鼻的常見疾病課件

鼻的常見疾病鼻前庭炎鼻前庭炎是發(fā)生在鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。分為急性和慢性兩種。

一、病因1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等鼻分泌物的刺激。2、長期有害粉塵刺激。3、鼻腔異物、鼻腔及鼻竇腫瘤、鼻內(nèi)特種傳染性疾病等的分泌物刺激。4、其他。挖鼻或摩擦致鼻前庭皮膚損傷繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn)炎癥以鼻前庭外側(cè)部明顯，可為單側(cè)或雙側(cè)。急性期：患者感鼻前庭處疼痛，尤以擤鼻或挖鼻明顯。檢查見鼻前庭處皮膚彌漫性紅腫，觸痛，嚴重的出現(xiàn)鼻前庭皮膚皸裂及淺表糜爛，外表可覆有痂皮；重者可擴散至上唇皮膚。慢性期：患者感覺鼻前庭皮膚發(fā)癢，枯燥，灼熱，有異物感。檢查見鼻前庭鼻毛稀少，局部皮膚增厚，甚至結(jié)痂或皸裂，揭除痂皮后可有小出血創(chuàng)面。

三、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。應(yīng)與鼻前庭濕疹相鑒別。四、治療1、去除病因。2、急性期：溫?zé)嵘睇}水或硼酸液熱濕敷。外用抗生素軟膏。理療〔紅外線照射，促進炎癥消退〕。炎癥較重，可全身應(yīng)用抗生素。3、慢性期：用3%雙氧水去除痂皮和膿液，再涂以1%黃降汞軟膏或5%白降汞軟膏。如滲出較多，可用5%氧化鋅軟膏。4、皮膚糜爛或皸裂處：涂10%硝酸銀，再涂抗生素軟膏。鼻癤鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。

一.病因

1.致病菌：金黃色葡萄球菌為主2.外傷：挖鼻、拔鼻毛致鼻前庭皮膚損傷3.繼發(fā)于鼻前庭炎4.機體抵抗力低時：如糖尿病

二.臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身不適或伴低熱，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥。發(fā)病初期，鼻前庭內(nèi)出現(xiàn)丘狀隆起，周圍組織因浸潤發(fā)硬、發(fā)紅，局部跳痛，檢查時觸痛明顯。癤腫成熟后，丘狀隆起頂部出現(xiàn)黃色膿點，繼而破潰，膿液流出，疼痛隨之減輕。癤腫一般為單個發(fā)病，糖尿病或抵抗力下降者可多個發(fā)病。癤腫一般在一周內(nèi)自行破潰而愈。病情嚴重者可引起上唇和面頰部蜂窩組織炎，表現(xiàn)為同側(cè)上唇、面頰和下瞼紅腫熱痛等。

三.診斷及鑒別診斷與鼻前庭炎、鼻部丹毒、鼻前庭皸裂、鼻前庭膿胞瘡鑒別。四.并發(fā)癥1.鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2.頰部及上唇蜂窩組織炎3.眼蜂窩織炎4.海綿竇栓塞又稱“海綿竇血栓性靜脈炎〞。鼻癤發(fā)生在“危險三角〞假設(shè)處理不當(dāng),多因擠壓而出現(xiàn)最嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥。表現(xiàn)為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明，以及視乳頭水腫等。假設(shè)不及時治療，1~2日后可開展到對側(cè)，嚴重者可危及生命或遺留眼或腦部后遺癥。

五.治療1.癤腫未成熟者：2.癤腫成熟者:3.癤破潰后：局部清潔消毒；破口涂抗生素軟膏4.合并海綿竇感染者:足量抗生素,請眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診,協(xié)助治療。理療：熱敷、超短波、紅外線照射消炎止痛涂1%白降汞、10%魚石脂軟膏促其成熟抗生素應(yīng)用待其穿破促其破潰排膿：15%硝酸銀腐蝕膿頭，小吸引器頭吸除膿液鼻出血鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病的常見病癥之一，也是某些全身疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的病癥之一。出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)〔利特爾區(qū)〕。

一、病因1、局部病因〔1〕鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷〔2〕鼻腔和鼻竇炎癥〔3〕鼻中隔病變〔4〕腫瘤：惡性及良性腫瘤

