影視欣賞 阿甘正傳

主演：湯姆·漢克斯

阿甘正傳

教學(xué)目的與基本要求

影片《阿甘正傳》曾榮獲第六十七屆奧斯卡金像獎最佳影片、最佳男主角等六項大獎。通過教學(xué)設(shè)計、教學(xué)項目和任務(wù)的實(shí)施，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會從影片的文學(xué)層面鑒賞影視文學(xué)，了解1960年以來美國社會的歷史動脈與特質(zhì)，讓學(xué)生深刻理解阿甘形象的典型意義，學(xué)會思考在時代的變遷中如何掌握并抉擇人生的方向；促使學(xué)生從語言、表現(xiàn)手段層面受到美的熏陶，提高審美水平。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1、了解影視文學(xué)欣賞的層面選擇；2、了解1960年以來美國社會的歷史動脈與特質(zhì)；3、思考在時代的變遷中如何掌握并抉擇人生的方向；教學(xué)難點(diǎn)影視文學(xué)欣賞的層面選擇

一、簡介影視藝術(shù)欣賞二、《阿甘正傳》獲獎情況三、欣賞影片的角度四、思考討論教學(xué)內(nèi)容電影情節(jié)沖突是非曲折懸疑人生縮影電影與人生電影的功能反映時代、反映社會說明整個社會和群眾思想的變化與動向娛樂與教育的雙重功能提供給群眾在日常生活中無由發(fā)泄的情感出路泰坦尼克號在人類歷史中，如泰坦尼克號的乘客，每一個人在面臨有限的生命里，都作出不同的抉擇與取向然而，既然泰坦尼克號的沉沒，是一個必要發(fā)生的事實(shí)，看來那些沒有救生艇的乘客，無論采取怎么樣的抉擇，至終也難逃一死。那么，這出電影的意義在哪兒呢？人活在短暫之世上，意義又在哪兒呢？思考人生人生就是一出戲一、簡介影視藝術(shù)欣賞1、概念影視藝術(shù)鑒賞是對影視藝術(shù)片的審美把握和審美評價，是人們在觀賞影視藝術(shù)品時所產(chǎn)生的一種高層次的審美心理活動，是視聽者對作品的感受、頓悟、理解，并獲得審美享受、做出審美評判的過程。2、影視藝術(shù)欣賞的意義

影視藝術(shù)鑒賞是一種認(rèn)識活動和精神活動，通過這種活動，人們可以了解生活，認(rèn)識社會，熟悉歷史，關(guān)注現(xiàn)實(shí)，探索自然、宇宙和人自身的奧秘，從中獲得啟迪和教益，并借以豐富自己的精神生活，得到娛樂和休息，愉悅身心，陶冶情操，宣泄感情，撫慰心靈，從而升華自己的人格，提高自身的素質(zhì)和精神文明水準(zhǔn)。

在1995年的第六十七屆奧斯卡金像獎最佳影片的角逐中，影片《阿甘正傳》一舉獲得了最佳影片、最佳男主角、最佳導(dǎo)演、最佳改編劇本、最佳剪輯和最佳視覺效果等六項大獎。電影片段欣賞二、獲獎情況想一想三、我們可以從哪些層面對《阿甘正傳》這部影片進(jìn)行鑒賞？《阿甘正傳》的背景和故事情節(jié)

《阿甘正傳》的視角和主題

《阿甘正傳》的象征意義《阿甘正傳》的人物形象賞析1、《阿甘正傳》文學(xué)層面鑒賞

２０世紀(jì)９０年代，美國社會的反智情緒高漲，好萊塢于是推出了一批貶低現(xiàn)代文明、崇尚低智商和回歸原始的影片，美國媒體稱之為“反智電影”。《阿甘正傳》美國“反智電影”的代表作，展現(xiàn)歷史與個人的約定，以小人物的經(jīng)歷透視美國政治社會史的史詩片。（1）影片社會背景影片以一片羽毛貫穿了時空，用阿甘在車站向路人敘述的方式，表面上展示了阿甘充滿傳奇色彩的一生，實(shí)際上展示了美國戰(zhàn)后的歷史。透過劇中主角阿甘的經(jīng)歷，讓我們看到1950年到1990年的美國歷史，期間歷經(jīng)艾森豪威爾威爾、肯尼迪、約翰遜、尼克松、福特、卡特、里根等多位美國總統(tǒng)。電影內(nèi)容不僅有美國政治、社會、文化變遷，也和世界局勢息息相關(guān)。劇情介紹

