.血常規(guī)備查項(xiàng)目HCV篩查抗D滴度(Rh陰性者)3.75gOGTT(高危孕婦)4.地中海貧血篩查5.甲狀腺功能篩查5.甲狀腺功能篩查備查項(xiàng)目HCV篩查備查項(xiàng)目6.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）7.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)（高危孕婦）8.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）

備查項(xiàng)目6.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）備查項(xiàng)目9.宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)10.細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）11.心電圖檢查備查項(xiàng)目9.宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危備查項(xiàng)目12.超聲檢查早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周、雙胎絨毛膜性

妊娠11-13+6周：測(cè)量胎兒NT厚度并核定孕周

NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備查項(xiàng)目12.超聲檢查備查項(xiàng)目13.早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游離-hCG)

(妊娠10~13+6周)注意事項(xiàng)：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查

備查項(xiàng)目13.早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游備查項(xiàng)目

14.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）備查項(xiàng)目妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.妊娠生理知識(shí)3.孕期營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5.Hb<105g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d6.開始補(bǔ)充鈣劑,600mg/d

健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防特別說明Hb<105g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d

補(bǔ)充鈣劑,600mg/d特別說明Hb<105g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d必查項(xiàng)目無必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP,hCGanduE3）(妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)

備查項(xiàng)目胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP,hCGan備查項(xiàng)目

羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）(預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群）

衛(wèi)生部.《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(2002年)備查項(xiàng)目妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義

健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防必查項(xiàng)目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形2.血常規(guī)3.尿常規(guī)

必查項(xiàng)目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎備查項(xiàng)目宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和內(nèi)口寬度）

備查項(xiàng)目宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和內(nèi)口寬度）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.GDM篩查的意義

健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防必查項(xiàng)目1.GDM篩查50gGCT：≥7.2mmol/L,≤11.1mmol/L,則進(jìn)行75gOGTT≥11.1mmol/L,即測(cè)空腹血糖直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小時(shí)10.0mmol/L,2小時(shí)8.5mmol/L)2.尿常規(guī)必查項(xiàng)目1.GDM篩查備查項(xiàng)目1.抗D滴度復(fù)查(Rh陰性者)2.宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)(早產(chǎn)高危者)備查項(xiàng)目1.抗D滴度復(fù)查(Rh陰性者)妊娠30-32周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式指導(dǎo)注意胎動(dòng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式指導(dǎo)必查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)、羊水量、胎位、胎盤必查項(xiàng)目1.血常規(guī)備查項(xiàng)目1.超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（早產(chǎn)高危者）2.宮頸陰道分泌物檢測(cè)fFN（早產(chǎn)高危者）

備查項(xiàng)目1.超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（早產(chǎn)高危者）妊娠32-36周產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識(shí)3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防

健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的指導(dǎo)必查項(xiàng)目

尿常規(guī)必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目妊娠35-37周GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)

2.妊娠32~34周肝功、血清膽汁酸檢測(cè)（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）3.NST檢查(妊娠34周開始，高危孕婦)4.心電圖復(fù)查（高危孕婦）備查項(xiàng)目妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種指導(dǎo)3.產(chǎn)褥期指導(dǎo)4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)5.41周,住院并引產(chǎn)

健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分必查項(xiàng)目1.宮頸檢查，Bishop評(píng)分2.超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流S/D值等）3.NST檢查（每周一次）

必查項(xiàng)目1.宮頸檢查，Bishop評(píng)分孕婦監(jiān)護(hù)孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水四步觸診法四步觸診法產(chǎn)前保健科普知識(shí)課件骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑

孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2骶恥外徑

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正

出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度對(duì)角徑

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬胎產(chǎn)式、胎方位臀位橫位頭位胎產(chǎn)式、胎方位臀位橫位復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)（一）胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)（一）胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≥4分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。（9）雙胎或多胎兒

≥(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;≥（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測(cè)

（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線胎心率基線胎心率基線胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線胎心率（FHR)基線無胎動(dòng)、無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動(dòng)過速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，

擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線無胎動(dòng)、無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以早期減速早期減速變異減速變異減速晚期減速晚期減速

1.無應(yīng)激試驗(yàn)

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后

FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè)

——

2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

1.無應(yīng)激試驗(yàn)胎兒電子監(jiān)測(cè)Manning評(píng)分Manning評(píng)分胎盤功能測(cè)定胎動(dòng)孕婦尿雌三醇值測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定胎盤功能測(cè)定胎動(dòng)（二）胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（二）胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)

胎兒成熟度檢查胎齡82四、孕期營(yíng)養(yǎng)82四、孕期營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)提示孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，有利于母兒健康。重點(diǎn)提示孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化妊娠早期共增長(zhǎng)1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長(zhǎng)0.3～0.5kg（肥胖者每周增長(zhǎng)0.3kg），總增長(zhǎng)10～12kg（肥胖孕婦增長(zhǎng)7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化妊娠早期共增長(zhǎng)1～2kg。86五、產(chǎn)科合理用藥86五、產(chǎn)科合理用藥重點(diǎn)提示著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。重點(diǎn)提示著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。用藥原則藥物危險(xiǎn)性分級(jí)FDA將藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級(jí)藥物。藥物危險(xiǎn)性分級(jí)妊娠合并內(nèi)科疾病

