中藥相關(guān)性腎損害

中藥相關(guān)性腎損害背景

廣大群眾甚至醫(yī)師對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

“藥食同源”

“中藥安全無(wú)毒”

“有病治病，無(wú)病健身”中藥引起的腎損害開始受到重視

“關(guān)木通事件”

“龍膽瀉肝丸事件”中草藥腎病的提出◆1993年，比利時(shí)婦女服用含廣防己的減肥藥后出現(xiàn)腎損害◆1997年，日本報(bào)告多例服用含馬兜鈴酸的中成藥后出現(xiàn)腎損害

國(guó)外學(xué)者提出“中草藥腎病”的概念經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家共同研討達(dá)成共識(shí)，將“中草藥腎病”稱為“馬兜鈴酸腎病”中藥相關(guān)性腎損害的文獻(xiàn)回顧1982-1996年178篇，583例1960－1993年間，123種期刊3009例中藥不良反應(yīng)中對(duì)泌尿系統(tǒng)造成損害者單味中藥對(duì)腎損害的文獻(xiàn)研究19篇雷公藤中毒文獻(xiàn)中，死亡率為35%，其中死于ARF占86.7％28篇魚膽中毒文獻(xiàn)中，腎損害發(fā)生率為98.2％，ARF發(fā)生率為89.3％常見造成腎損害的中藥目前報(bào)道的具有腎毒性的中藥有80余種含有馬兜鈴酸的中草藥可能造成腎損害的中草藥腎毒性復(fù)方中成藥1.含有馬兜鈴酸的中草藥

全世界馬兜鈴科植物有200余種我國(guó)有40余種

常用藥物：關(guān)木通、廣防己、漢中防己、馬兜鈴、青木香、細(xì)辛等罕用藥物：天仙藤、朱砂蓮、尋骨風(fēng)、管南香其中以關(guān)木通、廣防己中毒最為多見2.可能造成腎損害的中草藥

植物藥：雷公藤、厚樸、冬蟲夏草、益母草、天花粉、牽牛子、柴胡、馬錢子等

動(dòng)物藥：斑蝥、蜈蚣、全蝎、魚膽、蟾酥、水蛭、蜂毒等

礦物藥：含砷礦物（砒石、砒霜、雄黃）含汞礦物（朱砂、輕粉、升汞）含鉛礦物（密佗僧）等3.腎毒性復(fù)方中成藥

含腎毒性植物藥：龍膽瀉肝丸、八正散

含腎毒性動(dòng)物、礦物藥：牛黃解毒丸、六神丸、朱砂安神丸、三品一條槍、枯痔散

其他：云南白藥3.腎毒性復(fù)方中藥注射劑魚腥草注射液雙黃連注射液清開靈注射液刺五加注射液中藥引起腎損害的原因◆使用劑量過(guò)大：關(guān)木通1.5～4.5g/d時(shí)安全，相關(guān)文獻(xiàn)引起損害時(shí)劑量在25～200g/d◆長(zhǎng)期服用導(dǎo)致蓄積中毒：龍膽瀉肝丸長(zhǎng)期服用達(dá)16～20年，朱砂蓄積100g后出現(xiàn)癥狀◆藥物誤用或真?zhèn)尾槐妫呼~膽--明目？廣防己＝粉防己？關(guān)木通＝川木通？◆藥物污染、特異體質(zhì)、配伍不當(dāng)中藥引起腎損害的發(fā)病機(jī)制損害腎小球－－關(guān)木通損害腎小管－－關(guān)木通、雷公藤損害腎間質(zhì)－－廣防己、馬兜鈴引起腎炎樣改變－－肉桂、巴豆、牽牛子過(guò)敏溶血反應(yīng)－－水蛭、蜈蚣、蜂毒水液電解質(zhì)紊亂、腎缺血－－益母草中藥引起腎損害的診斷有確切的服用腎毒性中藥史排除服用抗生素、鎮(zhèn)痛藥等腎損害藥物史排除其他引起腎臟疾病尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、低比重尿高血壓、貧血、腎功能損害病理依據(jù)－－腎小管變性萎縮、間質(zhì)纖維化中藥引起腎損害的治療立即停止服用可疑中藥積極處理相關(guān)并發(fā)癥保護(hù)腎功能，阻止或延緩腎功能的惡化血液凈化