隱球性腦膜炎

復(fù)習(xí)：腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)腦脊液的產(chǎn)生：側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，腦實(shí)質(zhì)和室管膜。腦脊液的吸收部位：腦蛛網(wǎng)膜顆粒的微小管系統(tǒng)，進(jìn)入上矢狀竇到達(dá)靜脈系統(tǒng)腦脊液的循環(huán)通路：始于側(cè)腦室的室間孔至第三腦室中腦導(dǎo)水管至第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔大腦蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈竇（上矢狀竇）定位腦膜（腦膜炎）：發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥。腦實(shí)質(zhì)（腦炎）：發(fā)熱，頭痛，意識障礙，抽搐等病程分類急性：病程不超過4周，如一些化膿性腦膜炎（流腦），病毒性腦膜炎。慢性：腦膜刺激癥狀和體征持續(xù)超過4周伴腦脊液WBC升高。常見結(jié)核性，真菌性腦膜炎。CNS疾病時CSF生化變化的原因糖：化腦時因大量的細(xì)菌分解Glu，腦脊液糖含量顯著減少或缺如；結(jié)腦也可減少但不如化腦明顯；其他CNS疾病多無變化。氯化物：腦>血，受血清氯含量、血腦屏障及腦脊液中蛋白質(zhì)的影響。結(jié)腦明顯減少；化腦也減少不如結(jié)腦明顯；其他CNS疾病多無變化。蛋白質(zhì)：因血腦屏障被破壞，化腦時顯著增加（？）；結(jié)腦中度增加；病腦輕度增加。隱球菌性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)深部真菌病新型隱球菌腦膜腦實(shí)質(zhì)流行病學(xué)新型隱球菌：廣泛分布于自然界中；老雞窩土和干燥鴿糞是主要傳染源。圓形、卵圓形，菌體為寬厚的莢膜包裹；不形成菌絲和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四個血清型：條件致病真菌對免疫功能低下者致?。喊籽?、惡性腫瘤、艾滋病、SLE、DM、腎衰等基礎(chǔ)上，長期廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑者。新型隱球菌對中樞神經(jīng)具有親和力？機(jī)理：不明。可能和腦脊液中有隱球菌所需要的天門冬酰胺、肌酸內(nèi)酰胺等刺激真菌生長的營養(yǎng)因子有關(guān)。隱球菌侵入肺部后，局部病變進(jìn)展緩慢，病變輕微，常無臨床癥狀，但有20%以上的病例可由此經(jīng)血進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致隱球菌性腦膜炎的發(fā)生。病理顱底軟腦膜，腦膜變厚，蛛網(wǎng)膜下腔含有粘稠的滲出物及局限性肉芽腫形成，后者由巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞及纖維母細(xì)胞所組成。隱球菌尚可沿血管周圍鞘膜侵入附近皮質(zhì)或深部腦實(shí)質(zhì)，引起腦干的血管炎，導(dǎo)致局部腦組織缺血或軟化。發(fā)病率本病占未明熱總數(shù)的0.7%，占感染性疾病的1.2%。在隱球菌病中，新型隱球菌腦膜炎占40—95%。在真菌性腦膜炎中最多的一種。男女之比2：1，50%起病緩慢，4