經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生課件t 演示文稿

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生江蘇大洋皇室企業(yè)李甲旺健康長壽是每個人的愿望，從秦始皇時期的徐福東渡到東晉時期的煉丹治藥，都寄托了人們無限的希望。

遼寧第一壽星何文章老人喜迎115歲生日養(yǎng)生的方法飲食養(yǎng)生季節(jié)養(yǎng)生時辰養(yǎng)生臟腑養(yǎng)生二十四節(jié)氣養(yǎng)生經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生就是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和腧穴的功效主治，采取針、灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等方式，達(dá)到舒經(jīng)理絡(luò)、交通陰陽而最終實(shí)現(xiàn)驅(qū)邪治病，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽密的和諧狀態(tài)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的重要范疇，其歷史悠久，是中醫(yī)幾千年發(fā)展的精髓和精華所在中醫(yī)上說，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)也是人體針灸和按摩的基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”

1、經(jīng)絡(luò)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》2500年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“經(jīng)者，徑也，經(jīng)之支脈旁出者為絡(luò)?！奔矗?jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干，從主干線經(jīng)脈上發(fā)出的分支就是絡(luò)脈。一、神奇的經(jīng)絡(luò)—人體健康的調(diào)控中心經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。直行的主干，分布在比較深層的叫做經(jīng)脈；由主干分出的，橫斜行的，分布比較淺表的支脈叫做絡(luò)脈。經(jīng)脈和絡(luò)脈的區(qū)別在于：經(jīng)脈是主干，絡(luò)脈是主干的分支。2、經(jīng)絡(luò)是什么？（1）在人身體上穴位與穴位之間以及穴位與臟腑之間，臟腑與感官之間以及臟腑與臟腑之間的聯(lián)系、溝通的途徑叫做經(jīng)絡(luò)。（2）經(jīng)絡(luò)是人體氣血的通道。起溝通內(nèi)外，貫穿上下，聯(lián)系左右，網(wǎng)絡(luò)全身的作用，將外在的筋、脈、肌、皮、五官、九竅與內(nèi)在的五臟六腑等連成統(tǒng)一的有機(jī)整體?！鹅`樞，海論》篇講到：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。（3）經(jīng)絡(luò)是人體的活地圖！經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)系臟腑肢體關(guān)節(jié)，溝通上下內(nèi)外的并存在于人體內(nèi)的通路。只有經(jīng)絡(luò)暢通，氣血暢通無阻，人的身體才不會出現(xiàn)問題?。?）經(jīng)絡(luò)是人體的山川大河，無端水溪。經(jīng)絡(luò)就像山川大河，無端水溪一樣，川流不息，奔騰無阻，運(yùn)營氣血，無端如環(huán)！（5）經(jīng)絡(luò)是人體健康的調(diào)控中心！《靈樞、經(jīng)脈》中說：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，皆在經(jīng)絡(luò)也！經(jīng)脈對于維持人體生命活動，調(diào)理各種疾病，調(diào)理機(jī)體虛實(shí)等方面，具有極為重要的意義。因此說，經(jīng)絡(luò)是人體健康的調(diào)控中心?。?）經(jīng)絡(luò)就是我們的隨身御醫(yī)！通則不痛，痛則不通！經(jīng)絡(luò)是我們健康的晴雨表！經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生不僅治已病，還可以治未?。⊙ㄎ皇俏覀冸S身的藥囊！學(xué)會經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生，每個人都是藥師佛！復(fù)雜的人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的作用《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“經(jīng)脈者，所以決死生,處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。經(jīng)絡(luò)就是用來“決死生，處百病”的。1、經(jīng)絡(luò)在生理功能方面的作用（1）聯(lián)系全身。經(jīng)絡(luò)把人的內(nèi)臟、四肢、五官、皮膚、肉、筋和骨等所有部分都聯(lián)系起來，使人體渾然一體，保持平衡與統(tǒng)一，維持正常的生命活動。（2）運(yùn)行氣血。人體需要?dú)庋?。氣血需要通過經(jīng)絡(luò)輸送到身體各處，滋潤全身上下內(nèi)外。每個人的生命都要依賴氣血維持，經(jīng)絡(luò)就是氣血運(yùn)行的通道。（3）人體屏障。對來自機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境的刺激，通過經(jīng)絡(luò)體系應(yīng)答反應(yīng)，以維持和協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)各臟腑器官之間的功能，以保持整個機(jī)體對外在環(huán)境的適應(yīng)和平衡。每當(dāng)外敵入侵時，經(jīng)絡(luò)首當(dāng)其沖地發(fā)揮其抵御外邪、保衛(wèi)肌體的屏障作用！2、經(jīng)絡(luò)在病理方面的作用經(jīng)絡(luò)在病理方面的作用，一句話，反映內(nèi)在！當(dāng)經(jīng)絡(luò)形態(tài)上的完整性受到損害時，當(dāng)經(jīng)絡(luò)運(yùn)營氣血的功能失調(diào)時，當(dāng)經(jīng)絡(luò)保衛(wèi)機(jī)體的屏障防御功能障礙時，都會發(fā)生病理反應(yīng)和癥狀，如疼痛、麻痹、皮膚電阻降低等改變！中醫(yī)學(xué)說中的“痛則不通，不通則痛”的病理學(xué)說就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)及其運(yùn)行氣血功能失調(diào)，氣滯血瘀時出現(xiàn)的病理反應(yīng)的規(guī)律性的總結(jié)!經(jīng)絡(luò)穴位可以反映人體內(nèi)在的毛病，叫“以表知里”。3、經(jīng)絡(luò)在診斷和治療方面的作用（1）以表知里：由于經(jīng)脈有一定的循行部位，十二經(jīng)脈又和臟腑有絡(luò)屬關(guān)系。因此，可根據(jù)癥候及其出現(xiàn)的部位，作為診斷疾病的依據(jù)。在經(jīng)脈循行路線或穴位上出現(xiàn)壓痛或其他異常反應(yīng)，也是診斷疾病的主要依據(jù)。經(jīng)絡(luò)是人體健康的晴雨表?。?）調(diào)氣血！人的潛力很大，我們的肝臟只有三分之一在工作，心臟只有七分之一在工作……當(dāng)人體健康出現(xiàn)問題時，重要的是激發(fā)調(diào)動身體的潛能，可以通過刺激經(jīng)絡(luò)和穴位調(diào)整氣血虛實(shí)。穴位是我們隨身的藥囊！經(jīng)絡(luò)是我們隨身的御醫(yī)！學(xué)會經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生，每個人都是藥師佛！《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》“通則不痛，痛則不通”一、讓我們的全身通起來！經(jīng)絡(luò)是人體健康的調(diào)控中心!經(jīng)絡(luò)是我們隨身的御醫(yī)!健康的關(guān)鍵是經(jīng)絡(luò)暢通!要保持健康，防治疾病，就要從疏通經(jīng)絡(luò)開始!每天敲十四經(jīng)，每天按揉幾個重要穴位，就能健康長壽!二、最簡單最有效的方法1、點(diǎn)揉穴位穴位，又稱腧（shu）穴、氣穴，是人體臟腑，經(jīng)絡(luò)的活動機(jī)能積于體表的一些特殊部位，如合谷穴、足三里穴等。通過對一定的穴位進(jìn)行針灸、按摩等可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整人體機(jī)能，起到保健或治療疾病的作用。點(diǎn)揉穴位，是最簡便最有效的方法了!

