臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件

W內(nèi)分泌案例分析臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析W內(nèi)分泌案例分析內(nèi)分泌病例患者女性,48歲。因腰下部疼痛就診,患者自述情緒越來越不穩(wěn)定時而高興時而抑郁,睡眠也不規(guī)律,以前正常月經(jīng)周期也變?yōu)槊?6個月才來1次,前3年體重增加了50磅,而且伴有肌無力和易挫傷等傾向。體格檢查顯示鎖骨以上及面部和軀干脂肪組織豐富,四肢末端卻瘦小而且伴肌肉萎縮,皮膚細(xì)薄并且有較多淤傷,腹部有紫色淤痕屬和皮膚毛發(fā)過度生長,神經(jīng)檢查顯示鄰近肌群反應(yīng)減弱但是深部健反射正常,血壓164102m.脈排76次/mi,線推壓縮性骨折伴有脊杜骨質(zhì)硫松,化驗檢查顯示空腹血糖108md,)電計解質(zhì)檢查顯示碳酸氫鹽水平輕度升高和鉀鹽水平輕度降低,細(xì)胞數(shù)16,000為中性粒細(xì)胞,2%西醫(yī)診斷:腎上腺皮質(zhì)腺瘤一皮質(zhì)醇過多癥1、簡述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用(1)對物質(zhì)代謝的影響糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂代謝唐皮質(zhì)激素能增加促進(jìn)淋巴和皮膚等促進(jìn)脂肪分解,抑肝糖原、肌糖原含的蛋白質(zhì)分解,抑制其合成。久用能量并升高血糖,其增高血膽固醇含量機(jī)制為促進(jìn)糖原用可致生長減慢并激活四肢皮下的異生減慢葡萄糖肌肉消瘦、皮膚變指酶,使四肢脂肪分解為C02的氧化薄、骨質(zhì)疏松、淋減少,還使脂重過程減少機(jī)體組已組織萎縮和傷口新分布于面部、胸織對葡萄糖的利用愈合延緩等背及臀部,形成滿月臉和向心性肥胖W臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析W1內(nèi)分泌病例患者女性,48歲。因腰下部疼痛就診,患者自述情緒越來越不穩(wěn)定時而高興時而抑郁,睡眠也不規(guī)律,以前正常月經(jīng)周期也變?yōu)槊?6個月才來1次,前3年體重增加了50磅,而且伴有肌無力和易挫傷等傾向。體格檢查顯示鎖骨以上及面部和軀干脂肪組織豐富,四肢末端卻瘦小而且伴肌肉萎縮,皮膚細(xì)薄并且有較多淤傷,腹部有紫色淤痕屬和皮膚毛發(fā)過度生長,神經(jīng)檢查顯示鄰近肌群反應(yīng)減弱但是深部健反射正常,血壓164102m.脈排76次/mi,線推壓縮性骨折伴有脊杜骨質(zhì)硫松,化驗檢查顯示空腹血糖108md,)電計解質(zhì)檢查顯示碳酸氫鹽水平輕度升高和鉀鹽水平輕度降低,細(xì)胞數(shù)16,000為中性粒細(xì)胞,2%西醫(yī)診斷:腎上腺皮質(zhì)腺瘤一皮質(zhì)醇過多癥內(nèi)分泌病例21、簡述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用(1)對物質(zhì)代謝的影響糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂代謝唐皮質(zhì)激素能增加促進(jìn)淋巴和皮膚等促進(jìn)脂肪分解,抑肝糖原、肌糖原含的蛋白質(zhì)分解,抑制其合成。久用能量并升高血糖,其增高血膽固醇含量機(jī)制為促進(jìn)糖原用可致生長減慢并激活四肢皮下的異生減慢葡萄糖肌肉消瘦、皮膚變指酶,使四肢脂肪分解為C02的氧化薄、骨質(zhì)疏松、淋減少,還使脂重過程減少機(jī)體組已組織萎縮和傷口新分布于面部、胸織對葡萄糖的利用愈合延緩等背及臀部,形成滿月臉和向心性肥胖1、簡述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用3(2)參與應(yīng)激反應(yīng):當(dāng)機(jī)體遭受各種有害刺激,腺垂體立即W分泌ACTH,并使GC快速大量分泌,引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)(3對組織器官活動的影響對血細(xì)胞的影響對循環(huán)系統(tǒng)的作用。對胃腸道的影響」調(diào)節(jié)水鹽代謝GC可使血液中紅通過對兒英酚類GC可促進(jìn)胃腺分泌鹽Gc有一定的促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲素的允許作用,增加心酸和胃蛋白酶原,也管和集合管的保Na胞血小板和中肌血管平湖肌細(xì)胞腎可墻高胃腺細(xì)胞對送自排《作用,另一方面性粒細(xì)胞的數(shù)量上素能受體的數(shù)量,走神經(jīng)與促周液素的能降低人球小動脈的血增加,而淋巴細(xì)并使這些受體與兒茶酚反應(yīng)性,故長期大量|流力,增加血家流量和腎小球胞和嗜酸性粒細(xì)的親和力增加強(qiáng)心應(yīng)用GC誘發(fā)或加重能翔血管升壓素的分胞數(shù)量減少肌收縮力,增加血管緊消化性潰瘍張度,參與正常血壓的泌,因而有利于腎排水維持②制前列腺索的合成,降低毛細(xì)血管的通透性,減少血漿濾過有利于維持循環(huán)血量(2)參與應(yīng)激反應(yīng):當(dāng)機(jī)體遭受各種有害刺激,腺垂體立即W42腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或糖皮質(zhì)激素服用過多會出現(xiàn)哪些典型表現(xiàn)?(1)向心性肥胖多數(shù)為輕至中度肥胖,極少有重度肥胖。有些臉部及軀干偏胖情感增但體重在正常范圍。典型的向心性肥胖指臉部及軀千部胖瞇,但四肢亻水牛背括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合心大征的特征性臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者尤其是兒童可表現(xiàn)為均勻性肥胖(高血壓)上朦遵部紋肉無力傷囗灘意合2腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或糖皮質(zhì)激素服用過52糖尿病和糖耐量低減約有半數(shù)患者有糖耐量低減,約20%有顯性糖尿病。高皮質(zhì)醇血癥使糖原異生作用加強(qiáng),還可對抗胰島素的作用,使細(xì)胞對葡萄糖的利用減少。于血糖上升,糖耐量低減,以致糖尿病。