通過對一個智商為７５的智障者生活的描述，反映了美國生活的方方面面，并以獨(dú)特的角度對美國幾十年來社會政治生活中的重要事件做了展現(xiàn)。（2）《阿甘正傳》的視角和主題

影片重新肯定了舊的道德及社會主體文化，宣揚(yáng)了６０年代美國的主流意識形態(tài)，同時又否定了其他前衛(wèi)的新文化。戰(zhàn)后的美國人是迷茫的一代，戰(zhàn)爭的殘酷使得人們對人性失去信心，優(yōu)裕的生活使得人們失去了生活的目標(biāo)。

阿甘的背先天挺不直，被套上腿箍，又?jǐn)[脫了腿箍，正象征著“垮掉的一代”和這一代人的回歸——精神上、價值觀上的回歸?！栋⒏收齻鳌分v述的是戰(zhàn)后一代美國人重塑價值觀的心靈史。（3）《阿甘正傳》的象征意義（4）《阿甘正傳》的人物形象賞析

阿甘是一個怎樣的形象？阿甘形象塑造的意義？珍妮是個怎樣的形象？

請你說一說阿甘的故事阿甘于二戰(zhàn)結(jié)束后不久出生在美國南方阿拉巴馬州，先天弱智，智商75；媽媽性格堅強(qiáng)，鼓勵阿甘“傻人有傻?！?，要他自強(qiáng)不息。讀小學(xué)時與金發(fā)女孩珍妮相遇，從此，在媽媽和珍妮的愛護(hù)下，阿甘開始了他一生不停的奔跑。

中學(xué)時，阿甘為了躲避同學(xué)的追打而跑進(jìn)了一所學(xué)校的橄欖球場，就這樣跑進(jìn)了大學(xué)。在大學(xué)里，他被破格錄取，并成了橄欖球巨星，受到了肯尼迪總統(tǒng)的接見。大學(xué)畢業(yè)后，阿甘應(yīng)征參加了越戰(zhàn)，成了戰(zhàn)斗英雄，交了兩個好朋友：熱衷捕蝦的布巴和令人敬畏的鄧·泰勒上尉。戰(zhàn)爭結(jié)束后，阿甘作為英雄受到了約翰遜總統(tǒng)的接見。在一次和平集會上，阿甘又遇見了珍妮，但又匆匆分手。

阿甘的奇特經(jīng)歷作為乒乓外交的使者，阿甘還到中國參加過乒乓球比賽，并為中美建交立了功。在“說到就要做到”這一信條的指引下，阿甘最終闖出了一片屬于自己的天空。他無意中迫使?jié)撊胨T大廈的竊賊落入法網(wǎng)，最終導(dǎo)致尼克松總統(tǒng)的垮臺。阿甘還陰差陽錯地發(fā)了大財，成了億萬富翁。阿甘不愿為名利所累，他做了一名園丁。1年以后，阿甘又一次見到了珍妮，還有一個小男孩，那是他的兒子。珍妮過世了，他們的兒子也到了上學(xué)的年齡。一天，阿甘送兒子上了校車，這時，從兒子的書中落下了一根羽毛，一陣風(fēng)吹來，它又開始迎風(fēng)飄舞……阿甘的奇特經(jīng)歷說一說阿甘是一個怎樣的形象？阿甘的智商盡管并不高，但他的身上卻具有這個社會已經(jīng)遠(yuǎn)離許久的誠實(shí)、守信、勇敢、真誠等美德。影片的開始，我們或許會被阿甘的木訥所逗樂，在他面前，我們充滿著優(yōu)越感，但在影片結(jié)束時，我們卻不得不被他的真誠所感動。我們突然發(fā)現(xiàn)阿甘的經(jīng)歷正是代表了我們每個人的純真年代，而我們的身上卻已經(jīng)覆壓著太多的偏見與虛榮。

影片中的阿甘對人只懂付出不求回報，從不介意別人拒絕，他只是豁達(dá)、坦蕩地面對生活。他把自己僅有的智慧、信念、勇氣集中在一點(diǎn)，他什么都不顧，只知道憑著直覺在路上不停地跑，他跑過了兒時同學(xué)的歧視、跑過了大學(xué)的足球場、跑過了炮火紛飛的越戰(zhàn)泥潭、跑過了乒乓外交的戰(zhàn)場、跑遍了全美國，并且最終跑到了他的終點(diǎn)。在這部影片里，我想讓阿甘以一個頭腦簡單、純真，而又缺乏主見的人物形象出現(xiàn)在銀幕上，我把影片中的各個角色看做是美國國民人性化的象征。——本片導(dǎo)演羅伯特·澤梅基斯

