《康復(fù)》案例平時(shí)作業(yè)答案2023年級(jí)

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)案例一：腦血管疾病患者，女性，74歲。因右側(cè)肢體活動(dòng)受限伴言語(yǔ)不利2個(gè)月余?；颊哂?個(gè)月前早晨運(yùn)動(dòng)時(shí)突然覺頭痛、頭暈，不能言語(yǔ)及右側(cè)肢體無(wú)力，伴嘔吐1次，被家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。當(dāng)時(shí)血壓170/70mmHgCT”4仍言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不敏捷，不能穿衣，不能站立，生活依靠家人照看，為進(jìn)一步康復(fù)轉(zhuǎn)來我院。體格檢查：體溫：36℃，呼吸19次/分，脈搏88次/分，血壓130/80mmHg，雙肺聽診無(wú)特別。心率80次/分，節(jié)律齊，心前區(qū)可聞及3級(jí)收縮期雜音。腹壁軟，未捫示口角偏左，鼓腮吹氣不能，咽反射存在、伸舌偏右。右側(cè)上肢肌力3級(jí)，右側(cè)下肢肌力4化驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖正常。定康復(fù)目標(biāo)？案例二：顱腦損傷患者，女性，47歲。被鐵門擊傷頭部致不省人事3天入院?；颊哂?天前被臺(tái)風(fēng)刮倒的鐵門擊傷頭部，即不省人事。送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，CT檢查提示：右頂骨骨折，右頂部硬膜囊外出術(shù)過床時(shí)曾消滅心跳、呼吸驟停，即行心肺復(fù)蘇，約30min后心養(yǎng)支持等治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科康復(fù)治療。?？撇轶w：生命體征平穩(wěn)，神志清，對(duì)答切題，構(gòu)音清。頭部可見一長(zhǎng)約8cm的手術(shù)切口，切口四周無(wú)滲液。雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，鼻無(wú)畸形，鼻前庭無(wú)特別分泌物；耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物。左側(cè)輕度中樞性面舌癱，左上肢肌力3級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力5測(cè)驗(yàn)；Albert線段劃銷測(cè)驗(yàn)；患者填寫表盤內(nèi)的時(shí)間及臨摹圖畫，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)〔MMSE〕：23分。關(guān)心檢查：頭顱CT提示右頂部硬膜外出血術(shù)后。胸部CT提示雙側(cè)大題：① 顱腦損傷的患者的功能評(píng)定主要有哪幾方面？② 此患者主要存在哪些康復(fù)問題？③ 此患者的康復(fù)治療重點(diǎn)在哪些方面？案例三：脊髓損傷患者，男性，256個(gè)月。傷后在某院脊柱外科行“第5頸椎骨折并脫位復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療，右上肢近段可舉過肩，右肘可伸屈，右腕局部背屈，右手食中指局部可動(dòng)；左上肢肩肘可伸屈，腕稍微可動(dòng)，手指不能動(dòng)。雙下2個(gè)月可扶坐，可在關(guān)心下能夠翻身，但不能轉(zhuǎn)移，穿衣、洗臉、刷牙、潔面、進(jìn)食和大小便均需他人關(guān)心。經(jīng)過多。入院診斷：C5椎體爆裂性骨折并脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，四肢癱，神經(jīng)源性膀胱。日常生活局部自理。壓瘡和治理好尿道是貫穿截癱康復(fù)治療過程中的關(guān)鍵措施？③如何提高四肢癱患者的日常生活自理力量？案例四：腦癱患兒，男，26個(gè)月，主因“言語(yǔ)障礙伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢2年余”入院?；純合翟?8+3周早產(chǎn)，雙胞胎第一胎，順產(chǎn)，生后體重1.4kg，生后有缺氧史，CT顯示腦軟化，左側(cè)硬膜下血腫。智力尚可，言語(yǔ)不清楚，全身皮膚、淺表淋巴結(jié)未見特別。雙下肢內(nèi)收肌、髂腰肌、小腿三頭肌肌張力2級(jí)。錐體束征〔+〕，STNR〔+〕，陽(yáng)性支持反射陽(yáng)性，聯(lián)合反響陽(yáng)性。腱反射亢進(jìn)，骨膜反射增加，踝陣攣〔+〕。跟腱輕度攣縮。主要臨床表現(xiàn)為：尖足；髖關(guān)節(jié)屈曲〔撅屁股〕；雙膝反張；軀干旋轉(zhuǎn)及骨盆運(yùn)動(dòng)受限；坐位呈弓坐位，爬行呈兔跳樣。跪、站、走困難。入院初步診斷為腦性癱瘓。療方案。③在整個(gè)治療過程中有哪些留意事項(xiàng)？案例五：四周神經(jīng)損傷患者，女性，54歲，家庭婦女，6個(gè)月前因“車禍致右側(cè)上肢活動(dòng)困難，在當(dāng)?shù)卦\斷為”臂叢神經(jīng)損傷“。1個(gè)半月前行神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)治療。現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)康復(fù)來診。