2、全身病因〔1〕急性發(fā)熱性傳染病〔2〕心血管疾病〔3〕血液病a凝血機制異常b血小板質(zhì)或量異?！?〕營養(yǎng)障礙或維生素缺乏〔5〕肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱〔6〕中毒〔7〕遺傳性出血性毛細血管擴張癥〔8〕內(nèi)分泌失調(diào)二、局部治療1、一般處理坐位或半臥位，疑有休克者平臥低頭位。囑病人勿將血液咽下，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。2、常用止血方法〔1〕簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A手指捏緊兩側(cè)鼻翼10~15分鐘，同時冷敷。B收斂止血法：1%呋麻液或0.1%腎上腺素棉片〔2〕燒灼法：用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者。A化學(xué)燒灼：30%~50%硝酸銀、10%~30%三氯醋酸B電燒灼：C其他：激光、微波、射頻

〔3〕填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者。A鼻腔可吸收物填塞：適用于血液病所致的出血。B鼻腔紗條填塞：用于出血較劇、且出血部位尚不明確、或外傷致鼻粘膜較大撕裂的出血以及經(jīng)上述止血無效者。C后鼻孔填塞：用于鼻腔填塞未奏效者。D鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫E止血敷料填塞〔4〕血管結(jié)扎法：用于嚴重出血者?！?〕血管栓塞法：用于嚴重出血者。血管介入、造影術(shù)進行栓塞。三、全身治療1、一般治療〔1〕鎮(zhèn)靜劑〔2〕止血劑〔3〕維生素〔4〕鼻出血嚴重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。對老年人應(yīng)注意心肺腦功能，必要時給予吸氧?！?〕有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。2、特殊治療〔1〕鼻中隔前下方反復(fù)出血者，可局部注射硬化劑或行鼻中隔粘膜劃痕，鼻中隔粘骨膜下剝離術(shù)?！?〕遺傳性出血性毛細血管擴張癥：用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)。〔3〕因全身疾病引起者應(yīng)請相應(yīng)?？圃\治。急性鼻炎一、病因二、病理三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、鑒別診斷六、預(yù)防七、治療急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風(fēng)〞、“感冒〞。四季均可發(fā)病，但冬季更多見。一、病因1、致病微生物：為病毒，可合并細菌感染。病毒最常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、粘液及副粘液病毒。病毒經(jīng)飛沫傳播，其次是通過被污染的物體及食物進入鼻腔或咽部。2、誘因：即機體抵抗力下降?！?〕全身因素：受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾病?！?〕局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、鄰近的感染病灶。

二、病理病變早期，鼻粘膜血管痙攣、腺體分泌減少血管擴張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加、單核細胞和吞噬細胞浸潤、纖毛及上皮細胞壞死脫落。繼發(fā)細菌感染者中性粒細胞浸潤。三、臨床表現(xiàn)潛伏期約1~3天，整個病程可分為3期。1、前驅(qū)期：數(shù)小時或1~2天。病癥：鼻內(nèi)有枯燥、灼熱感，或異物感，癢感，少數(shù)病人眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適；檢查：鼻粘膜充血，發(fā)赤，枯燥。2、卡他期：約2~7天。病癥：鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺減退，說話時閉塞性鼻音，還可以出現(xiàn)鼻出血。全身病癥達頂峰，如發(fā)熱〔大多為低熱〕，倦怠，食欲減退，頭疼等。小兒病癥較成人重，多有高熱，甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道病癥，如嘔吐、腹瀉等。檢查：鼻粘膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多水樣或粘液樣分泌物。3、恢復(fù)期：病癥:清鼻涕減少，逐漸變成粘液膿性，合并細菌感染時，鼻涕為膿性。全身病癥逐漸減輕。如無并發(fā)癥，7~10天后痊愈。而鼻粘膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)。四、并發(fā)癥1、鼻竇炎2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎4、鼻前庭炎五、鑒別診斷1、流感全身病癥重，如高熱、頭痛、寒顫、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道感染病癥反而不明顯。2、變應(yīng)性鼻炎〔1〕病癥：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕。發(fā)作呈陣發(fā)性，與接觸變應(yīng)原有關(guān)。無發(fā)熱等全身病癥?！?〕檢查：鼻粘膜蒼白水腫，皮膚過敏原實驗，鼻腔分泌物涂片，特異性IgE抗體測試有助診斷。3、血管運動性鼻炎病癥與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速，有明顯誘因。4、急性傳染病如麻疹、猩紅熱、百日咳等。除有鼻炎表現(xiàn)外，尚有本身疾病的表現(xiàn)，且全身病癥重。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別。5、鼻白喉兒童要注意鑒別本病。有血涕，全身病癥重，常并發(fā)咽白喉。六、預(yù)防1、增加抵抗力2、防止感染七、治療以支持治療和對癥治療為主，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。1、全身治療多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息?！?〕發(fā)汗早期應(yīng)用可減輕病癥，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林1片tid,或康泰克1粒bid?！?〕中成藥速效感冒膠囊1~2粒tid，或維C銀翹片2片tid?！?〕全身應(yīng)用抗生素合并細菌感染或可以并發(fā)癥時。2、局部治療〔1〕血管收縮劑滴鼻0.5%或1%呋麻液〔2〕穴位針刺如迎香、鼻通穴。慢性鼻炎

