先天性心臟病患者的護(hù)理課件

先天性心臟病患者的護(hù)理Speaker:wpspowerpointj先天性心臟病患者的護(hù)理Speaker:wpspowerp1情境導(dǎo)入j情境導(dǎo)入j21.心臟的胚胎發(fā)育

2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成一、解剖、生理特點j1.心臟的胚胎發(fā)育一、解剖、生理特點j32．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙j2．心臟位置j43．心率

年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90j3．心率年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率125

4．血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3j4．血壓j6臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉5.生后血液循環(huán)的改變j臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶5.生后血液循環(huán)的改變j7情景導(dǎo)入j情景導(dǎo)入j8血液循環(huán)體循環(huán)左心室主動脈全身各級動脈毛細(xì)血管網(wǎng)各級靜脈上下腔靜

右心房（靜脈血）肺循環(huán)右心室肺動脈

肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房進(jìn)行氣體交換動脈血j血液循環(huán)體循環(huán)左心室主動脈全身各級動脈毛細(xì)血管網(wǎng)各級靜脈上下9病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等j病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染j10分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型j分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無分11身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉j身體狀況左向右分流型先心病j12室間隔缺損j室間隔缺損j13臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞體循環(huán)減少：生長發(fā)育落后一般情況下無青紫，并發(fā)肺動脈高壓是可出現(xiàn)青紫雜音部位：胸骨左緣3、4肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)。j臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉反14輔助檢查1、X線檢查左、右心室肥大肺動脈段突出主動脈陰影小肺門舞蹈征2、超聲心動圖j輔助檢查j15房間隔缺損j房間隔缺損j16臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞體循環(huán)減少：生長發(fā)育落后一般情況下無青紫，并發(fā)肺動脈高壓是可出現(xiàn)青紫雜音部位：胸骨左緣2、3肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂音。j臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉反17輔助檢查1、X線檢查右心室、右心房肥大肺動脈段突出主動脈陰影小肺門舞蹈征2、超聲心動圖j輔助檢查j18動脈導(dǎo)管未閉j動脈導(dǎo)管未閉j19臨床表現(xiàn)一般情況下無青紫，并發(fā)肺動脈高壓是可出現(xiàn)差異性青紫，有時擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病體循環(huán)減少：生長發(fā)育落后雜音部位：胸骨左緣2肋間聞及連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)。還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動征、水沖脈等j臨床表現(xiàn)j20輔助檢查1、X線檢查左心室、左心房肥大肺動脈段突出主動脈弓增寬肺門舞蹈征2、超聲心動圖j輔助檢查j21法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚右向左分流型先心病j法洛四聯(lián)癥右向左分流型先心病j22表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病j表現(xiàn)右向左分流型先心病j23②蹲踞現(xiàn)象

減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。右向左分流型先心病j②蹲踞現(xiàn)象右向左分流型先心病j24③缺氧杵狀指腦缺氧發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因：肺動脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上該處肌肉痙攣。j③缺氧j25心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。

右向左分流型先心病j心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，26輔助檢查1、X線檢查右心室肥大靴形心肺野清晰2、超聲心動圖3、心電圖j輔助檢查j27并發(fā)癥左向右分流型肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰右向左分流型腦血栓、腦膿腫、SBEj并發(fā)癥左向右分流型j28治療要點

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。j治療要點內(nèi)科治療j29

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法j外科治療j30右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)返回j右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。返回j31

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回j【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與32【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育j【護(hù)理措施】先心患兒活動合理預(yù)防防治心理健康j33

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】j（一）活動的管理【護(hù)理措施】j34活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。j活動后：立即測量生命體征。j352．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。j2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。j36（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給

提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。j（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)j372．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。j2．正確喂養(yǎng)j38亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。j亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。j39（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。j（三）預(yù)防感染j40除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。j除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。j41（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭

并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。j（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥j42嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。j嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。j432．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。j2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作j44一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。j一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時453．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體，以防發(fā)生腦血栓密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。j3．預(yù)防腦血栓形成j46

健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。防治鏈球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎等j健康指導(dǎo)j47課堂小結(jié)

先心病分為左向右分流型、右向左分流型（法洛四聯(lián)癥）和無分流型三類。左向右分流型先心病的主要臨床表現(xiàn)為乏力