查體：右鎖骨上一長(zhǎng)約5cm瘢痕，質(zhì)硬，有壓痛。聳肩無(wú)力、肩關(guān)節(jié)前屈和外展肌力1+，后伸2級(jí)，屈肘肌力1級(jí)，伸肘40級(jí)，伸腕肌力3級(jí)，手部抓握肌力4+級(jí)。右斜方肌、PROM92°。問題：① 神經(jīng)損傷的診斷和定位？就目前的臨床資料分析其預(yù)后如何？②患者的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)措施包括哪些？③依據(jù)患者目前的功能狀況如何更好地完成ADL？案例六：帕金森病患者，男性，55歲，“動(dòng)作緩慢，右上肢不自主震顫3年”。3年前患者無(wú)明顯誘因消滅動(dòng)作緩慢，右手不自主震顫，呈“搓丸樣”動(dòng)作，靜止時(shí)消滅，主動(dòng)動(dòng)作或睡眠時(shí)消逝，進(jìn)展性感覺右側(cè)肢體發(fā)僵，寫字、執(zhí)筷等精細(xì)動(dòng)作不敏捷，服用“美多巴”病癥可以改善。查體：生命體征平穩(wěn)，言語(yǔ)溝通可，高級(jí)認(rèn)知功能正常，面部表情少，瞬目削減，講話聲音稍消沉，語(yǔ)調(diào)單一，飲水無(wú)嗆咳。四肢肌力5級(jí)，右手可見不自主靜止性震顫，右肢肌張力增高，右上30s5s。行走右下肢略拖步，歩幅小小，右上肢無(wú)擺臂。問題：患者有哪些帕金森病的特征性表現(xiàn)？患者目前存在哪些功能障礙？針對(duì)患者的功能障礙，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展哪些康復(fù)治療？骨骼肌肉傷病的康復(fù)案例一：骨折患者，男性，78歲，因“跌倒后左髖部苦痛、活動(dòng)受限16天”入院?；颊咝凶邥r(shí)跌倒，左臀部著地致左髖部苦痛活動(dòng)受限，苦痛致不能站立行走，送醫(yī)院X線照片示“左股骨粗隆間粉碎性骨折”，行“左側(cè)股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后臥床休息，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，傷口愈合好，可拄拐左下肢足尖點(diǎn)地行走，但左髖活動(dòng)仍受限。入院?？茩z查：左股外上側(cè)手術(shù)瘢痕愈合良好，左腹股溝及傷口四周可見大片皮下瘀血，左髖處壓痛不明顯，左髖被動(dòng)活動(dòng)至60°，主動(dòng)活動(dòng)至35°伴苦痛，旋轉(zhuǎn)受限，左膝主被動(dòng)活動(dòng)至90°伴苦痛受限，雙下肢肌張力正常，左側(cè)股四頭肌、髂腰肌肌力3級(jí)，余肌力5級(jí)，左大腿外側(cè)傷口出。X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折。入院診斷：左股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后。入院后行進(jìn)一步康復(fù)治療。種康復(fù)訓(xùn)練？在整個(gè)治療過程中應(yīng)考慮哪些影響因素？案例二：骨性關(guān)節(jié)炎患者，女性，80歲，因“左膝關(guān)節(jié)苦痛14年余，加重3個(gè)月”入院。查體：左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯〔—〕伴苦痛，不能完全屈曲，屈曲約125°，前后抽屜試驗(yàn)〔—〕，內(nèi)、外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)〔—〕，8°，HSS評(píng)分64分。X線：左膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，關(guān)節(jié)四周有骨贅形成。診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。問題：如何評(píng)估骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)峻程度？骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療如何進(jìn)展？怎樣保護(hù)關(guān)節(jié)？案例三：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)患者，男性，65歲，因外傷致右下肢苦痛伴行走困難3個(gè)月入院，患者于3個(gè)月前不慎跌1檢查X線為右股骨頸骨折，患者選擇內(nèi)服外敷中藥保守治療，效果不抱負(fù)。入院查體：患158/90mmHgX線片示：右股骨頸陳舊性骨折，斷端成角移位，未見骨痂生長(zhǎng)，局部軟組織輕度腫脹。入院診斷：右股骨頸骨折〔陳舊性〕，入院后進(jìn)展了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。問題：① 如何確定患者是否應(yīng)當(dāng)做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；② 對(duì)于有高血壓的患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)做哪些預(yù)備？③ 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該如何正確進(jìn)展康復(fù)治療？