在美國，阿甘就是戰(zhàn)后五六十年代出生的這代群體的化身.在他們的經(jīng)歷中，３Ｋ黨、搖滾、越戰(zhàn)、肯尼迪、尼克松等紛紛登臺亮相，在和平的混亂中他們成長，道德的重建，個性的張揚(yáng)，使他們的人生道路充滿著變數(shù).他們看來似乎缺少錘煉，步履蹣跚得讓人放心不下，但他們終究是長大了，并且他們跑起來的速度出乎了父輩的意料。阿甘的象征意義阿甘形象的塑造顛覆了正常世界中的英雄形象，與傳統(tǒng)觀念背道而馳，具有強(qiáng)烈的反傳統(tǒng)、反主流性。阿甘形象的塑造反諷社會，反映社會現(xiàn)狀，借此來引起人們對社會與人們命運(yùn)、前途的關(guān)注。阿甘形象塑造的意義想一想整部影片給你哪些沖擊?你印象最深刻是哪一部分?阿甘身上具有什么特質(zhì)？成功原因？

阿甘所表現(xiàn)出的“誠信”，是自然的，是沒有條件的，是人類最美的品德。阿甘的誠信有著強(qiáng)大的震撼力。同時，阿甘也有一股“傻勁”，做任何事都執(zhí)著而投入，這是取得成功不可或缺的精神。阿甘給我們?nèi)松詥l(fā)和指導(dǎo)是：人的品格力量是不可戰(zhàn)勝的！阿甘身上具有什么特質(zhì)？成功原因？

阿甘以其簡單的頭腦和特殊的才能、善良的本質(zhì)以及強(qiáng)大的體魄為武器，一次又一次地贏得了生存和發(fā)展。這是一種對上帝獎勵善良的希望，同時，它更包含了一種基調(diào)：向前，跑。這是阿甘取得成功的重要因素之一。阿甘成功的原因何在？

阿甘的一生是傳奇的，但阿甘的堅韌是很多正常人做不到的，所以他的淳樸執(zhí)著造就了他的幸福人生！最后他和他的兒子一起等校車的畫面正是生命延續(xù)的表現(xiàn)，人生就像那片飄起的羽毛起起落落！阿甘成功的原因何在？

對阿甘來說，生活就是接受。他牢記母親的話“你和別人沒什么兩樣”；他牢記珍妮的話“Run,Forest.Run!”。他一生隨遇而安，在飄泊的一生中去感受、感動。最終，他實(shí)現(xiàn)了精神上的獨(dú)立——美國“垮掉的一代”的價值回歸。

阿甘怎樣面對生活？

想一想珍妮是個怎樣的形象？

珍妮是墮落的象征，她虛偽、

叛逆并染上了幾乎所有的惡習(xí)，如吸毒、性解放等，最后她死于一種病毒——其實(shí)影射的是艾滋病毒。珍妮的生活是他們那一代人年輕時的縮影，他們冷對政府，抗拒宗教，鄙視權(quán)威。他們仿佛遺世獨(dú)立，以叛逆的行為來對待社會，但當(dāng)狂熱的年齡過后，回憶時嘗到的多是苦澀的滋味。和阿甘相比，珍妮有著雄心勃勃的青春，但卻迷失在沉淪的精神世界里，幸福對她而言來得太晚，也太短暫了。阿甘所摯愛的珍妮虛偽、叛逆，她染上了幾乎所有的惡習(xí)，是墮落的象征。而阿甘卻不計一切，始終如一地愛著她，影片在對他構(gòu)成一種似是而非的責(zé)備的同時，更體現(xiàn)了他的純真和善良。請你說一說影片中的接受影片中充滿了接受。阿甘的母親必須要接受獨(dú)自撫養(yǎng)孩子的現(xiàn)實(shí)，還要接受孩子先天的缺陷——身體上和智力上的；阿甘要接受好友的陣亡、女友的不辭而別、母親的去世；丹中尉要接受自己竟然殘疾，未能馬革裹尸；一度沉淪的丹中尉最終裝了假腿，娶了越南女子為妻，這表明他最終接受了自己。珍妮的一生是叛逆的一生、逃避的一生，但她最終也接受了自己，實(shí)現(xiàn)了回歸。

