呼吸系統(tǒng)感染常見致病菌和耐藥現狀課件

抗菌藥物合理應用藥學部

2014年3月國家基本藥物處方集培訓

抗菌藥物合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物合理應用細菌對抗生素的耐藥性日益嚴重，人類進入“多耐藥（MDR）時代”、“后抗生素時代”關注多耐藥-------焦點細菌對抗生素的耐藥性日益嚴重，關注多耐藥-------焦點中國是耐藥最嚴重的國家之一

中國是細菌耐藥率增長最快的國家年平均增長率為22%BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12中國是耐藥最嚴重的國家之一

中國是細菌耐藥率增長最快的國家B產ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別超過60%和40%（超廣譜β-內酰胺酶）

衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網產ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別超過60%和4衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%;門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%；1類切口抗菌藥物使用率不得超過30%；抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDD以下。第十二條二級以上醫(yī)院應當配備抗菌藥物等相關專業(yè)的臨床藥師，臨床藥師負責對本機構抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過6抗菌治療不可忽視的三要素

細菌

患者毒性PKPD防御功能感染耐藥抗菌藥物抗菌治療不可忽視的三要素細菌患者毒性PKP了解我們的對手---致病菌致病菌球、桿菌？

需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌？條件致病菌？致病性強、弱？CAI或HAI常見？耐藥機制：質粒介導、染色體介導？產酶、基因突變？流行趨勢：Non-MDR，MDR，XDR，PDR?多藥耐藥菌（MDR）是指對3類或3類以上藥物耐藥；廣泛耐藥菌（XDR）是指對除黏菌素、替加環(huán)素以外的所有藥物耐藥；泛耐藥菌（PDR）是指對包括黏菌素、替加環(huán)素在內的所有抗菌藥物都耐藥體內分布

了解我們的對手---致病菌致病菌MDR并非臨床，特別是CAI的主流致病菌CAI（社區(qū)獲得性感染）以常見菌、敏感菌為主MDR并非臨床，特別是CAI的主流致病菌CAI（社區(qū)獲得性感CAI感染治療參考藥品說明書指導原則/指南：如抗菌藥物臨床應用指導原則共識：如急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識診療手冊醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測報告循證醫(yī)學報告，文獻輕癥，重癥，反復發(fā)作CAI與HAP致病菌耐藥性差別很大，用藥差別很大CAI感染治療參考藥品說明書CAI與HAP致病菌耐藥性差別很關注耐藥菌特點和治療原則多見于HAI，或HAI社區(qū)發(fā)作可為定植菌或生活環(huán)境中常見有些致病力較弱：如腸球菌，鮑曼不動桿菌體弱，免疫力低下者易患病檢出率不高，耐藥性高，死亡率高綜合評價，選擇治療方案，必要時重拳出擊細菌耐藥流行趨勢選擇合適抗菌藥物關注耐藥菌特點和治療原則多見于HAI，或HAI社區(qū)發(fā)作細菌耐了解我們的對手---致病菌致病菌球、桿菌？

需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌？條件致病菌？致病性強、弱？CAI或HAI常見？耐藥機制：質粒介導、染色體介導？產酶、基因突變？流行趨勢：Non-MDR，MDR，XDR，PDR?體內分布

了解我們的對手---致病菌致病菌臨床常見HA和CA-RTI致病菌（呼吸道感染）門診無基礎疾病CAP：

肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、肺炎支原體和衣原體門診有基礎疾病和住院（非ICU）肺炎：

上述菌、金葡球菌、卡他莫拉住院（ICU）肺炎：

肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、腸桿菌科、軍團菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌老年或有基礎疾患CAP:肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、卡他莫拉菌、金葡球菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌等也可是致病菌，尤革蘭陰性菌比例明顯升高肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、軍團菌、肺炎支原體和衣原體

肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌和釀膿鏈球菌、卡他莫拉菌HA-LRTI：肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、金葡球菌等.CA-LRTI：上呼吸道感染（URTI）：臨床常見HA和CA-RTI致病菌（呼吸道感染）門診無基礎疾病不同感染部位的常見感染性病原體

腦膜炎肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌B組鏈球菌大腸埃希菌李斯特菌腹腔大腸埃希菌，變形桿菌屬,克雷伯菌屬,腸球菌,桿菌屬

尿道大腸桿菌，變形桿菌屬

腸球菌金黃色葡菌球菌克雷伯菌屬

骨關節(jié)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌鏈球菌革蘭陰性桿菌皮膚軟組織金黃色葡萄球菌釀膿鏈球菌表皮葡萄球菌巴氏桿菌屬不同感染部位的常見感染性病原體

