內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治

內(nèi)傷發(fā)熱ICU.1、熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的證候特征。2、理解和熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛的關(guān)系。3、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷。4、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的治療原則及各主要證候的辨證論治。5、了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后及調(diào)護(hù)。目的要求2023/7/29.

內(nèi)傷發(fā)熱：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛導(dǎo)致的發(fā)熱，可以表現(xiàn)為體溫升高，或自覺發(fā)熱、五心煩熱而體溫不高。一、概述

內(nèi)傷發(fā)熱？

外感發(fā)熱？

外感發(fā)熱：是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨荆饳C(jī)體正邪相爭，一時失去正常的平衡，導(dǎo)致體溫升高的病癥。2023/7/29.1、肝氣郁結(jié)情志抑郁肝失調(diào)達(dá)郁而化火惱怒過度肝氣上逆肝火內(nèi)盛

2、瘀血阻滯情志抑郁勞倦過度血行不暢郁滯不通壅而為熱發(fā)熱跌打損傷

3、內(nèi)濕停聚飲食失調(diào)脾胃受損運(yùn)化失職濕邪內(nèi)生郁而化熱憂思?xì)饨Y(jié)二、病因病機(jī)2023/7/29.4、中氣不足勞倦過度飲食失調(diào)脾胃損傷久病正虛陰血不足陽氣亢旺5、血虛失榮久病心肝血虛脾虛不能生血長期慢性失血血虛失養(yǎng)中氣不足陰火內(nèi)生發(fā)熱2023/7/29.6、陰精虧耗煩勞過度熱病日久陰精虧耗，水不制火過用溫燥陽氣偏盛素體陰虛7、陽氣虛憊寒證日久氣虛及陽虛陽外浮脾腎陽虛陽氣虧虛火不歸源發(fā)熱2023/7/29.歸納病機(jī)：虛----陰陽氣血不足實----氣滯、血瘀、痰濕壅結(jié)阻遏病機(jī)轉(zhuǎn)化：實證病久——實轉(zhuǎn)虛；輕轉(zhuǎn)重——虛實夾雜。虛證病久——陰損陽；陽損陰；氣及血；血及氣——虛上加虛預(yù)后：“若內(nèi)外俱熱，而反見溏瀉，或飲食少進(jìn)，或聲微氣短，諸虛皆見而反不利溫補(bǔ)者，此胃氣已敗，生意已窮”2023/7/29.1、病史2、臨床表現(xiàn)：起病慢，病程長，反復(fù)，低熱多見，偶有高熱及雖自覺發(fā)熱而體溫不高者。3、體征：低熱（37.2°C~38°C）或體溫正常4、實驗室檢查以協(xié)診三、診斷：2023/7/29.5、與西醫(yī)相關(guān)疾?。?）功能性低熱（2）腫瘤（3）血液?。?）結(jié)締組織疾?。?）內(nèi)分泌疾病（6）慢性感染性疾病2023/7/29.

6、鑒別診斷內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別： 內(nèi)傷發(fā)熱 外感發(fā)熱 病因 由內(nèi)傷病因引起 感受外邪所致病機(jī) 氣血壅遏，陰陽失調(diào) 正邪相爭 虛實 多屬虛證 多屬實證 起病 緩 急 病程 較長，反復(fù)發(fā)作短 特點 低熱或自覺發(fā)熱，大多高熱 惡寒 不惡寒，怯冷， 發(fā)熱惡寒同時得衣被則溫存在，得衣被而寒不減兼癥 常兼見頭暈、神倦、常兼見頭身疼痛自汗、盜汗、脈弱 鼻塞流涕咳嗽脈浮2023/7/29.

（一）辨證要點1、辨證候特征：起病較緩，病程較長（發(fā)熱兩周以上），發(fā)熱反復(fù)，多為低熱（37.2°C~38°C），偶有高熱，或五心煩熱或自覺發(fā)熱而體溫不高。四、辨證論治2023/7/29.氣郁：低熱或午后潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏血瘀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱

濕郁：低熱，午后熱甚，身熱不揚(yáng)氣虛：發(fā)熱，熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇血虛：全天發(fā)熱，多為低熱陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱骨蒸潮熱陽虛：發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被2、辨各證型發(fā)熱特點2023/7/29.（二）治療特點原則：調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實方法：實---行氣、活血、化濕；虛---益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津）慎用苦寒瀉火（損傷中陽，化燥傷陰）3、辨虛實（依據(jù)病史、癥狀、脈象），4、辨輕重（病程、兼證、胃氣盛衰）2023/7/29.肝郁發(fā)熱癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱特征+氣郁癥分析：情志不舒，氣郁化火治法：疏肝理氣，清肝瀉熱方藥：丹梔逍遙散加減：（1）肝經(jīng)火熱熾盛——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯（2）肝熱陰傷——疏肝清熱，滋養(yǎng)肝腎——滋水清肝飲（四）分類治療2023/7/29.癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱病征+血瘀證癥狀分析：瘀血阻滯，氣行不暢，壅而為熱治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯加減：瘀血發(fā)熱2023/7/29.癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+濕熱證癥候分析：濕阻氣機(jī)，郁而化熱治法：芳化宣暢，除濕清熱方藥：三仁湯加減：濕阻發(fā)熱2023/7/29.癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+氣虛證癥候分析：中氣不足，陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：變證：氣虛兼濕或夏季感受暑濕——健脾益氣，除濕清熱——東垣清暑益氣湯氣虛發(fā)熱2023/7/29.癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+血虛證癥候分析：陰血不足，陽氣偏旺治法：益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減：血虛發(fā)熱2023/7/29.癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陰虛證癥候分析：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾治法：滋陰清熱方藥：清骨散加減：陰虛發(fā)熱2023/7/29.癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陽虛證癥候分析：火不歸源，虛陽外浮治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸加減：陽虛發(fā)熱2023/7/29.

女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)興奮性明顯亢進(jìn)。病例1：2023/7/29.

男，24歲，民航中專老師。年余因工作關(guān)系，常飲食煙酒肥膩辛辣，寢食無定。今發(fā)熱，汗出不解二月余，口干不欲飲，口苦口粘膩，煩躁不寐，胸悶不食，小溲渾濁色黃，舌苔黃多白少厚膩，脈弦滑而數(shù)。體查：體溫38.5度。余無特殊。理化檢查：血轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素增高病例2：2023/7/29.

女，45歲，從化干部療養(yǎng)院會計。風(fēng)濕心病史。半年前因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎在省人民醫(yī)院住院治療，使用多種抗生素，發(fā)熱仍反復(fù)。今轉(zhuǎn)院治療。入院時見：發(fā)熱（37.8—38.8）神疲乏力，氣短懶言，面色無華，心悸，食少便溏，尿色紅赤。舌淡，苔白薄，脈細(xì)弱體檢：貧血貌，心臟二漏二窄雜音，肝脾腫大，雙下肢凹陷性水腫理化檢查：白細(xì)胞1.2萬，中度貧血，尿紅細(xì)胞++++病例3：2023/7/29.

男，17歲。

8歲時患再生障礙性貧血，多年來服名老中醫(yī)何焱森歸脾湯加味治療，間歇輸血，病情較穩(wěn)定。今年4月病情復(fù)發(fā)，經(jīng)門診治療病情未能控制而入院。入院時發(fā)熱，午后為甚，伴神疲氣短，動則喘促，臉色極為蒼白，頭昏心悸，難以入睡