大小便的護理

排便的觀察及護理（一）糞便的觀察

一、觀察

食物經(jīng)過消化吸收，經(jīng)腸道排出體外。糞便的形狀、顏色、氣味、次數(shù)和量以及所含的混合物，都可以反映人體整個消化系統(tǒng)生理活動的情況。因此對糞便的肉眼觀察有助于消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療。1．量與次數(shù)正常人每日排便1－2次，平均量為150－200g，糞便量的多少與食物種類、數(shù)量及消化器管功能狀況有關(guān)，進食肉類蛋白質(zhì)者較素食者量少。.2．性狀正常人糞便為成形軟便。當消化不良或患急性腸炎時，因腸蠕動快，吸收水分少，排便次數(shù)可增多；便秘時因糞便滯留在腸內(nèi)時間過久，水分被吸收，使糞便干結(jié)有時呈栗子樣；直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時，糞便常呈扁條形或帶狀。3．顏色正常糞便因含膽色素，呈黃褐色。由于攝入的食物和藥物種類不同，顏色可發(fā)生不同的變化。食葉綠素豐富的蔬菜，糞便呈綠色；攝入血、肝類食物或服含鐵劑的藥物，糞便呈醬色，服用炭粉、鉍劑等藥物，糞便呈無光樣黑色；服鋇劑后呈灰白色。在病理情況下，如上消化道出血，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便；下消化道出血糞便呈暗紅色；膽道完全阻塞時，因膽汁不能進入膽道，缺乏糞膽元，糞便呈陶土色；阿米巴痢疾或腸套疊時，可出現(xiàn)果醬樣便；排便后有鮮血滴出者，多見于直腸息肉或痔瘡出血者。4．氣味糞便的氣味是由食物殘渣與結(jié)腸中的細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的，并和食物種類及腸道疾病有關(guān)。消化不良者，大便呈酸臭味；柏油樣便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌者，大便呈腐臭味。5、混合物正常糞便含有極少量混勻的粘液，它有潤滑腸道、保護腸粘膜的作用。大量的粘液則常見于腸道炎癥，伴有血液者常見于痢疾、腸套疊等，膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。

發(fā)現(xiàn)上述異常情況及糞便內(nèi)有寄生蟲時，應(yīng)立即留取標本送驗，并報告醫(yī)生。（二）異常排便的護理

1．腹瀉病人的護理

腸蠕動增快，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣，稱為腹瀉。當腸內(nèi)有某種刺激因素存在時，為使有毒或刺激性物質(zhì)排出體外，腹瀉是一種保護性癥狀。但嚴重腹瀉可造成大量胃腸液喪失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。因此，對腹瀉病人應(yīng)注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及其次數(shù)，并報告醫(yī)生，同時留取標本送驗。

（1）臥床休息，減少腸蠕動，及時給予止瀉劑。注意腹部保暖，耐心協(xié)助不能自理的病人及時使用便盆，鼓勵和勸慰病人消除焦慮不安的情緒，使之達到身心休息的目的。

（2）鼓勵飲水，給流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重者，應(yīng)暫禁食，給予口服補液鹽，若出現(xiàn)脫水癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑給予補液，以防水、電解質(zhì)紊亂。

（3）頻繁腹瀉者，應(yīng)注意保護肛周圍皮膚，便后用軟紙揩拭以減少機械刺激，用溫水清洗，涂油膏于肛門周圍，以保護局部皮膚。

（4）疑有傳染性疾病，應(yīng)做好床邊隔離（按隔離病人護理）。

2．大便失禁病人的護理大便失禁是由于肛門括約肌失去控制能力，排便不受意志支配。

（1）心理護理：理解病人心情，給予精神安慰。

（2）皮膚護理：使用尿布墊或一次性尿布，一經(jīng)污染立即更換，有條件時可使病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。

（3）觀察排便反應(yīng)：保持肛門周圍皮膚清潔，發(fā)現(xiàn)有糞便污染，即用溫水清洗，并涂油膏于肛門周圍皮膚，謹防褥瘡發(fā)生。

（4）了解病人排便規(guī)律，適時授與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時為病人用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。

3．便秘病人的護理便秘是由于糞便在腸道內(nèi)停滯過久，水分被過量吸收而致糞便干燥、堅硬和排便不暢。

（1）幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不隨意使用瀉劑或灌腸等方法。

（2）建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，適當攝取粗糧，新鮮水果和蔬菜，多飲水。

（3）適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等。（4）穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張因素。如排便時遮擋病人，適當通風(fēng)，保證病人有足夠的排便時間。危重病人，病情平穩(wěn)時，護士可暫離去,以免留守床旁給病人帶來窘迫感等。

（5）排便時取合適的體位和姿勢有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。廁所應(yīng)裝置扶手，便于扶撐。

（6）對于發(fā)生便秘者，可用針刺療法，腹部作環(huán)行按摩，也可采用簡易通便、灌腸或服瀉藥等方法。排尿的觀察及異常時的護理

一、正常排尿的觀察正常情況下，排尿受意識支配，無痛，無障礙，可自主隨意進行。成人每24小時排出尿量約1000－2000ml,日間排尿3－5次，夜間0－1次，每次尿量約200－400ml。尿量多少與飲水、飲食、氣溫、運動、精神因素等有關(guān)。正常尿液呈淡黃色、澄清、透明、呈弱酸性，有特殊氣味。二、異常排尿的觀察及護理

（一）量和次數(shù)的異常

1．多尿：24小時尿量經(jīng)常超過2500ml者稱多尿。多見于糖尿病、尿崩癥等病人。2、少尿：24小時尿量少于400ml者為少尿。見于心臟、腎臟疾病者，由于體內(nèi)鈉、水潴留，形成水腫，故尿量減少。3、無尿：24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿，稱無尿或尿閉。見于腎炎晚期、急性腎功能衰竭的無尿期，由于腎臟嚴重、廣泛性病變所致的泌尿功能喪失，故出現(xiàn)無尿現(xiàn)象。（二）性質(zhì)的異常1．顏色異常：泌尿系結(jié)石、急性腎炎等病人可出現(xiàn)紅色――血尿；傳染性肝炎、黃疸病人可出現(xiàn)黃褐色――膽紅素尿；絲蟲病人可出現(xiàn)乳白色――乳糜尿；醬油色或濃茶色――血紅蛋白尿等。2．比重異常：通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見于尿崩