腦膜炎腹腔骨關節(jié)皮膚軟組抗菌治療不可忽視的三要素

細菌

患者毒性PKPD防御功能感染耐藥抗菌藥物抗菌治療不可忽視的三要素細菌患者毒性PKP抗細菌藥物—抗感染治療的重要武器---------------------------------------------青霉素類大環(huán)內酯類氧頭孢烯類?-內酰胺類頭孢菌素糖肽類頭霉烯類氨基糖苷類碳青霉烯類林可霉素類單環(huán)類四環(huán)素類(苷酰胺環(huán)素類

環(huán)脂肽類（達托霉素）

酶抑制劑及復方制劑氯霉素類利福霉素類磷霉素

喹諾酮類呋喃類硝咪唑類磺胺類唑烷酮類（利奈唑胺）

抗生素抗菌藥種類，抗菌譜，活性，作用機制，PK，PK/PD特點，安全性等抗細菌藥物—抗感染治療的重要武器--------------應用抗菌藥物時應考慮的問題抗菌譜：相同抗菌譜藥物抗菌強度不一定相同PK/PD指導臨床更合理用藥藥物相互作用安全性應用抗菌藥物時應考慮的問題抗菌譜：廣譜抗菌藥物抗菌譜比較細菌特治星碳青霉烯喹諾酮類第三代頭孢第四代頭孢陽性菌VVV/XV(部分)V陰性菌VVVVV綠膿桿菌VVVV(部分)V厭氧菌VVV(部分)腸球菌VV碳青霉烯類廣覆蓋一般無需聯合用藥廣譜抗菌藥物抗菌譜比較細菌特治星碳青霉烯喹諾酮類第三代頭孢第各代喹諾酮和其他藥物抗菌特點抗菌藥物抗菌譜及抗菌活性G-菌G+菌厭氧菌非典型病原體結核桿菌第一代喹諾酮－－－－第二代喹諾酮－－－－第三代喹諾酮－第四代喹諾酮*第三代頭孢菌素－－大環(huán)內酯－－－氨基糖苷類－－－（*莫西沙星）各代喹諾酮和其他藥物抗菌特點抗菌譜及抗菌活性G-菌G+菌厭氧應用抗菌藥物時應考慮的問題抗菌譜：寬窄相同抗菌譜藥物抗菌強度PK/PD指導臨床更合理用藥藥物相互作用安全性應用抗菌藥物時應考慮的問題抗菌譜：寬窄ESBL產生菌治療藥物

1.酶抑制劑復方制劑（頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）2.碳青霉烯類3.頭霉素/氧頭孢烯類4.其他：磷霉素，氟喹諾酮類，氨基糖類等ESBL產生菌？病情危重？否是三代頭孢，喹諾酮類等碳青霉烯類：嚴重感染；酶抑制劑復方制劑：輕中度感染，適當加大劑量；療效不佳改碳青霉烯類；頭霉素和氧頭孢烯類：輕中度感染；其他：喹諾酮類耐藥較高；氨基糖苷類因品種而異，故根據藥敏使用；磷霉素：感染部位。對ESBL產生菌有效的藥物ESBL產生菌治療藥物