不論何時何地，隨手可做！尋找自己的啊是穴！

通則不痛，痛則不通！

揉按啊是穴，立竿見影！2、推捋經(jīng)絡(luò)身體取坐位，把手自然分開，放在腿上，由上往下推，拇指和中指的位置就相當(dāng)于足太陰脾經(jīng)和足陰明胃經(jīng)的循行路線，脾主四肢肌肉、推捋脾胃經(jīng)可以疏通這兩條經(jīng)的經(jīng)氣，從而達(dá)到放松肌肉和驅(qū)逐脾胃上疾病的效果。3、敲揉經(jīng)絡(luò)敲揉經(jīng)絡(luò)比推捋經(jīng)絡(luò)，刺激量要大一些！三、怎樣才能正確找到穴位?1、找反應(yīng)。身體有異常，穴位上便會出現(xiàn)各種反應(yīng)，包括：壓痛：用手一壓，就會有痛漲；硬結(jié)：用手指觸摸有硬結(jié)；感覺敏感：稍微一刺激，皮膚就會刺癢；色素沉淀：出現(xiàn)黑痣、斑；溫度變化：和周圍皮膚有溫度差，比如發(fā)涼或者發(fā)燙。在找穴位時，要先壓壓、捏捏、看看！經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生，找準(zhǔn)穴位才能起到作用！2、記分寸同身寸；大拇指的指尖關(guān)節(jié)的寬度是“一寸”。食指和中指并列，從指尖算起的第二關(guān)節(jié)的寬度是“兩寸”。把四指并攏，第二關(guān)節(jié)的寬度就是“三寸”。說明：刺激穴位要在呼氣時！吐氣時，肌肉放松，疼痛少，傳導(dǎo)佳，效果好！

