幼兒園體弱兒管理培訓(xùn)課件

體弱兒及特殊兒童的管理東莞市婦幼保健院兒?？评钣聒P主任醫(yī)師11內(nèi)容

一、體弱兒的管理方法二、體弱兒管理的范圍三、體弱兒的建檔2內(nèi)容2一、體弱兒的管理方法

1、建檔：對體弱兒進(jìn)行登記建檔，要專案管理，逐項填寫，登記建檔管理率必須達(dá)到百分百。

2、了解病因：了解體弱兒的發(fā)病原因，分析病因后采取措施，及時掌握兒童的身體健康情況，并做好記錄。3一、體弱兒的管理方法1、建檔：對體弱兒進(jìn)行登記建檔，

3、制定合理的治療方案：適當(dāng)調(diào)整體弱兒的作息時間,以保證其充足的睡眠和休息；調(diào)整體弱兒的飲食結(jié)構(gòu)，以保證攝入營養(yǎng)均衡；進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動和體格鍛煉（避免劇烈運動），以增強體弱兒的抵抗力。

4、關(guān)心：主管園長、保健醫(yī)生應(yīng)全面關(guān)心體弱兒的生活，并負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、督促保教人員按要求執(zhí)行，定期學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識。43、制定合理的治療方案：適當(dāng)調(diào)整體弱兒的4

5、溝通：針對體弱兒的病種和病情，及時與家長聯(lián)系，做好溝通工作，向家長宣傳衛(wèi)生保健知識，力爭家長積極配合并主動與家長交流兒童在家的情況。

6、記錄：做好檢查、追蹤、隨訪、治療、結(jié)案記錄及總結(jié)分析。55、溝通：針對體弱兒的病種和病情，及時與家長聯(lián)系，做二、體弱兒管理的范圍（一）、維生素D缺乏性佝僂病兒童（二）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童（三）、單純性肥胖兒童（營養(yǎng)過度）（四）、營養(yǎng)不良的兒童（五）、反復(fù)感染的兒童6二、體弱兒管理的范圍（一）、維生素D缺乏性佝僂病兒童6（一）、維生素D缺乏性佝僂病兒童7（一）、維生素D缺乏性佝僂病兒童7維生素D缺乏性佝僂病是因體內(nèi)維生素D

的缺乏，引起鈣、磷代謝失調(diào)，導(dǎo)致以骨骼改變?yōu)樘卣鞯拇x性骨骼疾病。衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。881、診斷⑴病史：近1-2個月缺乏日光照射，又未補充維生素D的嬰幼兒，早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒及人工喂養(yǎng)兒，食欲不振或生長過快的嬰幼兒。⑵主要體征：顱骨軟化、乒乓顱、方顱、肋串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、

o型腿、x型腿。枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。91、診斷9

（3）癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安等。

（4）血生化：25-（OH）D下降，鈣、磷減降低、AKP正?；蛏?/p>

（5）骨骼X線改變：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀，骨骺軟骨盤增寬；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄。1010

2、管理措施（1）加強管理，指導(dǎo)家長做好各年齡段的兒童保健，定期進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。（2）合理喂養(yǎng)、平衡膳食，改變挑食、偏食的不良習(xí)慣，多進(jìn)食一些含鈣量高的食物，每天1-2小時的日光浴。（3）治療：對于佝僂病兒童每天口服維生素D800IU，連服2-3個月或2000-4000IU，連服一個月，之后改400IU，一個月后隨訪。112、管理措施113、預(yù)防措施佝僂病的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)，完全可以通過科學(xué)育兒的綜合措施進(jìn)行預(yù)防和控制。﹙1﹚加強日曬盡可能的暴露皮膚，但要注意保暖，防止受涼。﹙2﹚合理喂養(yǎng)按時添加輔食，補充富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)食物。123、預(yù)防措施12﹙3﹚體格檢查定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、采取治療，控制佝僂病的發(fā)展。﹙4﹚藥物預(yù)防根據(jù)喂養(yǎng)、生長的具體情況，給予藥物預(yù)防，維生素D的預(yù)防量為400IU/日。13﹙3﹚體格檢查定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、采13（二）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童14（二）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童14營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高。臨床主要特點為小細(xì)胞低色素性貧血，又稱為營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血。15營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見151、診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴、根據(jù)病史特點、臨床表現(xiàn)和血象的特點，一般會做出初步的診斷，必要的時候會做骨髓檢查。進(jìn)一步做有關(guān)鐵代謝的生化檢查對貧血具有確診意義，鐵劑治療有效也可以作為貧血確診的依據(jù)。161、診斷標(biāo)準(zhǔn)16⑵、根據(jù)血紅蛋白的量貧血分為：

