缺鐵性貧血護理課件

缺鐵性貧血

IronDeficiencyAnemia西醫(yī)內(nèi)科學(xué)1概述缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲存鐵消耗，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。

2流行病學(xué)

最常見的貧血，在育齡婦女和嬰幼兒中的發(fā)病率很高。在多數(shù)發(fā)展中國家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，常見缺鐵性貧血

3鐵的代謝一、鐵的分布體內(nèi)鐵分為：

功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白(67%)、肌紅蛋白(15%)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(3-4mg)、酶和輔因子、和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素

4體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。

5二、鐵的來源和吸收

1.來源：衰老紅細胞釋放的鐵另需食物：1~1.5mg（孕婦和哺乳期婦女需2~4mg）

62.吸收鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。7

與鐵吸收有關(guān)的因素：肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵多為三價，吸收率低維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可促使鐵成為溶解狀態(tài)，均可促進鐵的吸收8三、鐵的運輸

1.血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍蛋白氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運到各組織

2.紅細胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白，多余的鐵則以鐵蛋白、含鐵血黃素的形式儲存(單核巨噬系統(tǒng))。9四、鐵的再利用和排泄

1.再利用紅細胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細胞的血紅素

2.排泄正常情況下，人體每天鐵的排泄量不超過1mg哺乳的婦女每天從乳汁中排出約1mg10五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)中。

11病因和發(fā)病機制

一、鐵的攝入不足與吸收障礙絕對需要量增加(生長發(fā)育、哺乳期)食物的組成藥物或胃十二指腸疾病

(胃腸道慢性病、腫瘤、術(shù)后、含磷酸/含鞣酸藥物、抑酸藥物)12二、丟失過多(慢性失血)消化道慢性失血(潰瘍、痔瘡、腫瘤、寄生蟲感染)婦女月經(jīng)過多(肌瘤、節(jié)育環(huán)、內(nèi)膜增生及內(nèi)分泌激素紊亂、多囊卵巢等)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身溶血等咯血(支氣管擴張、結(jié)核、肺癌、肺出血腎炎綜合征、肺含鐵血黃素沉著癥)13

體內(nèi)缺鐵病理生理變化：白細胞功能障礙→免疫力下降影響細胞生化代謝：含鐵酶活性下降→影響細胞線粒體的氧化酵解循環(huán)，胃腸道黏膜萎縮、消化液分泌減少；有氧代謝受限、體力耐力下降單胺氧化酶活性下降→神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素、5羥色胺代謝障礙，患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受影響原卟啉、珠蛋白→血紅蛋白生產(chǎn)障礙

14臨床表現(xiàn)

一、貧血的癥狀：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、倦怠、心悸氣短、眼花及耳鳴等

15二、組織缺鐵的特殊癥狀：口角炎及舌炎/舌萎縮，食欲減退、惡心。三、非貧血癥狀：發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難，16四、體征：皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或輕度脾臟腫大(糾正IDA可消失)

1718實驗室檢查

一、血象小細胞低色素性貧血（MCV<80fl,MCHC<32%，MCH<27pg）紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增多白細胞正常或輕度減少

1920二、骨髓象

1.紅系增生活躍

2.幼紅細胞增多，早幼紅和中幼紅比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，胞漿少(核老漿幼)

3.粒系、巨核系多正常

4.鐵染色：鐵粒幼細胞極少，細胞外鐵缺少

21三、生化檢查血清鐵降低，<8.95μmol/L(50μg/dl)；總鐵結(jié)合力增高，>64.44μmol/L(360μg/dl)；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，<15%血清鐵蛋白降低，<12μg/L紅細胞游離原卟啉（FEP）增高，>4.5μg/gHb，表示血紅素的合成有障礙，見于缺鐵或鐵利用障礙22診斷

一、診斷三個階段缺鐵：血清鐵蛋白<12μg/L；骨髓鐵染色鐵粒幼細胞<10%及細胞外鐵缺如。1.有明確的引起缺鐵的病因2.血清鐵<14ug/L3.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞減少23診斷缺鐵性紅細胞生成：紅細胞內(nèi)血紅蛋白指標(biāo)正常。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，游離原卟啉FEP>4.5μg/gHb缺鐵性貧血：有缺鐵或缺鐵性紅細胞生成存在，Hb<120g/L（女性<110g/L），小細胞第色素性貧血，鐵劑治療有效。

24二、鑒別診斷珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)：常有家族史，血涂片見靶形紅細胞，血清鐵、總鐵結(jié)合力增高，胎兒血紅蛋白及血紅蛋白A2增高。慢性病性貧血

巨幼細胞性貧血25治療一、病因治療二、補充鐵劑1.口服制劑首選：琥珀酸/富馬酸/硫酸亞鐵等。元素鐵150~200mg/d網(wǎng)織紅細胞3-4d開始升高，7天達高峰；血紅蛋白2周后上升，1～2月后正常停藥：滿足儲存