常用的穴位和經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生方法穴位養(yǎng)生六大要穴足三里

本穴為全身性強(qiáng)壯要穴，也是自古以來養(yǎng)生保健第一大要穴，備受古今養(yǎng)生家、醫(yī)學(xué)家們的重視。

“若要身體安，三里要常按”、“常灸足三里，賽吃老母雞”等在全國各地流傳俗語。在國外，對足三里的作用也很強(qiáng)調(diào)，日本有人提出：“每月有10日灸足三里，壽可至200余歲?！敝髦危何竿础盒?、嘔吐、食少、消化不良、完谷不化、腹脹、腹痛、腸鳴、泄瀉、痢疾、便秘、疳積、腸炎、乳腺炎、頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、心悸、心慌、虛勞、氣短、氣喘、咳嗽、痰多、中風(fēng)、水腫、下肢萎痹、半身不遂、小腿酸痛、各種過敏性疾病。足三里穴是足陽明胃經(jīng)上的穴位，可健脾胃、助消化、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元、益氣增力，提高人體免疫功能和抗病功能，有效提高過敏人群對各種過敏源的適應(yīng)能力。

刺激足三里穴對促進(jìn)脾胃功能、增強(qiáng)人體整體免疫能力具有很好的效果，并能預(yù)防高血壓、神經(jīng)衰弱、老年慢性支氣管炎、哮喘、便秘、各種過敏性疾病。古代灸足三里，需使足三里發(fā)泡化膿形成灸瘡，以維持對足三里的長久刺激，而且灸時會產(chǎn)生劇痛，現(xiàn)代人一般接受不了，一般常用按揉和無痛灸，不用形成灸瘡，方便長久刺激穴位。合谷

位于手陽明大腸經(jīng)。其穴可以醒腦開竅、疏風(fēng)清熱、祛風(fēng)解表、宣肺利竅、鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)、疏經(jīng)活絡(luò)。自古以來是治療頭面部疾病的首選要穴。主治：頭痛、眩暈、目赤腫痛、鼻出血、鼻炎、咽喉腫痛、齒痛、面腫、目翳、聾啞、中風(fēng)口禁、口眼歪斜、手指抽筋、臂痛、半身不遂、發(fā)熱惡寒、無汗、多汗、咳嗽、脘腹疼痛、嘔吐、便秘、痢疾、痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)、小兒驚風(fēng)、腮腺炎、蕁麻疹、疥瘡、疔瘡。

實(shí)踐證明，合谷穴不僅能治療多種疾病，還能預(yù)防腦中風(fēng)及老年癡呆。合谷穴止痛效果好，是實(shí)行針灸麻醉時最常用的穴位。內(nèi)關(guān)

為手厥陰心包經(jīng)的穴位，因本穴對心血管功能有明顯的調(diào)整作用，可以防治心血管系統(tǒng)的各種疾病，臨床上治療冠心病時常選此穴為主穴，所以內(nèi)關(guān)又被稱為“冠心病的救星”、“心寶”等。

主治：心痛、心悸、心慌、胸悶、煩躁、氣短、胃痛、脅痛、嘔吐、呃逆、眩暈、失眠、中暑、中風(fēng)、偏癱、哮喘、偏頭痛、肘臂攣痛、手麻?，F(xiàn)多用于風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心絞痛、心動過速、心律不齊、胃炎、急性膽囊炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血管性頭痛、血栓閉塞性脈管炎、瘧疾等。內(nèi)關(guān)特別是對于心痛、心悸、胸悶、氣短、失眠等病癥有良好的效果，可以防治各種心臟疾病，影響心臟供血，增強(qiáng)心肺功能。內(nèi)關(guān)穴的功效是寧心安神、寬胸理氣、和胃止痛、降逆止嘔。刺激內(nèi)關(guān)可以激活心包經(jīng)的氣血，使心包經(jīng)內(nèi)氣血充盈，從而使心臟得到調(diào)養(yǎng)，心臟功能得到改善。涌泉