慢性鼻炎

是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以鼻粘膜腫脹、分泌增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。一、病因1、局部因素〔1〕急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未或徹底治療?！?〕鼻腔及鼻竇慢性疾?。喝缏曰撔员歉]炎，鼻中隔偏曲?！?〕鄰近感染性病灶?！?〕鼻腔用藥不當(dāng)或過久。2、職業(yè)及環(huán)境因素

3、全身因素〔1〕全身慢性疾?。喝缲氀?、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、慢性便秘等?！?〕營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏。〔3〕內(nèi)分泌疾病及失調(diào)：甲狀腺功能減退、妊娠后期、青春期。4、其他因素如煙酒嗜好，長期過度疲勞，免疫功能障礙，變應(yīng)性鼻炎。二、病理1、慢性單純性鼻炎鼻粘膜深層動脈和靜脈，特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴張，通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤，粘液腺功能活潑，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎早期：粘膜固有層動、靜脈擴張，靜脈和淋巴管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，粘膜固有層水腫。晚期：粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生。以下鼻甲最明顯，其前、后端和下端可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可發(fā)生。三、臨床類型慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎兩者病因?qū)W根本相似，在病理學(xué)上無明顯的界限，且常常有過渡類型。后者多由前者開展、轉(zhuǎn)化而來。但臨床表現(xiàn)不同，治療不同。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳悶無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，表面光滑呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主四、治療〔一〕慢性單純性鼻炎鏟除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能1、病因治療找出全身和局部病因2、局部治療〔1〕血管收縮劑滴鼻：0.5%~1%呋麻液〔2〕封閉療法：迎香穴、鼻通穴〔3〕針刺療法：〔二〕慢性肥厚性鼻炎1、保守治療2、下鼻甲局部切除術(shù)

同慢性單純性鼻炎下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍、微波、射頻變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反響性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為主要特點。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。一、發(fā)病機制I型變態(tài)反響變應(yīng)原特應(yīng)性個體IgE介質(zhì)細胞外表相同變應(yīng)原變應(yīng)原與IgE結(jié)合介質(zhì)細胞脫顆粒介質(zhì)釋放鼻癢、噴嚏介質(zhì)釋放刺激感覺神經(jīng)末梢毛細血管擴張通透性增加血漿滲出興奮膽堿能神經(jīng)鼻粘膜水腫中鼻甲息肉樣變下鼻甲肥大鼻塞釋放乙酰膽堿腺體分泌增加清涕二、臨床表現(xiàn)1、鼻癢2、噴嚏呈陣發(fā)性3、鼻涕呈清水樣4、鼻塞5、嗅覺減退三、檢查1、鼻鏡所見：常年者鼻粘膜可為蒼白、充血或淡藍色。季節(jié)性者鼻粘膜呈明顯水腫。2、特異性檢查：〔1〕皮膚過敏原實驗〔2〕粘膜激發(fā)實驗〔3〕特異性IgE檢測四、診斷與血管運動性鼻炎、嗜酸粒細胞增多性變應(yīng)性鼻炎鑒別。五、并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎六、治療1、非特異性治療：〔1〕糖皮質(zhì)激素〔2〕抗組胺藥：撲爾敏、敏迪、息斯敏〔3〕肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉〔4〕減充血劑：1%強麻液〔5〕抗膽堿藥〔6〕其他：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波、手術(shù)等2、特異性治療：〔1〕防止與變應(yīng)原接觸〔2〕免疫療法萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎是一種鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠涮卣鞯穆匝装Y。開展緩慢，病程長。女性青年病人相對較多。本病特征為鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。粘膜萎縮性病變可向下開展到鼻咽、口咽、喉咽等處，亦有觀點認為本病是全身性疾病的鼻部表現(xiàn)。本病在興旺國家日益少見，在開展中國家發(fā)病率仍然較高。在我國，本病亦漸少見，但在貧困的山區(qū)和遙遠地區(qū)仍相對多見。一、病因1、原發(fā)性(目前尚未清楚)〔1〕某些全身性慢性疾病的鼻部表現(xiàn)?！?〕可能是一種自身免疫性疾病。