影片中的接受想一想他們找不到人生的答案，盲目地追隨阿甘，這就是美國當(dāng)時社會的一種現(xiàn)實(shí)，人們對現(xiàn)實(shí)失望，找不到生存的動力與意義，只好無望地把命運(yùn)寄托在別人身上。而阿甘卻總能以樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，勇敢地跑下去，這不能不說是絕妙的諷刺。

你如何看待阿甘身后的尾隨者影片中隨風(fēng)飛舞的羽毛

√精彩的場景與場面《阿甘正傳》雋語欣賞

√蒙太奇技巧欣賞演員的表演藝術(shù)音樂的運(yùn)用2、《阿甘正傳》的語言和表現(xiàn)手段層面鑒賞

天空中，一根羽毛隨風(fēng)飄舞，飄過樹梢，飛向青天……最后，它落在福雷斯特·甘的腳下，阿甘坐在阿拉巴馬州的一個長椅上，滔滔不絕地訴說著自己一生的故事——影片是怎樣開始的想一想：影片片頭片尾的羽毛的含義？它象征了阿甘的人生經(jīng)歷——隨風(fēng)逐流，慢慢的飄到這個世界中來，最終也會悄悄地隨之飄走。人的一生往往就是這樣，就象片頭和片尾中那片隨風(fēng)飄浮的白色羽毛，大多數(shù)時候，我們也許都在隨波逐流，這種飄浮可能沒有具體的方向，平淡得令人厭倦?？墒牵粋€騰挪一個轉(zhuǎn)身，總還是可以由自己控制的。影片中隨風(fēng)飄舞的羽毛那根羽毛的象征意義其實(shí)也并不是單單象征著阿甘的人生，片中的每一個人物，乃至我們生活中的每一個人的生命其實(shí)都是一根羽毛而已。飄飛的羽毛，在影片中不僅僅是作為道具而存在，而是作為一個隱喻，貫穿了全劇。導(dǎo)演羅伯特·澤米基斯在《阿甘正傳》中，以幽默的格調(diào)和夸張的手法，和觀眾討論著一個嚴(yán)肅而巨大的話

題——命運(yùn)。羅伯特以其獨(dú)特并且極富詩意的藝術(shù)表現(xiàn)手法，將命運(yùn)這一沉重的命題隱喻于一片羽毛，在緩緩

飄來的羽毛中，開始命運(yùn)這一主題；在漸飄漸遠(yuǎn)的羽毛中，暫時結(jié)束話題，并且讓人在影片結(jié)束后繼續(xù)回味與

思索。討論現(xiàn)場討論現(xiàn)場人應(yīng)該怎樣度過一生阿甘正傳雋語欣賞1、----媽媽說，人生就象巧克力，有各種滋味，你永遠(yuǎn)不知道你會嘗到什么味道。(注:國外賣的巧克力一盒里有很多種不同口味.人生就像巧克力,你不會知道下一顆是什么口味，就像人生一樣,你永遠(yuǎn)不會知道明天會發(fā)生什么.)2、----媽媽說，你必須明白，你和你身邊的人一樣，你和他們并沒有什么不同，沒有區(qū)別。

3、----媽媽說，我只是告訴自己，當(dāng)我做一件事的時候，我就要盡力去做好它，比如我這輩子做了你的媽媽，這是我無法選擇的事，上帝把你給了我，我的孩子，我就必須盡力做好你的母親，我做到了。在這簡單的話語中蘊(yùn)含著每個人都了解但是卻很難做到的人生態(tài)度。影片不斷地向觀眾講述不同的人生來證明這句話。阿甘是真正的隨波逐流的人，他不去考慮下一塊巧克力是甜是酸，只是從容地去接受。他沒有強(qiáng)求過什么、沒有奢望過什么，只是用自己的憨厚和純真來觸碰這個世界，讓人們在他的身上得到一種特殊的教誨。人也許就是這么具有諷刺性，這樣完美的人恰恰是個“傻子”，而正常人往往有太多的追求，太多的愿望，太多的舍不得，其實(shí)他們根本想不到自己的下一塊巧克力會是什么味道的。

人生就象巧克力正是一個平凡母親的教誨，使阿甘成為了一個誠實(shí)，守信，忠誠，善良的人，一個榜樣式的人物。阿甘是個非常聽話的孩子，母親說的這些話他都記住了，他說，笨人有笨人的作為。他一直在跑，開始是逃跑，后來他跑進(jìn)了橄欖球隊，再后來跑進(jìn)了大學(xué)，跑回了自己的性命，也跑回榮譽(yù)和友情，跑出了自己的一片天。上帝把你給了我，我就必須盡力做好你的母親，我做到了。