Hb109~90g/l為輕度貧血，89~60g/l為中度貧血，59~30g/l為重度貧血，﹤30g/l為極重度貧血。17⑵、根據(jù)血紅蛋白的量貧血分為：172、管理措施⑴、與家長進(jìn)行溝通，做到家園聯(lián)合。⑵、幼兒園需要做好預(yù)防貧血的宣傳知識,對家長進(jìn)行宣教。⑶、針對貧血的兒童幼兒園要對其進(jìn)行體弱兒的管理與建檔，對貧血兒童給予特殊膳食（及時補充富含鐵的食物，糾正不合理飲食搭配）。⑷、堅持適量的運動，以增加幼兒的進(jìn)食量，增進(jìn)能量的攝入。182、管理措施18

⑸、應(yīng)讓兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食、少吃零食，多吃蔬菜水果。對幼兒經(jīng)常宣教吃蔬菜的好處。19⑸、應(yīng)讓兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食、少吃⑹、補充維生素c，有利于促進(jìn)鐵的吸收，少吃過粗纖維的食物，以免抑制鐵的吸收，合理搭配膳食營養(yǎng)。⑺、補充鐵劑：補充元素鐵1-2mg/kg.次,餐間服，每日2-3次，經(jīng)過2-4周后，建議家長帶幼兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如血紅蛋白的量已達(dá)到正常后，還需繼續(xù)治療2個月。

（8）、可適當(dāng)補充葉酸、維生素B12等微量元素。

結(jié)案：治療滿療程Hb值達(dá)正常。20⑹、補充維生素c，有利于促進(jìn)鐵的吸收，少20

（三）、單純性肥胖兒童21（三）、單純性肥胖兒童21

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)體重超過同性別、同年齡正常兒童均值的20%以上（＞+2SD）診斷為肥胖。221、診斷標(biāo)準(zhǔn)22

肥胖分度

超重：體重為同性別、同身高正常兒均值10%-19%輕度肥胖：超過均值20%~29%中度肥胖：超過30%~49%重度肥胖﹥50%23232、管理措施

①、按照兒童入托查體表或年度健康查體結(jié)果進(jìn)行評價，將該幼兒歸類到體弱兒管理中進(jìn)行專案管理

②、為肥胖兒童制定合理的膳食和運動方式，培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，適量進(jìn)食低熱量的食物，避免甜食和油炸食品。避免過度進(jìn)食及進(jìn)餐過快。

鼓勵戶外運動，限制久坐、看電視的時間。鼓勵幼兒克服自卑的心理。③、每個月對兒童進(jìn)行一次體格測量、評價。

242、管理措施24④、及時的和家長進(jìn)行溝通，取得家長的配合，做到家園聯(lián)合。⑤、當(dāng)身高別體重轉(zhuǎn)入正常后，應(yīng)繼續(xù)管理一段時間，然后結(jié)案轉(zhuǎn)入正常兒童管理。25④、及時的和家長進(jìn)行溝通，取得家長的配25⑷、預(yù)防①、加強預(yù)防肥胖知識的宣傳。②、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。不挑食、不偏食、少吃零食、細(xì)嚼慢咽。③、增加運動量，可組織兒童原地運動、走樓梯等，每次半小時左右，并養(yǎng)成參加運動的好習(xí)慣。26⑷、預(yù)防26

（四）、營養(yǎng)不良兒童27（四）、營養(yǎng)不良兒童27營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏病。主要是由于蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或者是消化吸收不良而引起的。

營養(yǎng)不良可以使兒童體重下降，生長停滯，各組織器官功能紊亂，容易合并感染，嚴(yán)重危害兒童的健康。28營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏病。主要281、診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：不良的飲食習(xí)慣，對蛋白質(zhì)和熱量等營養(yǎng)素的攝取不足，有慢性腹瀉、感染性疾病等。體格測量：營養(yǎng)不良評估標(biāo)準(zhǔn)的三個指標(biāo)：

A(年齡)W(體重)H(身高)

年齡別身高：H/A

年齡別體重：W/A

身高別體重：W/H291、診斷標(biāo)準(zhǔn)29世界衛(wèi)生組織將營養(yǎng)不良分為三種類型：體重低下：年齡別體重的測定值低于中位數(shù)減去2SD為中度，減去3SD為重度。生長遲緩：年齡別身高的測定值低于中位數(shù)減去2SD為中度，減去3SD為重度。消瘦：身高別體重的測定值低于中位數(shù)減去2SD為中度，減去3SD為重度。此三個指標(biāo)可同時存在，也可僅符合其中一項，符合一項即可診斷。30世界衛(wèi)生組織將營養(yǎng)不良分為三種類型：30