案例一1ADL力量受限、言語(yǔ)不利2ADL量表評(píng)定、生活滿足度評(píng)定、社會(huì)參與度評(píng)定、精神心理狀況評(píng)定、肌張力分級(jí)評(píng)定、Brunnstrom康復(fù)治療：言語(yǔ)和吞咽功能治療、物理治療〔如偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)〕、心理與認(rèn)知康復(fù)治療3近期目標(biāo)，改善右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善言語(yǔ)功能、改善ADL力量遠(yuǎn)期目標(biāo)，回歸家庭，家庭室內(nèi)行走案例二功能評(píng)定？① 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力評(píng)定、肌張力評(píng)定② 日常生活活動(dòng)力量評(píng)定：.Barthel指數(shù)③ 認(rèn)知與知覺功能評(píng)定：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕、Schenkenberg二等分線段測(cè)驗(yàn)、Albert康復(fù)問題①雙上肢肌力減弱，左側(cè)更嚴(yán)峻②ADL評(píng)分較低，生活自理力量較弱③MMSE評(píng)分較低，存在認(rèn)知理解偏差3.康復(fù)治療重點(diǎn)①左上肢肌力訓(xùn)練〔助力訓(xùn)練〕，右上肢肌力訓(xùn)練〔主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練〕②ADL④ 知的康復(fù)訓(xùn)練案例3① 一個(gè)四肢活動(dòng)都明顯障礙的人，我們應(yīng)從何處入手進(jìn)展康復(fù)治療？先進(jìn)展康復(fù)評(píng)定，包括損傷評(píng)定、感覺功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能、損傷程度〔ASIA殘損分級(jí)〕脊髓休克評(píng)定、四肢癱功能指數(shù)(QIF)等進(jìn)展評(píng)定，進(jìn)入急性期康復(fù)〔體位擺放訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、體位變換、早期坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、呼吸及排訓(xùn)練、二便處理然后恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練〔心理治療、肌力訓(xùn)練、日常活動(dòng)力量的訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、矯形器的使用、步行訓(xùn)練、物理因子的應(yīng)用和并發(fā)癥的處理〔包括壓瘡、尿路感染、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、深靜脈血栓異位骨化等〕使患者四肢癱功能得到改善，日常生活力量提升，回歸家庭。②為什么說預(yù)防壓瘡和治理好尿道是貫穿截癱康復(fù)治療過程中的關(guān)鍵措施？削減并發(fā)癥，脊髓損傷最嚴(yán)峻的并發(fā)癥：壓瘡并發(fā)敗血癥、尿路感染并發(fā)腎功能不全。③如何提高四肢癱患者的日常生活自理力量？ADL理治療，使患者盡可能回到的生活中去。案例四：入院后仍需進(jìn)一步做哪些檢查？肌電圖、腦地圖、誘發(fā)電位、腦阻抗血流圖、康復(fù)評(píng)定檢查請(qǐng)為患者進(jìn)展康復(fù)評(píng)定并制定合理的康復(fù)治療方案?？祻?fù)評(píng)定：小兒發(fā)育水平測(cè)定、肌力評(píng)定MMT、平衡力量評(píng)定、ADL、心理及行為評(píng)定；感知覺功能評(píng)定；康復(fù)治療：〔1〕物理治療：如運(yùn)動(dòng)治療、引導(dǎo)式教育和物理因子治療；〔2〕作業(yè)治療：進(jìn)食、如廁、穿脫衣、梳理等功能訓(xùn)練；〔3〕言語(yǔ)矯治；〔4〕文體治療；〔5〕心理康復(fù)；〔6〕矯形器及藥物、針灸等的應(yīng)用。在整個(gè)治療過程中有哪些留意事項(xiàng)？進(jìn)；案例五① 神經(jīng)損傷的診斷和定位？就目前的臨床資料分析其預(yù)后如何？診斷：臂叢神經(jīng)損傷 定位：右側(cè)上肢預(yù)后：肌肉方面：三角肌前部和中部肌力微弱，三角肌后部肌力差。肱二頭肌肌力微弱。肱三頭肌肌力良好。斜方肌上部肌力為零。且這些肌肉萎縮明顯，預(yù)后較差。手部肌肉群預(yù)后良好。感覺功能方面：右臂及前臂外側(cè)及拇指感覺減退，預(yù)后較差。關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面：右側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，PROM受限，預(yù)后較差。② 患者的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)措施包括哪些？康復(fù)目標(biāo)：〔1〕恢復(fù)萎縮肌肉確實(shí)定肌力，〔2〕恢復(fù)相關(guān)受損神經(jīng)的感覺功能，〔3〕增加右肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。康復(fù)措施：〔1〕進(jìn)展肌力訓(xùn)練?！?〕電療法：神經(jīng)肌肉電刺激療法，轉(zhuǎn)變神經(jīng)肌肉興奮性，緩解肌肉萎縮，恢復(fù)感覺功能神經(jīng)?！?