ESBL產生菌？病情危重？否是三代常用于治療MRSA的抗菌藥物特點(1)MRSA感染治療策略專家共識藥物種類藥物特點頭孢洛林對金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌具殺菌作用已被批準可單用于治療MRSA所致的復雜性SSTI及社區(qū)獲得性肺炎TMP-SMZ對金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌具抗菌作用但FDA未批準其用于治療葡萄球菌感染達托霉素對MRSA具快速殺菌作用并不受接種菌量影響，但萬古霉素對MRSA的MIC增高者本品的MIC亦可增高已被批準用于金葡菌（包括MRSA）所致復雜性SSTI感染、血流感染及右心心內膜炎多西環(huán)素和米諾環(huán)素國外資料顯示多數CA-MRSA雖然對四環(huán)素耐藥率高，但對多西環(huán)素和米諾環(huán)素仍可呈現敏感。但最近FDA發(fā)出警告，在嚴重MRSA感染的臨床試驗中本品病死率增高此外，應注意四環(huán)素類不可用于8歲以下兒童患者。多西環(huán)素對腎功能無影響。近期已發(fā)現某些CA-MRSA對長效四環(huán)素產生耐藥性VISA：萬古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌；VRSA：萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌；TMP-SMZ：甲氧芐啶-磺胺甲噁唑;SSTI:皮膚軟組織感染隨著萬古霉素的廣泛使用，某些MRSA菌株進一步突變后降低了對萬古霉素的敏感性，出現了萬古霉素中介株(VISA)和萬古霉素耐藥株(VRSA）中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414常用于治療MRSA的抗菌藥物特點(1)MRSA感染治療策略專常用于治療MRSA的抗菌藥物特點(2)MRSA感染治療策略專家共識藥物種類藥物特點磷霉素對金葡菌包括MSSA和MASA，凝固酶陰性葡萄球菌和糞腸球菌均具良好抗菌作用與萬古霉素聯合可用于金葡菌（包括MRSA）等革蘭陽性菌所致嚴重感染夫西地酸為抑菌劑，高濃度時具殺菌作用。本品對金葡菌（包括MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌具良好抗菌活性，適用于治療葡萄球菌（包括MRSA）所致感染，如SSTI但較長期單用本品易產生耐藥性。一般不作為嚴重感染的首選用藥萬古霉素對金葡菌（包括MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥株）、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌（包括青霉素不敏感株）、草綠色鏈球菌及腸球菌屬等革蘭陽性球菌具強大抗菌作用。但近年來已出現對本品不敏感和耐藥MRSA菌株主要適用于MRSA和其他耐藥革蘭陽性球菌所致嚴重感染，腎功能減退者應調整劑量中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414常用于治療MRSA的抗菌藥物特點(2)MRSA感染治療策略專常用于MRSA治療的抗菌藥物特點(3)MRSA感染治療策略專家共識藥物種類藥物特點去甲萬古霉素其抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相仿，臨床適應證與萬古霉素相同但本品臨床應用劑量較小，治療MRSA感染的臨床資料少替考拉寧本品對多數金葡菌的抗菌作用與萬古霉素相仿，但凝固酶陰性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐藥臨床用于嚴重感染（如菌血癥、心內膜炎、腦膜炎等）的臨床資料極少利奈唑胺主要作用于革蘭陽性球菌包括金葡菌及MRSA，本品對VISA、VRSA、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和部分厭氧菌亦具抗菌活性主要適用于耐藥革蘭陽性球菌所致嚴重感染，包括MRSA復雜性SSTI、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎組織穿透性好，尤其在肺泡襯液內藥物濃度高。對革蘭陽性球菌包括MRSA感染的療效和安全性良好利福平本品對葡萄球菌屬包括金葡菌中MSSA和部分MRSA（包括CA-MRSA）及凝固酶陰性葡萄球菌具強大抗菌活性單獨應用利福平細菌易產生耐藥性，因此很少單獨用于細菌感染。有學者認為不宜推薦本品用于MRSA感染中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414常用于MRSA治療的抗菌藥物特點(3)MRSA感染治療策略專常用于MRSA治療的抗菌藥物特點(4)MRSA感染治療策略專家共識藥物種類藥物特點特拉萬星本品對MSSA、MRSA、hVISA、VISA、萬古霉素敏感腸球菌、多種凝固酶陰性葡萄球菌及無乳鏈球菌等均具抗菌活性，為濃度依賴性殺菌劑已被批準上市用于金葡菌（包括MRSA）所致復雜性SSTI。腎功能減退患者需調整劑量替加環(huán)素本品為抑菌劑，抗菌譜廣單用本品治療復雜性SSTI、復雜性腹腔感染、社區(qū)獲得性肺炎及MRSA／VRE所致感染的療效與對照組均相仿，但不良反應（胃腸道反應為主）較多，病死率較高（無統(tǒng)計學意義），并且療程中易產生耐藥菌，因此應慎用本品大環(huán)內酯類和克林霉素根據國內細菌耐藥性監(jiān)測資料，MRSA對克林霉素的耐藥率高達80%。MRCNS的耐藥率亦接近50%初步認為大環(huán)內酯類抗生素和克林霉素不宜推薦用于MRSA感染中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414常用于MRSA治療的抗菌藥物特點(4)MRSA感染治療策略專應用抗菌藥物時應考慮的問題抗菌譜：寬窄相同抗菌譜藥物抗菌強度PK/PD指導臨床更合理用藥藥物相互作用安全性應用抗菌藥物時應考慮的問題抗菌譜：寬窄

喹諾酮類的組織穿透力部位環(huán)丙沙星a左氧氟沙星a加替沙星a莫西沙星a呼吸道

肺泡巨噬細胞10.618.526.555.77

支氣管粘膜1.71.551.651.67

上皮細胞粘膜液1.921.676.95唾液

0.730.80.83痰液0.581.371.27

a組織/血清的比值或組織液/血清的比值喹諾酮類的組織穿透力部位環(huán)丙沙星a左氧氟沙星a加替沙星a莫ADME吸收：分布：血與組織代謝：肝、腎排泄：藥物相互作用：一般感染、重癥感染肝腎心臟功能不全500mg左氧氟沙星尿路濃度PoCmax50mg0.6mg/L500mg5.2mg/L1000mg9.4mg/LClinPharmacokinet.