本穴是腎經(jīng)要穴，常用來治療泌尿疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官疾病，具有寧神、開竅、清熱、引火歸原的作用，亦是常用的保健穴之一。主治：昏厥、頭頂痛、眩暈、失眠、舌干、咽喉腫痛、失聲、小便不利、便秘、心煩、善恐、中風(fēng)昏迷、中暑、足心熱、轉(zhuǎn)筋、下肢痙攣。

涌泉具有很好的養(yǎng)生保健作用，可防治高血壓、中風(fēng)、神經(jīng)衰弱、失眠、頭昏頭痛、健忘、目花、腰痛、前列腺肥大、便秘等癥。三陰交

位置：小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨后緣處。方法：用手大拇指按揉

作用:健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰生津。亦有安神之效，可促進(jìn)睡眠。

主治：脾胃虛弱、消化不良、腹脹、腹瀉、脘腹疼痛、腸鳴、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、閉經(jīng)、子宮脫垂、遺精、陽痿、水腫、小便不利、遺尿、膝腳痹痛、腳氣、失眠、濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、高血壓病等三陰交能防治高血壓、性功能減退和急、慢性腸炎，及月經(jīng)不調(diào)、遺尿、失眠等疾病。太沖位于腳背第一、二趾骨之間，指縫后約兩橫指處。

作用：平肝瀉熱，清頭目

治療：頭痛、腹脹、嘔吐、肝炎、失眠、下肢痹痛。特別對于肝氣不疏引起的頭痛，脅痛，胃痛都有很好的作用。作用：

平肝瀉熱，清頭目可治：

頭痛、腹脹、嘔吐、肝炎、失眠、下肢痹痛。特別對于肝氣不疏引起的頭痛，脅痛，胃痛等有很好的作用。獨(dú)特功能：

肝為人體異常重要的器官，而太沖穴尤如保肝護(hù)肝的將軍，時時保護(hù)著我們的身體，而且是有求必應(yīng)。一、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生，有效防治高血壓1）兩經(jīng)兩穴防治高血壓治、防高血壓，直接的方法是敲肝經(jīng)和胃經(jīng)。治、防高血壓，間接的方法是按揉合谷穴和足三里！2）太沖、太溪、風(fēng)池是最好的降壓藥。不論是什么類型的高血壓，自古至今證明效果都是非常好的，就是太沖、太溪和曲池！每天堅持按揉五分鐘，兩個月后，可以不再服用降壓藥！2、敲心包經(jīng)防治心臟病！心臟病為什么不敲心經(jīng)，而敲心包經(jīng)？因?yàn)?，心?jīng)是主宰心的功能，心是最高的思維中樞，是負(fù)責(zé)管理神志方面的疾病，譬如健忘、神經(jīng)衰弱、失眠、精神錯亂等。而心包經(jīng)代心受邪，就是說心臟本身的疾病由心包經(jīng)來負(fù)責(zé)。敲心包經(jīng)可以治療和預(yù)防一切心臟方面的毛病。3、敲肝經(jīng),防治動脈粥樣硬化敲足厥陽陰肝經(jīng)是最好的預(yù)防血管硬化的方法！35歲以后，就要每天敲肝經(jīng)，敲15分鐘！肝主筋，血管是筋的一種，肝經(jīng)的軟化血管作用是獨(dú)到的!4、堅持按摩，有效控制腦中風(fēng)1）治痿獨(dú)取陽明，治療腦中風(fēng)，首選陽明經(jīng)，足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)！疏通陽氣的經(jīng)氣！2）點(diǎn)揉一些重要穴位：太沖、豐隆、足三里、合谷、手三里、梁丘、曲池、肩井。3）再點(diǎn)按一些其他穴位：風(fēng)池、三陰交、陽陵泉、血海。每穴每次按揉一分鐘即可5、用四個天敵穴位就能克糖尿?。。?）燥熱傷肺（上消）的克星---胰俞、魚際、太溪口渴多飲：雖然喝水很多，但是仍然感覺口干舌燥，大便干燥，大便量多。此時，選擇胰俞，魚際、太溪附圖《特效穴位》p972）胃燥津傷（中消）的勁敵---胰俞，內(nèi)廷、太溪每次吃飯都能吃很多，而且很容易感覺餓了，但是體重在下降，感覺口渴、尿多、大便干此時，除了選胰俞外，還要選內(nèi)庭泄胃火，太溪補(bǔ)腎陰3）腎陰虧虛（下消）的殺手--胰俞、腎俞、太沖、太溪尿頻尿量多，口干舌燥，常覺得腰膝酸軟，有時睡覺會出汗，有時心煩失眠此時，除選胰俞外，要把主要精力放在補(bǔ)腎陰上面，再取腎俞和太溪，同時降虛火，引火下趨，選太沖。附圖《特效穴位》p1006、敲肝經(jīng)防治失眠、睡眠不好！如果一個人經(jīng)常在夜里兩點(diǎn)左右醒來，是肝經(jīng)有熱，敲肝經(jīng)就能解決問題。平坐床上，讓自己的大腿內(nèi)側(cè)面朝上，中間那條線就是肝經(jīng)，用拳頭敲就可以！7、用四個穴位來孝敬我們的后天之本---脾胃胃管受納、脾主消化，脾胃為后天之本！（1）讓胃永遠(yuǎn)舒服的是足三里和天樞，每天按揉足三里和天樞3-5分鐘，從根本上把胃扶起來，有效防治各種胃病！何需吃藥，脾俞與足三里就足以壯脾，每天不定時按揉足三里3-5分鐘，每兩三天在脾俞拔罐一次，您會覺得吃得很香！2）肚脹嘔吐找足三里、中脘就行。中脘穴是胃的募穴，是胃的經(jīng)氣匯聚于腹部的位置，和足三里聯(lián)手能治療胃腸道的任何疾病。兩穴位每天分別按揉3—5分鐘即可。8、為自己的身體提氣---脾俞、足三里補(bǔ)脾氣虛最好！如果您一天到晚總感覺渾身沒勁，懶得動，干什么都沒有情緒，稍有活動就疲倦，而且頭腦不夠清醒、頭昏，這就是中醫(yī)說的脾氣虛了！這時，我們選擇脾俞和足三里（胃經(jīng)的合穴）！脾俞，是足太陽膀胱經(jīng)的穴位，是脾臟的精氣輸注與背部的位置，和脾直接相連！刺激脾俞，可以很快回復(fù)脾的功能！9、為自己補(bǔ)血