2、管理措施①、調(diào)整飲食保證營養(yǎng)。一般選擇易消化而營養(yǎng)豐富的食物，根據(jù)小兒的年齡和飲食特點進(jìn)行有針對性的調(diào)整，保證供給小兒足夠的蛋白質(zhì)和熱量。

②、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。按時定量進(jìn)餐，注意糾正小兒的偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣，合理安排生活。312、管理措施31③、積極治療原發(fā)疾病。及時治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯正先天性的畸形。④、定期體格檢查。每月進(jìn)行營養(yǎng)、生長發(fā)育監(jiān)測及評估并進(jìn)行指導(dǎo)。⑤、列入體弱兒的管理，進(jìn)行合理的建檔管理。結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身高/年齡或體重/身高大于或等于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。32③、積極治療原發(fā)疾病。及時治療消化道疾32（五）、反復(fù)感染兒童33（五）、反復(fù)感染兒童33

1、定義小兒每年上呼吸道感染或消化道感染6-7

次，或下呼吸道感染2-3次，稱為反復(fù)呼吸道感染或反復(fù)消化道感染。341、定義34

2、管理措施①、積極治療原發(fā)病。②、鍛煉身體，增強體質(zhì)。③、加強營養(yǎng)，合理添加輔食，保證蛋白質(zhì)和維生素A的供應(yīng)。④、平時注意不要幼兒接觸病源，不要到人群擁擠的公共場所去，避免接觸已感染者。352、管理措施者。35三、體弱兒的建檔幼兒園保健醫(yī)生對體弱兒的建檔管理。體弱兒的建檔管理主要是有體弱兒登記薄和體弱兒的專案管理卡兩部分。36三、體弱兒的建檔幼兒園保健醫(yī)生對體弱兒的建檔管理。361、維生素D缺乏性佝僂病的管理與建檔

姓名：張××性別：女出生年月：2010、5班級：*班開始管理時間：*年*月*日 檢查日期年齡

既往病史喂養(yǎng)情況、患病情況、曬太陽時間（小時/天）、服VitD劑量和療程佝僂病癥狀與體征診斷治療與處理意見醫(yī)生簽字371、維生素D缺乏性佝僂病的管理與建檔

姓名：張××檢查日期年齡既往病史喂養(yǎng)（飲食）情況患病情況體格檢查化驗室檢查Hbg％目前存在主要問題治療與處理意見醫(yī)生簽字2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理與建檔姓名：張××性別：女出生年月：2010、5班級：*班開始管理時間：*年*月* 38檢查日期年齡既往病史體格檢查化驗室檢查Hbg％目前存在3、反復(fù)感染管理與建檔檢查日期年齡既往病史感染部位與感染次數(shù)/年喂養(yǎng)情況體格檢查（消化道感染需測量體重并評價）輔助檢查結(jié)果診斷目前存在的問題治療與處理意見醫(yī)生簽字姓名：張××性別：女出生年月：2010、5班級：*班開始管理時間：*年*月*日 393、反復(fù)感染管理與建檔檢查日期年齡既往病史體格檢查（消化道感

4.營養(yǎng)不良及肥胖兒的管理與建檔4040等級離差法上＞X+2SD中上X+（1SD~2SD）中X±1SD中下X-（1SD～2SD）下＜X-2SD41等級離差法上＞X+2SD中上X+（1SD~2SD）中X

4、營養(yǎng)不良的管理和建檔舉例：以4歲4個月的女童為例，其身高是97cm，體重是12.3kg，按照《中國兒童（2005）生長標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值表》對照出來.-3SD-2SD-1SDMedian4：0412.07kg13.45kg15.03kg16.86kg4：0493.8cm97.6cm101.5cm105.5cm424、營養(yǎng)不良的管理和建檔-3SD-2SD-1SDMe姓名：張**性別：女出生日期：2009、4

班級：*班開始管理時間：*年*月*日檢查日期年齡既往病史體格檢查診斷目前存在主要問題治療與處理意見醫(yī)生簽字早產(chǎn)低出生體重、喂養(yǎng)（飲食）與患病情況體重身高評價W/AH/AW/H43姓名：張**性別：女出生

5、肥胖兒童的管理和建檔舉例：以