半月板損傷的診治-課件

半月板損傷的

診斷與治療1ppt課件半月板的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)“C”外“O”，內(nèi)大外小。——形態(tài)、大小2ppt課件半月板的解剖結(jié)構(gòu)半月楔形的纖維結(jié)締組織，可以看作為一種韌帶受壓后的形式。半月板的一部分為纖維組織，類(lèi)似韌帶。另一部分為致密的軟骨樣組織。細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞。ECM：Col-I,GAG,Col-II,III,IV,VI,XVIII…——半月板組織結(jié)構(gòu)3ppt課件半月板血供R-RW-WR-WR-R:紅紅區(qū),R-W:紅白區(qū),W-W:白白區(qū)ArnoczkySP(1992)In:MowVC,ArnoczkySP,JacksonDW(Eds)

Kneemeniscus:Basicandclinicalfoundations.RavenPress,NewYork差血管區(qū)的內(nèi)側(cè)白-白好血管覆蓋區(qū)的邊緣紅-白非常好完全位于血管覆蓋區(qū)內(nèi)紅-紅愈合能力血管解剖分區(qū)4ppt課件神經(jīng)末梢分布示意圖R-RW-WR-W真正與半月板損傷自身引起的疼痛癥狀的意義，疼痛的損傷半月板有血供，可修復(fù)的幾率較大。半月板神經(jīng)分布5ppt課件半月板的功能傳導(dǎo)載荷。穩(wěn)定脛股關(guān)節(jié)：使脛股關(guān)節(jié)更適合，在任何屈伸角度均能獲得穩(wěn)定。緩沖沖擊及震蕩：富有彈性，吸收縱向沖擊、震蕩。協(xié)同潤(rùn)滑作用：使滑液分布均勻，減少股骨與脛骨之間的磨損。提供本體感覺(jué)。Page

66ppt課件半月板損傷機(jī)制退變：半月板質(zhì)地發(fā)生改變（軟-囊性變；硬-鈣化或醫(yī)源性損傷），而結(jié)構(gòu)完整Page

77ppt課件半月板損傷機(jī)制半月板外傷性損傷——破裂半月板位于脛股關(guān)節(jié)間隙間大小不匹配：

——盤(pán)狀半月板、寬大半月板脛股關(guān)節(jié)過(guò)度移動(dòng)擠壓、研磨，骨折斷面對(duì)半月板的切割，致半月板撕裂、破裂：

——關(guān)節(jié)不穩(wěn)——外力作用超出半月板正?；顒?dòng)范圍結(jié)構(gòu)破壞Page

88ppt課件常見(jiàn)的半月板損傷類(lèi)型3水平裂剪切力，老年人多發(fā)Page

94放射狀裂5斜裂6復(fù)合裂多見(jiàn)于退變2桶柄樣裂

2個(gè)或2個(gè)以上部位全厚層的縱裂1縱裂最常見(jiàn)，高達(dá)81%9ppt課件半月板的診斷——臨床表現(xiàn)

癥狀：最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，其它包括膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)功能障礙。體征：股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈痛、McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性等。10ppt課件

A彈響或彈動(dòng)。

B麥?zhǔn)险鞯膽?yīng)用（McMurraytest)。C與軟骨損傷的鑒別。半月板損傷的體征11ppt課件半月板損傷輔助檢查1.X線(xiàn)片一般用于排除骨折等合并損傷；盤(pán)狀半月板的X線(xiàn)表現(xiàn)具有特征性；2.半月板損傷的MRI分級(jí)；3.MRI分類(lèi)與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)（對(duì)修復(fù)有決策的重要性）；4.關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)確診，并決定是否能修復(fù)；12ppt課件MRI在半月板損傷診斷中的重要作用半月板損傷是否需要手術(shù)治療——I、II、III級(jí)信號(hào)；損傷部位分區(qū)——血供情況，愈合能力；損傷形態(tài)——縫合修復(fù)的可能性、難度；是否伴有盤(pán)狀半月板、半月板囊腫等；合并損傷——交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨。13ppt課件三角形正常半月板冠狀位——由前向后呈三角形的形態(tài)表現(xiàn)近似梯形近似梯形左膝內(nèi)側(cè)半月板14ppt課件半月板損傷分度15ppt課件0級(jí)半月板損傷的MRI表現(xiàn)16ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)I級(jí)17ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)II級(jí)18ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)病例1III級(jí)19ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)病例2III級(jí)20ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)病例3III級(jí)21ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)與治療方案選擇I、II級(jí)損傷代表半月板質(zhì)量的改變，完整性尚好，未波及痛覺(jué)感受器不會(huì)引起疼痛及影響功能，一般不需要手術(shù)。III級(jí)損傷代表半月板結(jié)構(gòu)完整性的破壞，需要手術(shù)治療，至于具體手術(shù)方法則需要結(jié)合損傷部位、形態(tài)等確定。22ppt課件半月板撕裂的MRI表現(xiàn)直接征象間接征象23ppt課件半月板撕裂的直接征像III級(jí)信號(hào)；半月板異常形態(tài)；半月板移位或消失；半月板關(guān)節(jié)囊分離；24ppt課件一.III級(jí)信號(hào)半月板撕裂的直接征像25ppt課件一.III級(jí)信號(hào)半月板撕裂的直接征像26ppt課件二.半月板形態(tài)異常半月板撕裂的直接征像27ppt課件半月板撕裂的直接征像三.半月板移位和消失28ppt課件半月板撕裂的直接征像三.半月板-滑膜分離29ppt課件半月板撕裂的間接征像缺少領(lǐng)結(jié)征象（1個(gè)或更少）；雙后交叉征；前角增大征；領(lǐng)結(jié)征象過(guò)多（3個(gè)或更多）；切跡征30ppt課件半月板撕裂的間接征像一.前角增大和退變31ppt課件半月板撕裂的間接征像二.3個(gè)以上領(lǐng)結(jié)征象32ppt課件半月板撕裂的間接征像三.半月板水平撕裂33ppt課件Normal半月板撕裂的關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)34ppt課件外傷史：膝旋轉(zhuǎn)受傷，傷后可在1-2天內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙疼痛。癥狀：最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，其它包括關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)功能障礙。體征：股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕陽(yáng)性；膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈痛、McMurray陽(yáng)性。