---血海和足三里是讓肝不血虛的首選肝主藏血，是人體的血庫！肝開竅于目，在液為淚，在體合筋，所以雙手、雙眼、雙腳與肝臟關(guān)系最為密切！補(bǔ)血，選擇血海和足三里血海的位置：用掌心蓋住自己的膝蓋骨（右掌按住左膝，左掌按住右膝），五指朝上，手掌自然張開，大拇指端下面即是。10、攔截頸椎病的風(fēng)府、曲池和手三里！風(fēng)府：順著脖子后正中線上的頸椎向上摸，到頭骨時，有一個凹陷，即是風(fēng)府，用拇指的指腹頂住穴位，向上用力按200下，然后開始轉(zhuǎn)頭，正反方向分別轉(zhuǎn)5圈！曲池：把胳膊屈曲90度，掌心向下，肘尖和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的橫紋的中點(diǎn)。手三里：曲池的下兩寸，三指寬11、把身體的中氣提起來---各類臟器下垂的穴位根治法（1）中氣不虛---讓五臟安居樂業(yè)每天按揉足三里三分鐘，在脾俞上拔罐十分鐘，點(diǎn)按百會20分鐘，可以防治臟器下垂，比什么藥都管用（2）足三里、百會、關(guān)元、治療子宮脫垂

大部分醫(yī)院往往對子宮脫重束手無策，只要每天堅持按揉足三里三分鐘，點(diǎn)按百會，按揉關(guān)元15分鐘，三個月左右，即可根除此病!（3）治療胃下垂的特效法---三穴齊攻治療胃下垂，重在排中氣，每天按揉足三里三分鐘，晚飯后在脾俞和胃俞同時拔罐10分鐘，三個月可以治好胃下垂.12、耳鳴、聽力下降是有肝火或著腎虛！三穴聯(lián)手瀉肝火選用聽會、太沖和行間來瀉膽肝的火氣，每天按揉兩側(cè)聽會三分鐘，再從太沖向行間單方向推按5分鐘，可以撲滅上亢的邪火，還身體一片清涼！13、一切乳腺疾病都可以用肝經(jīng)來預(yù)防和根治！女子以肝為本，乳腺疾病都是肝經(jīng)惹的禍，太沖和膻中是一切乳腺疾病的克星。只要每天按揉兩側(cè)太沖穴3分鐘，點(diǎn)按膻中穴2分鐘，就可以消除一切乳腺病隱患，輕松快樂做女人！人人都愛經(jīng)絡(luò)操拍拍打打百病消常揉十指頭腦清反長雙手筋骨通謝謝大家MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好159六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（