大量用血的輸血方案-課件

大量用血的輸血方案ppt課件患者，男性，68歲，主因“間斷咳嗽、咯痰伴痰中帶血1月余”入院。入院診斷：1.支氣管擴(kuò)張（左肺下葉）；2.雙側(cè)肺氣腫；3.肺大皰?；颊哂?013年3月12日行全麻下全左肺切除術(shù)。第3

頁術(shù)前術(shù)后術(shù)后一天血常規(guī)：

Hb97g/L

Hct27.6%PLT75×109/L血凝：

PT12s

APTT33.7

INR1.12

Fib1.76g/L（2.38-4.98）輸注：懸浮紅細(xì)胞3U血漿200ml血常規(guī)：

Hb45g/L

Hct13.8%

PLT39×109/L血凝：

PT19.1s（8.8-13.8s）

APTT109.3s（25.1-36.5s）

INR1.81（0.8-1.2）

Fib0.758g/L（2.38-4.98）

血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性輸注：懸浮紅細(xì)胞6U

血小板10U血漿600ml冷沉淀10U血常規(guī)：

Hb141g/L

Hct43.5%

PLT220×109/L血凝：

PT10.2s

APTT34.3s

INR0.95

Fib3.05g/L術(shù)中出血6000ml，輸注：懸浮紅細(xì)胞13U

血漿1400ml冷沉淀8U第4

頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第5

頁大量出血概念24小時(shí)內(nèi)全血容量丟失3小時(shí)內(nèi)丟失血容量50%以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min123第6

頁大量輸血概念（國外）24h內(nèi)輸血量超過患者自身血容量美、英、奧1h內(nèi)可預(yù)見輸注紅細(xì)胞4U美、奧12第7

頁大量輸血概念（國內(nèi)）一次連續(xù)輸血超過病人血容量的1.5倍在6～8小時(shí)內(nèi)輸入相當(dāng)于病人全身血容量的血短時(shí)間輸入庫血達(dá)循環(huán)量的3/4123第8

頁４-５歲＞３Ｕ(ＲＢＣ)６-１２歲＞５Ｕ(ＲＢＣ)２-３歲＞２Ｕ(ＲＢＣ)０-１歲＞１Ｕ(ＲＢＣ)兒童標(biāo)準(zhǔn)第9

頁無具體的實(shí)施方案，憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行沒有統(tǒng)一確認(rèn)的輸血過程檢測指標(biāo)指導(dǎo)成分輸血治療中只注重輸血而忽視了大量輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥第10

頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第11

頁TextTextText

紅細(xì)胞Hb變形Hb氧親和力增加紅細(xì)胞變形性降低紅細(xì)胞破裂血漿Ⅴ、Ⅷ因子失活鉀離子濃度升高血氨濃度升高磷酸鹽濃度升高微聚體形成白細(xì)胞破裂血小板消耗第12

頁TextText心肺功能正常但快速大量輸血、輸液血漿膠體滲透壓降低或肺血管滲透性增加心肺功能不全第13

頁循環(huán)超負(fù)荷凝血功能紊亂DIC血管內(nèi)沉積大量微血栓及纖維蛋白消耗PLT、纖維蛋白原及其他各種凝血因子血小板數(shù)量及質(zhì)量下降第14

頁過量使用血漿增量劑庫存血中含有大量促凝物質(zhì)局部缺氧激活纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性纖溶損傷組織也釋放組織促凝物質(zhì)低體溫酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒庫存血葡萄糖分解，紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸、丙酮酸。2,3-DPG下降，氧釋放能力下降，組織灌注，供氧不足。枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉，大量輸血可致代謝性堿中毒。

快速、大量輸入庫存血第15

頁體溫降低3℃Descriptionofthecontents第16

頁枸櫞酸鹽中毒、低血鈣枸櫞酸鹽+鈣

（抗凝劑）

（血液）

鰲合物低鉀血癥庫存紅細(xì)胞吸鉀排鈉堿中毒高鉀血癥血液

庫存2周

血鉀高出4倍高血氨癥血液

庫存21d血氨增加528.7μmol/L炎癥加重呼吸窘迫呼吸衰竭肺微血管栓塞阻塞毛細(xì)血管補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞血管活性物質(zhì)釋放細(xì)胞毒性代謝產(chǎn)物肺小血管和細(xì)支氣管收縮第17

頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第18

頁ASA紅細(xì)胞輸注指征

①

Hb>100g/L不必輸，<60g/L特別是急性貧血應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞。1234④

