2023年主任醫(yī)師(正高)-呼吸內(nèi)科學(正高)歷年重點考題集錦帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-呼吸內(nèi)科學(正高)歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白(+++)，紅細胞(+++)。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝?、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w(ANA)顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。最可能的診斷是A、變應性肉芽腫性血管炎B、韋格納肉芽腫C、顯微鏡下多動脈炎D、結節(jié)性多動脈炎E、肺出血-腎炎綜合征(Goodpasturesyndrome)2.患者男性，68歲。反復咳嗽，咳痰20年，1周前受涼后病情加重，氣促發(fā)紺明顯，雙下肢水腫，嗜睡。血氣分析：pH7.26，PaO40mmHg，PaCO80mmHg，HCO18mmol／L，心電圖：Rvi＋Svs=1.15mV。對該患者的診斷應為下列哪項A、慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫B、慢性肺源性心臟病心力衰竭C、慢性肺源性心臟病并肺部感染D、慢性肺心病并肺性腦病E、慢性肺源性心臟病并冠心病3.男性，63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有痰血。年輕時患肺結核，經(jīng)異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉治療近2年，以后胸片隨訪為兩肺散斑片結節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重度吸煙(每日超過40支)已經(jīng)30余年。本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見，你認為哪種意見是正確的A、診斷成立，因為符合目前公認診斷標準B、不能成立，因為有肺結核，不能確定癥狀與原來肺結核之間的關系C、不能成立，因為有高血壓心臟病的可能D、需要作胸部X線攝片和肺功能檢查方能確定E、需要檢查痰結核桿菌，排除活動性肺結核4.慢性支氣管炎晚期出現(xiàn)肺心病時，X線可見A、右下肺動脈增寬B、肺動脈圓錐膨隆C、肺野周圍血管纖細D、右室增大E、心尖上翹5.患者女，27歲，陣發(fā)性咳嗽1個月余，臨睡前和清晨較重，咳中等量白痰，服用多種鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌藥物效果不明顯，癥狀持續(xù)加重，夜間有時影響睡眠。查體：雙肺聽診呼吸音粗，胸片雙肺紋理重，肺功能檢測結果：FEV占預計值的89%。既往史：患變應性鼻炎5年。下一步應選擇的檢查是A、胸部CTB、支氣管激發(fā)試驗C、支氣管鏡檢查D、痰細菌培養(yǎng)E、肺通氣功能檢查第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:C對本病最有價值的輔助檢查是A、pANCA為1∶320陽性B、腎穿刺病理檢查C、尿常規(guī)示蛋白(+++)，紅細胞(+++)D、低熱咳嗽痰血伴胸悶氣促E、胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液正確答案:B對該患首選的治療方案是A、環(huán)磷酰胺和激素治療B、血漿置換C、透析治療D、腫瘤壞死因子(TNF)-α受體阻滯劑E、高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療正確答案:A2.正確答案:D上述血氣分析結果提示屬于哪類酸堿失衡A、失代償性呼吸性酸中毒B、失代償性代謝性酸中毒C、代償性呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案:E目前最關鍵的處理措施是A、氣管切開B、補充碳酸氫鈉C、高壓氧D、祛痰E、控制感染正確答案:E通過控制感染，祛痰并通過持續(xù)低流量吸氧14小時，同時加用呼吸興奮劑，但病情沒有明顯變化，下一步應該做哪項緊急處理A、超聲霧化B、加大呼吸興奮劑的用量C、氣管切開加輔助呼吸D、加大抗生素的用量E、纖支鏡吸痰正確答案:C3.正確答案:A患者肺功能檢查示：肺活量占預計值94％，第1s用力呼氣量占肺活量56％，殘氣／肺總量為48％，最大通氣量占預計值68％。動脈血氣分析在正常范圍。其診斷應是A、混合性通氣功能損害B、限制性通氣功能損害C、小氣道功能損害D、換氣功能損害E、阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償正確答案:E患者胸部X線攝片檢查，下列哪一項對診斷肺氣腫最有價值A、兩肺野透亮度增高B、肋間隙增寬，肋骨平行C、橫膈低平和胸骨后間隙增寬D、局限性肺透亮度增高E、心臟呈垂直位，心影狹長正確答案:C患者痰結核桿菌涂片陰性，而臨床上有喘息、肺部聞及哮鳴音。關于是否應用激素下列哪種意見比較合理A、禁忌應用激素，因為有肺結核史B、應用支氣管舒張劑，盡可能不用激素C、選擇表面激素吸入，注意肺結核的定期隨訪D、應用口服激素，注意肺結核的定期隨訪E、短期(1～2周)應用表面激素吸入正確答案:C［假設信息］如果患者病情進展或有繼發(fā)感染，預計其對氣體交換的影響最先出現(xiàn)的應是A、低氧血癥B、高碳酸血癥C、低氧血癥伴高碳酸血癥D、低氧血癥伴乳酸血癥E、高碳酸血癥伴失代償性呼吸性酸中毒正確答案:A患者呼吸道感染被證實，經(jīng)驗性抗菌治療以下列哪一種比較合理A、青霉素B、紅霉素C、青霉素聯(lián)合鏈霉素D、第二代頭孢菌素，或喹諾酮類E、林可霉素或磷霉素鈉正確答案:D4.正確答案:A,B,C,D,E5.正確答案:B最可能的診斷是A、急性氣管支氣管炎B、慢性氣管炎急性發(fā)作C、上氣道咳嗽綜合征