輔助檢查：MRI顯示半月板形態(tài)I、II、III級(jí)

損傷信號(hào)。半月板損傷診斷35ppt課件側(cè)別+時(shí)間+部位+損傷類(lèi)型+是否卡鎖+合并損傷側(cè)別時(shí)間部位左、右膝。新鮮與陳舊。前角、后角、體部、根部。損傷類(lèi)型是否卡鎖合并損傷縱裂、桶柄樣裂、水平裂、放射裂斜裂、復(fù)合裂?？ㄦi（髁間窩，膝后方，膝前方）與未卡鎖。軟骨損傷，囊腫，滑膜炎，游離體，交叉韌帶損傷，脛骨平臺(tái)骨折。半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)36ppt課件半月板修整成型半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇37ppt課件半月板修整成型1.適應(yīng)證：損傷部位位于白區(qū)，半月板退變，半月板質(zhì)量較差。2.手術(shù)原則：1.保留半月板主體2.切除半月板損傷部分，直到引起機(jī)械性磨損和疼痛的部分3.半月板成形接近正常半月板形態(tài)4.如果可能的話(huà)，盡量修復(fù)半月板5.去除任何異常的，活動(dòng)的半月板碎片6.磨平不連續(xù)邊緣的轉(zhuǎn)角處7.保留半月板關(guān)節(jié)囊（連接部）功能8.半月板組織的保守性切除9.對(duì)軟骨表面最低限度的損傷半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇38ppt課件縫合術(shù)：有血管區(qū)：?jiǎn)渭兛p合無(wú)血管區(qū)：主要采用修整成形技術(shù)

+血運(yùn)增強(qiáng)技術(shù)、環(huán)鉆術(shù)

如滑膜瓣/纖維蛋白凝塊組織工程技術(shù)器械：縫線(xiàn)、半月板箭/棒/釘，原材料是PLLA半月板修復(fù)的指征：1cm<損傷長(zhǎng)度<4cm縱裂

紅紅區(qū)損傷年齡<40y下肢力線(xiàn)正常急性損傷(ie,<6wk)合并ACL重建半月板修復(fù)縫合半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇39ppt課件由外向內(nèi)由內(nèi)向外全關(guān)節(jié)內(nèi)：fast-fix……

hook技術(shù)

鉚釘技術(shù)