〕ADL訓(xùn)練〔4〕感覺訓(xùn)練：恢復(fù)感覺神經(jīng)功能〔5〕促進(jìn)神經(jīng)再生：物理因子治療或神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物?！?〕關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。〔7〕矯形器：固定半脫位的右肩關(guān)節(jié)，限制特別活動(dòng)。③ 據(jù)患者目前的功能狀況如何更好地完成ADL？右上肢練習(xí)洗臉，梳頭，穿衣，伸手取物等動(dòng)作。不斷增加訓(xùn)練的時(shí)間難度，以增加身體的敏捷性和耐力。案例六1.特征性表現(xiàn)？靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)緩慢2.功能障礙？①軀體運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力過高，帕金森步態(tài)，平衡功能弱②日常生活力量較弱3.治療？①物理治療運(yùn)動(dòng)治療：面部動(dòng)作練習(xí)，軀干練習(xí)，手部練習(xí)，步態(tài)訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練；物理因子治療：紅外線治療；手法治療②作業(yè)治療⑤ 言訓(xùn)練案例七骨骼肌肉傷病的康復(fù)案例一：骨折問題：股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后如何進(jìn)展肢體評(píng)估？一、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：1〔MMT〕髂腰肌、股四頭肌2.肌張力評(píng)定：髂腰肌和股四頭肌3.檢測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔Rom〕：檢測(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4.步態(tài)分析：分析患者步態(tài)檢查有無(wú)特別步態(tài)如屈髖肌無(wú)力和股四頭肌無(wú)力步態(tài)。二、日常生活活動(dòng)力量評(píng)定〔ADL〕：Barthel指數(shù)，尤其留意行走45米這項(xiàng)指標(biāo)。要進(jìn)一步提高患者步行力量應(yīng)進(jìn)展何種康復(fù)訓(xùn)練？一、運(yùn)動(dòng)治療：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)。2.軟組織牽伸技術(shù)。3.肌力訓(xùn)練技術(shù)，由于患者為3級(jí)肌力障礙，故給以主動(dòng)抗重力或阻力治療4.賜予適宜運(yùn)動(dòng)處方二、手法治療：1.西方關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)2.傳統(tǒng)手法治療〔按摩等〕在整個(gè)治療過程中應(yīng)考慮哪些影響因素？考慮有無(wú)股神經(jīng)損傷病癥考慮下肢循環(huán)是否通暢內(nèi)固定裝置有無(wú)壓迫股四頭肌運(yùn)動(dòng)考慮患者年齡不行活動(dòng)幅度過大要多考慮飲食養(yǎng)分，多補(bǔ)鈣及養(yǎng)分神經(jīng)物質(zhì)。案例八：骨性關(guān)節(jié)炎患者，女性，80歲，因“左膝關(guān)節(jié)苦痛14年余，加重3個(gè)月”入院。查體：左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯〔—〕伴苦痛，不能完全屈曲，屈曲約125°，前后抽屜試驗(yàn)〔—〕，內(nèi)、外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)〔—〕，8°，HSS評(píng)分64分。X線：左膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，關(guān)節(jié)四周有骨贅形成。診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。問題：如何評(píng)估骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)峻程度？骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療如何進(jìn)展？怎樣保護(hù)關(guān)節(jié)？評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)峻程度：〔X苦痛程度評(píng)估〔近期加重，程度待測(cè)〕，VAS；關(guān)節(jié)活動(dòng)度〔已測(cè)，患者膝關(guān)節(jié)屈曲125°〕；膝關(guān)節(jié)評(píng)分〔中等，已測(cè)〕肌力評(píng)價(jià)MMT〔股四頭肌萎縮，左下肢肌力待測(cè)〕；OAADL骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療物理因子治療：消炎止痛，改善功能。運(yùn)動(dòng)治療：改善肌力防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，掌握畸形。進(jìn)展作業(yè)治療ADL作業(yè)，防