(完整word版)外科學(xué)重點(diǎn)

(完整word版)外科學(xué)重點(diǎn)外科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及參考資料：1.無(wú)菌術(shù)是為預(yù)防微生物感染采取的一系列措施，包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。滅菌是殺滅所有微生物，而消毒是滅病原微生物和其他有害微生物，但不一定清除或殺滅所有微生物。常用的滅菌法有高壓蒸汽滅菌法、煮沸滅菌法和火燒法。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確的無(wú)菌操作原則包括十個(gè)要點(diǎn)。2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)包括各型缺水、鉀、鈣、鎂異常以及代謝性酸中毒和堿中毒。代謝性酸中毒是由于體內(nèi)[HCO3-]減少所致，臨床表現(xiàn)為深快呼吸、面色潮紅、心率增快、脈搏增快、CO2-CP<40%和尿液呈酸性。治療方法包括消除病因、補(bǔ)堿、預(yù)防低鉀血癥等。3.輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染和凝血異常。注意事項(xiàng)包括嚴(yán)密查對(duì)、關(guān)注保密時(shí)間、血液預(yù)熱、不加藥物和加強(qiáng)觀察。并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。4.外科休克是指血容量不足或循環(huán)血量不足所導(dǎo)致的一系列病理生理變化，包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克。治療原則包括一般治療、擴(kuò)容補(bǔ)充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病和積極處理無(wú)尿者。5.疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛，治療方法包括藥物治療和非藥物治療。6.圍手術(shù)期處理包括心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備和特殊處理。大面積燒傷的救治分為現(xiàn)場(chǎng)急救、全身治療、創(chuàng)面處理和防止器官并發(fā)癥。腫瘤的診斷方法包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查。防治原則是良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應(yīng)采取全身治療，根據(jù)不同階段采取不同的治療方法。移植的步驟包括供體選擇、移植前準(zhǔn)備、移植手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。麻醉前準(zhǔn)備包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥，麻醉前用藥的種類和目的也有所不同。全身麻醉可能出現(xiàn)嘔吐、窒息、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要注意防治。局部麻醉的方法包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，不同的局麻藥有不同的藥理和不良反應(yīng)。重癥監(jiān)測(cè)的應(yīng)用和治療原則涉及呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)。心肺復(fù)蘇和腦復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，需要根據(jù)不同階段采取不同的操作方法和治療?，F(xiàn)代外科學(xué)是研究外科疾病的診斷、預(yù)防和治療的科學(xué)，涉及實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。我國(guó)外科在不斷發(fā)展，取得了許多成就。我國(guó)外科的發(fā)展與成就：舊中國(guó)的外科發(fā)展緩慢，建國(guó)后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，先后建立了外科各?？?，外科技術(shù)不僅普及而且顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成就。在大面積燒傷治療、多處斷肢再植、同體異肢移植等方面，我國(guó)已領(lǐng)先于國(guó)際水平。對(duì)血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查等方面，我國(guó)的外科醫(yī)生做出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。滅菌法與消毒法：滅菌法指的是用物理方法徹底消滅手術(shù)區(qū)域或傷口上所附帶的微生物。消毒法則是應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。常用的化學(xué)消毒劑有五種，包括2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新潔爾滅和1:1000洗必泰溶液。常用的刷手法有四種，包括肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法。體液失調(diào)：體液失調(diào)分為容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。容量失調(diào)指的是等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯改變。濃度失調(diào)則是指細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。成分失調(diào)則是指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。功能性細(xì)胞外液絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。無(wú)功能性細(xì)胞外液則是另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：等滲性缺水的常見病因包括消化液的急性喪失和體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。臨床表現(xiàn)包括惡心、厭食、乏力、少尿，但不口渴；舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克。診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。治療包括治療原發(fā)病、靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水、尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀。低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療：低鉀血癥的病因包括長(zhǎng)期進(jìn)食不足、應(yīng)用利尿劑、補(bǔ)液中鉀鹽不足、嘔吐、胃腸減壓和鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)包括肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；軟癱、腱反身減退或消失；腹脹、腸麻痹；心律紊亂。診斷依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L和心電圖有輔助意義。治療包括停用一切含鉀藥物或溶液、降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂、透析療法，以及對(duì)抗心律紊亂。病人表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。這可能是休克的癥狀之一?；旌响o脈血氧飽和度可以用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管來測(cè)量血標(biāo)本，以判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。氧供依賴性氧耗是指隨著DO2的提高，VO2也相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。低血容量性休克常常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。感染性休克是由釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染所引起的。休克分為冷休克和暖休克，冷休克是低動(dòng)力型、低排高阻型，而暖休克則是高動(dòng)力型、高排低阻型。休克時(shí)的微循環(huán)變化包括早期微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期和微循環(huán)衰竭期。