經(jīng)骨道技術(shù)現(xiàn)代半月板縫合類(lèi)型40ppt課件現(xiàn)代半月板縫合類(lèi)型垂直褥式水平褥式類(lèi)型41ppt課件半月板修復(fù)縫合半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇42ppt課件裂口沿滑膜緣走形包括多種特殊類(lèi)型：桶柄、Ramp等多見(jiàn)于ACL損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)、后份多見(jiàn)位于紅區(qū)及紅白區(qū)多見(jiàn)，常能縫合修復(fù)MRI前角、后角縱裂表現(xiàn)為矢狀位前后角半月板信號(hào)不連續(xù)體部縱裂表現(xiàn)為冠狀位體部半月板信號(hào)不連續(xù)縱行撕裂半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇43ppt課件體部縱行撕裂Outside-in縫合半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇后角處縱行撕裂Suturehook全內(nèi)縫合44ppt課件后角處縱行撕裂FastFix全內(nèi)縫合半月板損傷類(lèi)型與手術(shù)方式選擇45ppt課件雙后交叉韌帶影1內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板損傷桶柄樣破裂的MRI表現(xiàn)46ppt課件雙后交叉韌帶影2內(nèi)側(cè)半月板損傷、ACL損傷半月板損傷桶柄樣破裂的MRI表現(xiàn)47ppt課件雙前交叉韌帶影1外側(cè)半月板損傷半月板損傷桶柄樣破裂的MRI表現(xiàn)48ppt課件外側(cè)半月板桶柄裂Outside-in縫合術(shù)前49ppt課件外側(cè)半月板桶柄裂Outside-in縫合50ppt課件外側(cè)半月板桶柄裂Outside-in縫合術(shù)后51ppt課件雙重桶柄樣撕裂的縫合52ppt課件放射狀撕裂裂口垂直于沿滑膜緣，從游離緣向滑膜緣走形至滑膜緣時(shí)常伴有水平撕裂，導(dǎo)致囊腫形成裂口包括了白區(qū)、紅-白區(qū)和紅區(qū)，白區(qū)部分無(wú)法愈合累及滑膜緣的可嘗試縫合修復(fù)MRI是否復(fù)合水平裂是否復(fù)合囊腫53ppt課件半月板根部放射狀

損傷Fast-Fix縫合54ppt課件裂口平行于半月板環(huán)狀纖維，盤(pán)狀半月板多見(jiàn)裂口靠近滑膜緣，常導(dǎo)致囊腫形成裂口一般包括紅-白區(qū)和紅區(qū)，損傷半月板常變性，質(zhì)量一般較差，愈合能力稍低大部分修整，部分可嘗試縫合修復(fù)MRI是否復(fù)合囊腫水平狀撕裂55ppt課件水平樣撕裂的縫合56ppt課件特殊類(lèi)型的半月板損傷

與手術(shù)方式57ppt課件半月板損傷伴囊腫前角區(qū)域囊腫體部輻射狀破裂

水平破裂

形成囊腫較大囊腫

外側(cè)半月板腘肌孔外側(cè)到韌帶周?chē)?/p>

內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)到韌帶周?chē)肽ぜ‰熘車(chē)b別：腘窩囊腫腘繩肌腱腱鞘鞘囊腫半膜肌腱腱鞘囊腫58ppt課件半月板前角區(qū)域囊腫59ppt課件半月板輻射狀破裂最容易伴發(fā)滑膜緣囊腫形成60ppt課件半月板囊腫（病例1）術(shù)前術(shù)后61ppt課件半月板囊腫

（病例2)62ppt課件外側(cè)半月板損傷伴巨大囊腫

——囊腫切除+半月板修整+半月板縫合63ppt課件裂口位于半月板后根處多見(jiàn)，雖疼痛癥狀不明顯，但影響半月板整體穩(wěn)定性及傳遞重力的功能，造成半月板外突前根部損傷多伴隨ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折一般由較重的創(chuàng)傷造成，如交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)脫位損傷部位愈合能力較強(qiáng)，應(yīng)縫合修復(fù)MRI是否伴有韌帶損傷是否伴有骨性撕脫（CT）根性撕裂（RootTear）64ppt課件裂口位于半月板后角與后關(guān)節(jié)囊之間，由于關(guān)節(jié)囊下沉，故關(guān)節(jié)鏡下有時(shí)易漏診一般由較重的創(chuàng)傷造成，如交叉韌帶損傷損傷部位愈合能力較強(qiáng)疼痛癥狀不明顯，但影響半月板整體穩(wěn)定性及傳遞重力的功能，應(yīng)縫合修復(fù)MRI是否伴有韌帶損傷Ramp撕裂65ppt課件半月板Ramp損傷66ppt課件盤(pán)狀半月板絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，極少發(fā)生在內(nèi)側(cè)分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤(pán)狀，矢狀位連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變67ppt課件

盤(pán)狀半月板68ppt課件盤(pán)狀半月板69ppt課件半月板損傷的MRI表現(xiàn)、關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)特征

及手術(shù)方案選擇I、II級(jí)損傷代表半月板質(zhì)量的改變，完整性尚好，未波及痛覺(jué)感受器不會(huì)引起疼痛及影響功能，一般不需要手術(shù)處理III級(jí)損傷代表半月板結(jié)構(gòu)完整性的破壞，需要手術(shù)治療縱行破裂一般可行縫合修復(fù)放射狀裂也可行縫合修復(fù)水平破裂一般不作縫合修復(fù)退變樣破裂一般不行縫合修復(fù)70ppt課件

破裂退變

半月板損傷非手術(shù)治療（退變，內(nèi)緣破裂<3mm）手術(shù)治療（