1997Feb;32(2):101-19.ADME吸收：500mg左氧氟沙星尿路濃度Po優(yōu)化抗菌藥物管理基于患者特點、導致感染的病原體、感染部位及抗菌藥物的藥代動力學和藥效學特點的抗菌藥物給藥劑量優(yōu)化是抗菌藥物管理的重要組成部分DellitTHetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–77IDSA:美國感染性疾病學會;SHEA:美國健康護流行病學會抗菌藥物管理包括合理選擇抗菌藥物種類、劑量、給藥途徑和治療持續(xù)時間抗菌藥物管理的目的：主要目的：優(yōu)化臨床結果，使抗菌藥物所導致的不良后果(如毒性、二重感染和病原體耐藥性)降至最低次要目的：減少治療費用制定抗菌治療方案優(yōu)化抗菌藥物管理基于患者特點、導致感染的病原合理劑量和給藥方法----PK/PD原理指導藥代動力學(PK)Cmax(血藥峰濃度)Cmin(血藥谷濃度)AUC24h(藥時曲線下面積)T1/2(半衰期)V(分布容積)CL(清除率)藥效學(PD)MIC(最低抑菌濃度)MBC(最低殺菌濃度)PAE(抗生素后效應)MPC(防耐藥突變濃度)PK/PDCmax/MIC90AUC24h/MIC90%T>MIC900AUC:MICT>MICCmax:MIC藥物濃度時間(h)MIC時間依賴性T>MIC給藥間隔濃度依賴性×100%=%T>MIC合理劑量和給藥方法----PK/PD原理指導藥代動力學(PK汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版:73-75殺菌作用特性PK/PD參數抗菌藥物濃度依賴性藥物AUC24/MICCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑及兩性霉素B時間依賴性藥物T>MICβ-內酰胺類、克林霉素、利奈唑胺及大環(huán)內酯類的大部分品種時間依賴性且

具有明顯的抗生素后效應(PAE)AUC24/MIC阿齊霉素、四環(huán)素類、萬古霉素等糖肽類、鏈陽性菌素、酮類酯類及氟康唑濃度依賴性/時間依賴性汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版:-內酰胺類療效最大化所需要的%T>MIC1.DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S422.汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版3.LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–787時間依賴型藥物優(yōu)化給藥方案：增加給藥次數或延長靜脈滴注時間藥物獲得較好殺菌活性所需%T>MIC碳青霉烯類40%青霉素50%頭孢菌素60-70%延長β-內酰胺類藥物T>MIC時間可獲得更好的療效β內酰胺類藥物治療重癥感染(粒缺伴發(fā)熱)時，應維持T>MIC時間達66%-100%對于耐藥菌感染，當β內酰胺類藥物T>MIC時間達90%-100%時可獲得更好殺菌效應-內酰胺類療效最大化所需要的%T>MIC1.DrusanoBeta-內酰胺類藥物可通過增加給藥次數或延長給藥時間提高療效Beta-內酰胺類藥物可通過增加給藥次數或延長給藥時間提高療應用抗菌藥物時應考慮的問題相同抗菌譜藥物抗菌強度不一定相同PK/PD指導臨床更合理用藥藥物相互作用安全性臨床藥師作用體現應用抗菌藥物時應考慮的問題相同抗菌譜藥物抗菌強度不一定相同臨喹諾酮類

Css平均改變率%

總體清除率

半衰期依諾沙星400bid+91a-65a+187環(huán)丙沙星500bid+66a-30a+42a帕珠沙星500bidIV+27a,b-25a-普盧利沙星600qd--15a,c+14a,c諾氟沙星400bid--8a，-15a+9a，+13a對甲基黃嘌呤-茶堿PK影響的喹諾酮類（顯著抑制劑，降序）P450介導：抑制肝臟微粒體混合功能酶系統(tǒng)喹諾酮類