在微循環(huán)衰竭期，粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。特殊監(jiān)測(cè)包括中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC檢測(cè)以及胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）。在休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物包括血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑，以及強(qiáng)心藥。低血容性休克的治療應(yīng)根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量，首先快速補(bǔ)充平衡液或等滲鹽水，若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血，應(yīng)用血管活性藥物，并進(jìn)行病因治療。感染性休克的治療原則包括抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、代謝支持、器官支持和病因治療。1.盡可能改善全身情況，包括體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等。2.及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官能不全，以防止形成MODS。3.控制性降壓是指在安全范圍內(nèi)應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)，主動(dòng)控制病人的血壓在較低水平，以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件。4.基礎(chǔ)麻醉是指在麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，以利于后續(xù)的麻醉處理。5.MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%的病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。6.CVP是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。7.復(fù)合麻醉，又稱平衡麻醉，是合并或配合使用不同藥物或方法施行麻醉的方法。8.全麻的并發(fā)癥包括反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、缺氧、低血壓與高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥。9.ASA分級(jí)將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)，從體格健康到生命威脅。10.麻醉前用藥的目的是消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒，提高病人的痛閾，抑制呼吸首腺體的分泌功能，消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。常用藥物包括安定、咪唑安定、魯米那、芬太尼、嗎啡、哌替啶、阿托品和東莨菪堿。11.椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的原因可能是麻醉平面過高，迷走神經(jīng)亢進(jìn)，牽拉腹腔內(nèi)臟或術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。處理原則包括控制麻醉平面、維持血壓和液體平衡、使用抗惡心藥物和及時(shí)處理嘔吐。ICU是一個(gè)專門單位，集中有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，用于監(jiān)測(cè)和積極治療重癥病例。復(fù)蘇是為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。常見的復(fù)蘇措施包括升血壓、吸氧、術(shù)前使用阿托品、暫停手術(shù)牽拉等。對(duì)于劇烈嘔吐，可以使用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）。電除顫是一種通過給心臟施加一定量的電流來終止室顫的方法。常用的通氣模式包括控制通氣（CMV）、輔助/控制通氣（A/CMV）、間歇指令通氣（IMV）、壓力支持通氣（PSV）和呼氣末正壓（PEEP）。后期復(fù)蘇藥物治療的目的包括激發(fā)心臟復(fù)跳、增強(qiáng)心肌收縮力、防治心律失常、調(diào)整急性酸堿失衡以及補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容包括維持良好的呼吸功能、確保循環(huán)功能的穩(wěn)定、防治腎功能衰竭和腦復(fù)蘇。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）是一種通過電脈沖刺激皮膚來提高痛閾、緩解疼痛的方法。PCA儀由貯（注）藥泵、自動(dòng)控制裝置和輸注管道和防止反流的單向活瓣組成。其基本參數(shù)包括單次劑量（bolusdose）和鎖定時(shí)間（lockouttime）。急診手術(shù)需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。限期手術(shù)，如各種惡性腫瘤根除術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)間可以選擇，但不宜過久以延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。切口分為I類、II類和III類，分別指縫合的無(wú)菌切口、手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的縫合切口和鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口。甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)愈合指切口化膿，需做切開引流等處理。術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容包括成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食、術(shù)前4小時(shí)開始禁水，涉及胃腸道手術(shù)者術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。在進(jìn)行結(jié)腸或直腸手術(shù)之前，應(yīng)該在術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并在術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則，應(yīng)該找出發(fā)熱的原因，可能的因素有感染、致熱原、脫水等，處理原則應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性治療。條件必需氨基酸是指非必需氨基酸中的一些在體內(nèi)的合成率很低，當(dāng)機(jī)體需要量增加時(shí)則需體外補(bǔ)充。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量分別為4卡、4卡和9卡。饑餓時(shí)機(jī)體為了適應(yīng)饑餓狀態(tài)，調(diào)動(dòng)了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參與這一過程，這些激素的變化直接影響著機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等的代謝。條件性感染指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而引起的感染。1.感染：感染會(huì)導(dǎo)致傷口炎癥反應(yīng)加重，破壞組織修復(fù)的平衡，影響愈合。2.缺血和缺氧：缺血和缺氧會(huì)導(dǎo)致組織壞死和修復(fù)受阻，影響愈合。3.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，從而影響愈合。4.創(chuàng)傷過大：創(chuàng)傷過大會(huì)導(dǎo)致組織無(wú)法及時(shí)修復(fù)，影響愈合。5.年齡因素：年齡越大，組織修復(fù)能力越弱，愈合時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。6.其他疾?。喝缣悄虿?、免疫系統(tǒng)疾病等，都會(huì)影響創(chuàng)傷修復(fù)。，分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈瘤和動(dòng)脈瘤等。8、交界性腫瘤，如纖維瘤樣變、紅斑痣樣纖維瘤等。特征上，皮膚乳頭狀瘤和皮膚癌都有皮膚表面的潰瘍、瘙癢等癥狀；黑色素瘤有顏色深、不規(guī)則邊緣等特征；脂肪瘤有質(zhì)軟、分葉狀等特征；神經(jīng)纖維瘤則有疼痛、觸