課堂實(shí)訓(xùn)經(jīng)典臺詞客串表演不管從什么角度去看，阿甘的形象塑造都頗為成功，湯姆.漢克斯功不可沒，他對整部影片的成功起了關(guān)鍵性的作用。在表演上，阿甘的塑造要求把握得極有分寸，一個智商在75的正常人，稍不留神就會演走樣，而漢克斯的表現(xiàn)幾乎無可挑剔，他塑造的阿甘形象讓人無法忘懷。我們幾乎就認(rèn)為阿甘就是漢克斯，漢克斯也就是阿甘，他因此蟬聯(lián)了奧斯卡影帝桂冠。表演藝術(shù)影片的配樂給人印象深刻，片中不同時期都是選用當(dāng)時的流行歌曲作背景的，對于經(jīng)歷過那些年代的人來說，這些旋律無疑會喚起他們對那個年代的回憶，因此會更覺親切。而片頭片尾一片羽毛的背景，及與之相配合的鋼琴旋律則為影片憑添了一份靜謐與安詳，是少有的讓人一聽鐘情的優(yōu)秀電影音樂作品之一。音樂的運(yùn)用1、關(guān)聯(lián)性蒙太奇的運(yùn)用2、對比蒙太奇的運(yùn)用蒙太奇技巧賞析影片多次利用巴士的到站來串連起不同的乘客，這些乘客就是阿甘的聽眾，隨著聽眾的變換串連起不同的故事情節(jié)，這是關(guān)聯(lián)性蒙太奇的運(yùn)用。而每次巴士到站則是重復(fù)蒙太奇的體現(xiàn)，因為它是一個巴士的鏡頭反復(fù)出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)演想要傳達(dá)的某一個特定信息，加強(qiáng)了這部影片的題旨。關(guān)聯(lián)性蒙太奇的運(yùn)用

影片有兩條線索，一條主線描寫阿甘的一生，另一條線索是描寫了珍妮離開阿甘闖蕩漂泊的一生。導(dǎo)演通過他們命運(yùn)的不同來對比，讓觀眾感受一種阿甘一生的神奇色彩，同時可以從側(cè)面體會當(dāng)時美國社會的奇怪現(xiàn)象。對比蒙太奇的運(yùn)用

1、鏡頭剪輯的律動和節(jié)奏情節(jié)發(fā)展到越戰(zhàn)的時候，插入了關(guān)于丹中尉的故事，他指揮士兵作戰(zhàn)時受重傷被阿甘救起，他的腿被截肢而抱怨阿甘的救助，開始頹廢虛度時光。阿甘為了完成好朋友巴布的心愿，買了一條蝦船，從事捕蝦行業(yè)的時候，丹中尉意外的出現(xiàn)在碼頭的時候，丹的身影時卻能表明到他的生命也在開始轉(zhuǎn)變。影片的鏡頭處理

2、寫實(shí)鏡頭的插入影片在某些細(xì)節(jié)不斷插入寫實(shí)的鏡頭，比如林肯總統(tǒng)的遇刺，尼克松總統(tǒng)宣布越戰(zhàn)要升級等。

寫實(shí)的鏡頭讓觀眾感覺阿甘的生活隨時可能會在普通百姓身上發(fā)生，因此相信阿甘的生活是真實(shí)的。

影片的鏡頭處理

影片一開始那根輕盈的羽毛，還有小阿甘為了不受到別人欺負(fù)飛也似地奔跑，而且珍妮的叫喊與阿甘奔跑動作的完美結(jié)合使之成為影片經(jīng)典場景之一。越南戰(zhàn)爭的狂轟濫炸與阿甘拯救傷友相對比，林肯紀(jì)念堂中珍妮與阿甘的久別重逢等等都是一些經(jīng)典的不能再經(jīng)典的場景。精彩場景欣賞1、故事中的主角”阿甘”是一個先天智能不足的小人物，但是,他的人生比起看似聰明的珍妮及丹要來的幸福，珍妮與丹甚至從阿甘的身上獲得啟示，并進(jìn)而改變自己人生，這對你有什么啟發(fā)？2、知后要能行，如果將來在人生路途中，遇到了挫折，我們可以如何想？如何行？思考討論3、由阿拉巴馬大學(xué)接受黑人學(xué)生看美國黑白種族問題?4、珍妮自小的遭遇，是否影響到她成長過程的辛酸？5、尼克松時代，中共與美國的兵乓外交造成什么影響?6、你對丹中尉的遭遇是否同情?

思考討論MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用137術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用139ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好141六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序