Css平均改變率%

總體清除率

半衰期依諾沙星40

與甲氨蝶呤（MTX）合用弱有機酸藥物如青霉素類和頭孢菌素類，與MTX競爭腎小管分泌，MTX清除減少，AE增加。為避免潛在毒性，應避免與甲氨蝶呤合用如必須聯合應用，要密切監(jiān)測MTX濃度和毒性癥狀如骨髓抑制、腎毒性、粘膜炎）。

MTX與以下藥物合用，清除率變化Zarvchanski等報道：MTX+哌拉西林/他唑巴坦MTX中毒時程延長甲氨蝶呤清除率聯合應用前聯合應用后青霉素2.8L/h1.8L/h哌拉西林11L/h3.6L/h替卡西林5.8L/h2.3L/h與甲氨蝶呤（MTX）合用弱有機酸藥物如青霉素類和頭孢菌素類患者狀況影響抗感染療效患者基礎狀況患者免疫功能患者臟器功能等等治療方案1.體內過程是否改變---劑量；2.免疫功能改變---用藥種類患者狀況影響抗感染療效患者基礎狀況治療方案綜合考慮，合理用藥，有效治療抗菌藥物感染部位濃度對細菌MIC結果藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性時效價格患者特點年齡基礎情況藥物相互作用血藥濃度抗菌作用不良反應代謝、排泄種類抗菌譜抗菌活性抗菌作用機制細菌耐藥性體內過程安全性等等致病特點致病性耐藥機制耐藥性發(fā)展趨勢等等微生物感染特點院內/社區(qū)發(fā)熱，血象、脈象、膿色、味道綜合考慮，合理用藥，有效治療抗菌藥物感染部位濃度對細菌MIC關注耐藥菌感染治療指南關注耐藥菌感染治療指南MRSA所致各種感染性疾病的治療(1)MRSA（耐藥金葡菌）感染治療策略疾病推薦治療方案SSTIs（各種皮膚及軟組織感染）

膿腫、癤、癰切開引流非化膿性蜂窩織炎第一代或第二代頭孢菌素、阿莫西林、TMP-SMZ、多西環(huán)素

化膿性蜂窩織炎TMP-SMZ、磷霉素

復雜性SSTI萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉林、達托霉素、特拉萬星菌血癥萬古霉素、達托霉素感染性心內膜炎

自身瓣膜萬古霉素、達托霉素

人工瓣膜萬古霉素+慶大霉素/利福平中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414MRSA所致各種感染性疾病的治療(1)MRSA（耐藥金葡菌）MRSA所致各種感染性疾病的治療(2)MRSA感染治療策略疾病推薦治療方案肺炎萬古霉素骨關節(jié)感染

骨髓炎

萬古霉素、達托霉素、TMP-SMZ+利福平、克林霉素

化膿性關節(jié)炎萬古霉素、達托霉素、利奈唑胺、TMP-SMZ、克林霉素中樞神經系統(tǒng)感染腦膜炎萬古霉素、TMP-SMZ

腦膿腫、硬膜下膿腫、

硬膜外膿腫萬古霉素、TMP-SMZ

海綿竇、

硬腦膜膿毒性栓塞萬古霉素、TMP-SMZ中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414MRSA所致各種感染性疾病的治療(2)MRSA感染治療策略疾關注耐藥菌治療對策國內ESBL+腸桿菌科細菌碳青霉烯類：嚴重感染；酶抑制劑復方制劑：輕中度感染，適當加大劑量；療效不佳改碳青霉烯類；頭霉素和氧頭孢烯類：輕中度感染；其他：喹諾酮類耐藥較高；氨基糖苷類因品種而異，故根據藥敏使用；磷霉素：感染部位。關注耐藥菌治療對策國內ESBL+腸桿菌科細菌碳青霉烯類：嚴重關注耐藥菌治療對策國內CRE:“噩夢之菌”抗碳青霉烯類腸桿菌屬(Carbapenem-resistantenterobacteriaceae,以下簡稱CRE)碳青霉烯類抗生素（體外敏感或中介）多粘菌素：多粘菌素耐藥株報道漸多，單一治療可能不佳替加環(huán)素磷霉素CRKP:碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌

（MIC≤8）：碳青霉烯單藥或以碳青霉烯為基礎的聯合治療。關注耐藥菌治療對策國內CRE:“噩夢之菌”抗碳青霉烯類腸桿菌關注耐藥菌治療對策銅綠假單胞菌慶大霉素,阿米卡星,妥布霉素環(huán)丙沙星,左氧氟沙星,頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢他定,頭孢吡肟,頭孢匹羅哌拉西