乳酸因非循環(huán)因素影響且半衰期較長,無法及時(shí)反應(yīng)機(jī)體情況。

②60-100g/L根據(jù)是否存在進(jìn)行性出血、血管內(nèi)容量不足和氧合不佳等因素決定。③

無Hb信息時(shí)乳酸濃度也可作為輸紅細(xì)胞的參考。第19

頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》紅細(xì)胞輸注指征

①外科輸血指南--Hb>100g/L，可以不輸；<70g/L，應(yīng)考慮輸。1234④Hb<60g/L或Hct<0.2時(shí)可考慮輸注。

②70-100g/L之間根據(jù)患者病情決定是否輸注。③內(nèi)科輸血指南--適用于慢性貧血合并缺氧癥狀。第20

頁①糾正繼發(fā)于大量輸血的凝血因子缺乏癥患者。1234④不用于補(bǔ)充血容量或提高白蛋白。

②糾正伴有APTT和PT升高的微血管出血。③輸注時(shí)必須足量，使凝血因子至少達(dá)到正常值30%。第21

頁ASA新鮮冰凍血漿輸注指征

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿輸注指征

①用于凝血因子缺乏的患者。1234④先天性或獲得性凝血功能障礙、緊急對抗華法令的抗凝作用。

②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后。第22

頁BCSH血小板輸注指征

第23

頁①PLT<5x109/L可預(yù)防性輸注；<10x109/L可以輸。1234④CPB患者避免程式化或預(yù)防性血小板輸注。

②盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。③術(shù)中監(jiān)測PLT和TEG，使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注血小板指征

第24

頁①外科輸血指南--用于患者PLT減少或功能異常，并伴有出血傾向或表現(xiàn)；PLT>100x109/L不輸，<50x109/L應(yīng)考慮輸。1234④如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，或確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

②PLT50-100x109/L之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。③內(nèi)科輸血指南--PLT>50x109/L不輸，10-50x109/L根據(jù)臨床出血情況決定輸，

<5x109/L應(yīng)立即輸防止出血。第25

頁①輕型甲型血友病1234④因子Ⅷ缺乏癥

②血管性血友?、劾w維蛋白原缺乏癥《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注冷沉淀指征

成分輸血冷沉淀血小板血漿紅細(xì)胞全血懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿病毒滅活血漿濃縮血小板單采血小板冰凍血小板冷沉淀凝血因子第26

頁大量輸血治療原則輸液療法嚴(yán)密監(jiān)測紅細(xì)胞輸注其他成分輸注第27

頁恢復(fù)血容量恢復(fù)組織供氧糾正凝血障礙維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第28

頁<30%>30%>50%>80%晶體液膠體液紅細(xì)胞FFP

晶體液膠體液紅細(xì)胞白蛋白FFP

晶體液膠體液紅細(xì)胞血小板白蛋白FFP

晶體液膠體液紅細(xì)胞大量輸血治療方案患者血液管理（patientbloodmanagement,PBM）即科學(xué)、合理應(yīng)用各種技術(shù)和方法糾正貧血、最大限度減少患者血液丟失，以改善患者預(yù)后。2010年第63屆WHA第12號決議倡導(dǎo)推行PBM第29

頁

成分輸血PBM輸血理念的轉(zhuǎn)變節(jié)約血液保障供血采用各種技術(shù)使患者獲得最佳轉(zhuǎn)歸避免免疫暴露，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)第30

頁限制輸血管理患者輸血評估開展自體輸血維護(hù)心肺功能輸血替代療法采取止血措施輸血信息告知減少血液丟失PBM第31

頁監(jiān)測Hb、CPV

多通道輸血加壓輸血(50～100)ml/min嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)狀況1234

血液加溫第32

頁P(yáng)LTTEGAPTTPTFib第33

頁嚴(yán)密監(jiān)測MT

患者凝血功能

4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第34

頁酸堿平衡紊亂循環(huán)超負(fù)荷枸櫞酸鹽中毒與低血鈣低鉀血癥肺微血管栓塞高鉀血癥高血氨癥低體溫第35

頁大量輸血并發(fā)癥立即停止輸血，積極搶救。保持端坐體位、高流量給氧、應(yīng)用速效利尿劑和強(qiáng)心藥物，癥狀不緩解采用放血療法。大量輸血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果并結(jié)合病情糾正紊亂停止或放慢輸血速度適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑停止輸血、停用一切含鉀的藥物必須繼續(xù)輸血者改輸洗滌紅細(xì)胞循環(huán)超負(fù)荷酸堿平衡紊亂枸櫞酸鹽中毒與低血鈣高鉀血癥第36

頁參考血鉀濃度確定補(bǔ)鉀量口服