如果患者有澘在的糖尿病傾向則糖尿病更易表現(xiàn)出來。很少會出現(xiàn)酮癥酸中毒3負(fù)氮平衡引起的臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)分解加速,合成減少,因而機(jī)體長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài),臨床上表現(xiàn)為蛋白質(zhì)過度消耗狀態(tài)。全身肌肉萎縮,以四肢肌肉萎縮更為明顯。兒童患者生長發(fā)育停滯。因膠原蛋白減少而岀現(xiàn)皮膚菲薄,呈透明樣。腹部、臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腋窩周圍和脫房等處,可出現(xiàn)典型的對稱性皮膚紫紋。皮膚毛細(xì)血管脆性增加而易有瘀斑,以上臂手背、大腿內(nèi)側(cè)多見。皮膚傷口不易愈合2糖尿病和糖耐量低減64高血壓約3/4以上的庫欣綜合征患者會出現(xiàn)高血壓。血壓一般為輕至中度升高,病程長者,血壓升高嚴(yán)重程度也增加。長期高血壓還可引起心腎、視網(wǎng)膜的病變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭和腦血管意外。5骨質(zhì)疏松約50%的患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,表現(xiàn)為腰背痛,易有病理性骨折骨折的好發(fā)部位是肋骨和胸腰椎4高血壓76性腺功能紊亂高皮質(zhì)醇血癥不僅直接影餉性腺,還可對下丘腦腺垂體的促性腺激素分泌有抑制,因而庫欣綜合征患者性腺功能均明顯低下。女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,繼發(fā)閉經(jīng),極少有正常排卵。男性表現(xiàn)為性功能低下,陽痿。除腎上腺皮質(zhì)腺痼外,其他原因的庫欣綜合征均有不同程度的腎上腺弱雄激素,如去氫表酮及雄烯二酮的分泌增加。這些激素本身雄性素作用不強(qiáng),但可在外周纟轉(zhuǎn)化為睪酮。其結(jié)果是庫欣綜合征患者常有痤瘡,多布于面部、頜下腹留腰肯部腎上腺皮質(zhì)腺癌的女性約2%出現(xiàn)女子男性化的表現(xiàn)。脫發(fā)、頭皮多油很常見。這些弱雄激素還可抑制下丘腦垂體性腺軸,是性腺功能低下的另一原因。7精神癥狀多數(shù)患者有精神癥狀,但般較輕,表現(xiàn)為欣快感、失眠、注意力不集中情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒抑郁、記憶力減退。少數(shù)患者會出現(xiàn)類似躁狂、抑郁或精神分裂癥樣的表現(xiàn)。6性腺功能紊亂88.易有感染庫欣綜合征患者免疫功能受到抑制,易有各種感染,如皮膚毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癬及體癬等等。原有的已經(jīng)穩(wěn)定的結(jié)核病灶有可能活動。同時感染不易控制,可發(fā)展為敗血癥和毒血癥。9高尿鈣和腎結(jié)石皮質(zhì)醇血癥時小腸對鈣的吸收受影響,但骨鈣被動員,大量鈣離子進(jìn)入血液后人尿中排出。因而,血鈣雖在正常低限或低于正常,但尿鈣排量增加,易出現(xiàn)泌尿系結(jié)石10.其他庫欣綜合征患者常有結(jié)合膜水腫,有的還可能有輕度突眼。皮趺顏色加深,有色素沉著;皮質(zhì)醇刺激骨髓,使紅細(xì)胞牛成增多,患者可表現(xiàn)為多血質(zhì)、臉紅、唇出現(xiàn)明顯的低鉀低氯性堿中毒,極少數(shù)患者可因鈉清留而有化者,可紫和舌質(zhì)瘀紫等。腎上腺皮質(zhì)腺癌或重癥增牛型或異源性ACTH綜合彳8.易有感染93.結(jié)合病例用牛理學(xué)知識解釋患者月經(jīng)周期的變化。癥患者性腺功能均明顯低下。女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂繼發(fā)閉經(jīng),極少有正常排卵。并抑制下丘腦-垂體前葉促性腺激素分泌—性腺功能低下0001皮質(zhì)醇的分泌主要受下丘腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)」軸調(diào)節(jié)。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激泡生員中準(zhǔn)甚式準(zhǔn)黃健2化中的鍵素(CRH)進(jìn)入垂體前葉,促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素滬泡期排卵期黃體期ACTH)的分泌,ACTH可以促進(jìn)皮質(zhì)醇的分泌。反過來皮質(zhì)醇在血液中濃度的過高又可以抑制功能下丘腦和垂體前葉的分泌活動基底月經(jīng)期增生期20253.結(jié)合病例用牛理學(xué)知識解釋患者月經(jīng)周期的變化。10臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件11臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件12臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件13臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件14臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件15臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件16臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件17臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件18臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件19臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件20臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件21臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案例分析課件22臨床生理學(xué)內(nèi)分泌案