妊娠合并內(nèi)科疾病

一、妊娠合并心血管疾病

妊娠合并內(nèi)科疾病一、妊娠合并心血管疾病

妊娠合并內(nèi)科疾病妊娠合并心臟病妊娠對(duì)心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對(duì)胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展92妊娠合并心血管疾病妊娠合并心臟病妊娠對(duì)心臟的影響診斷92妊娠合并心血管疾病妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動(dòng)脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重93妊娠合并心血管疾病妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響妊娠期血容量增加分娩期耗氧量↑妊娠合并心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病94妊娠合并心血管疾病妊娠合并心臟病的種類先心病94妊娠合并心血管疾病先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病95妊娠合并心血管疾病先天性心臟病左→右分流性先心病無分流性先心病95妊娠合并心血風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全：?jiǎn)渭僊I能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥96妊娠合并心血管疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄：96妊娠合并心血管疾病風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎97妊娠合并心血管疾病風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvesten妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟??；心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。98妊娠合并心血管疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病妊娠期高血壓疾病性心臟病易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。99妊娠合并心血管疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為圍生期心肌病既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌??；臨床：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。100妊娠合并心血管疾病圍生期心肌病既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性101妊娠合并心血管疾病妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育101診斷病史癥狀體征輔助檢查102妊娠合并心血管疾病診斷病史102妊娠合并心血管疾病體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM)嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-線拍片：心界擴(kuò)大；心電圖：心肌受累、心律失常；超聲103妊娠合并心血管疾病體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)A級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者104妊娠合并心血管疾病心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)根據(jù)早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難

肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音105妊娠合并心血管疾病早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短105妊娠合并心處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題106妊娠合并心血管疾病處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)106妊娠不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者107妊娠合并心血管疾病不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者107妊娠合并心血管疾病妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療108妊娠合并心血管疾病妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查108妊娠合并心血管疾病有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)109妊娠合并心血管疾病有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：109妊娠合并心血管疾病分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。110妊娠合并心血管疾病分娩中的處理第一產(chǎn)程：110妊娠合并心血管疾病分娩中的處理第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。111妊娠合并心血管疾病分娩中的處理第二產(chǎn)程：111妊娠合并心血管疾病產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè)；心功能Ⅲ級(jí)以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。112妊娠合并心血管疾病產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè)；112妊娠合并心血管心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時(shí)可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)孕期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。113妊娠合并心血管疾病心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)113妊娠合并心血管疾病114二、妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并內(nèi)科疾病114二、妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并內(nèi)科疾病急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出現(xiàn)皮膚瘙癢及黃染，伴腹痛，來診?？紤]哪些？115妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎病例：115妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎種類妊娠時(shí)肝功變化妊娠與肝炎相互影響診斷及鑒別診斷處置預(yù)防進(jìn)展116妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎種類處置116妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝117妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎種類甲肝己肝117妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠時(shí)肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子BSP試驗(yàn)118妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠時(shí)肝功變化血清蛋白血清轉(zhuǎn)氨酶118妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠與肝炎（妊娠對(duì)肝炎）不增加對(duì)肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高119妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠與肝炎（妊娠對(duì)肝炎）不增加對(duì)肝炎病毒的易感性119妊娠妊娠與肝炎（肝炎對(duì)母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高120妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠與肝炎（肝炎對(duì)母兒的影響）妊娠早、中期妊娠晚期120妊娠肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播121妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播121妊娠合并急診斷流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠合并肝炎的類型122妊娠合并急性病毒性肝炎診斷流行病學(xué)病史122妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)123妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+)1妊娠合并肝炎的類型急性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎急性重癥肝炎124妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并肝炎的類型急性肝炎124妊娠合并急性病毒性肝炎診斷（重肝診斷要點(diǎn)）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查125妊娠合并急性病毒性肝炎診斷（重肝診斷要點(diǎn)）黃疸加深腎功衰竭125妊娠合并急性病毒性鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害126妊娠合并急性病毒性肝炎鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥126妊娠合并急性病毒性肝炎處置原則休息營(yíng)養(yǎng)保肝對(duì)癥重肝處理要點(diǎn)保肝，預(yù)防腦病及DIC127妊娠合并急性病毒性肝炎處置原則127妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)科處置128產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計(jì)劃妊娠新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)科處置128產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計(jì)劃新生兒處理妊娠合并急性病預(yù)防乙肝的預(yù)防加強(qiáng)宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群129妊娠合并急性病毒性肝炎預(yù)防乙肝的預(yù)防丙肝的預(yù)防129妊娠合并急性病毒性肝炎最新進(jìn)展...應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測(cè)乙肝病毒宮內(nèi)感染...130妊娠合并急性病毒性肝炎最新進(jìn)展...應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測(cè)乙肝病毒宮內(nèi)感染...13131三、妊娠合并糖尿病

妊娠合并內(nèi)科疾病131三、妊娠合并糖尿病

妊娠合并內(nèi)科疾病概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病132妊娠合并糖尿病概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：132妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)在美國(guó)的發(fā)生率為2%～5%我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%，近年來有明顯的增高趨勢(shì)GDM對(duì)母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加，所以必須引起重視。133妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)在美國(guó)的發(fā)生率為2%～5%1妊娠期糖代謝的特點(diǎn)正常妊娠時(shí)空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖約下降10%。胎兒從母體獲取葡萄胎增加；孕期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。134妊娠合并糖尿病妊娠期糖代謝的特點(diǎn)正常妊娠時(shí)空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空妊娠期糖代謝的特點(diǎn)到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。135妊娠合并糖尿病妊娠期糖代謝的特點(diǎn)到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%~30%合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。136妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高，產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

GDM孕婦再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%137妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%~42%胎兒生長(zhǎng)受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦138妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%~42%1妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒易發(fā)生低血糖139妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高1診斷診斷依據(jù)（1）病史（2）臨床表現(xiàn)（