公立醫(yī)院改革的三明模式培訓(xùn)課件

公立醫(yī)院改革的三明模式公立醫(yī)院改革的三明模式1三明醫(yī)改模式《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》其中明確：總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。2公立醫(yī)院改革的三明模式三明醫(yī)改模式《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20122015年4月福建三明

三明市衛(wèi)生局、沙縣衛(wèi)生局三明市第一醫(yī)院、沙縣醫(yī)院城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院訪談法3公立醫(yī)院改革的三明模式2015年4月福建三明

三明市衛(wèi)生局、沙縣衛(wèi)生局三明市第一3為何改革如何改革有何成效啟示與問(wèn)題主要內(nèi)容4公立醫(yī)院改革的三明模式為何改革如何改革有何成效啟示與問(wèn)題主要內(nèi)容4公立醫(yī)院改革的三4逼出來(lái)的改革三明不是全國(guó)第一批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市職工醫(yī)保基金收不抵支，財(cái)政無(wú)力兜底看病貴政府辦醫(yī)責(zé)任不明晰醫(yī)院以逐利為目的，公益性減弱藥品耗材價(jià)格虛高監(jiān)管存在漏洞問(wèn)題大處方、大檢查醫(yī)院醫(yī)藥收入年年大幅度增加醫(yī)?；鹛潛p，財(cái)政無(wú)力兜底5公立醫(yī)院改革的三明模式逼出來(lái)的改革三明不是全國(guó)第一批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市看病5公立醫(yī)院改革的三明模式培訓(xùn)課件6三明醫(yī)改思路及制度體系7公立醫(yī)院改革的三明模式三明醫(yī)改思路及制度體系7公立醫(yī)院改革的三明模式7突破點(diǎn)選擇

醫(yī)改是世界性難題，選準(zhǔn)改革的切入點(diǎn)至關(guān)重要。

三明的醫(yī)改雖然是因?yàn)獒t(yī)?；鹗詹坏种?、財(cái)政無(wú)力兜底逼出來(lái)的改革，但至始至終都是圍繞解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題來(lái)推進(jìn)。

解決看病難、看病貴，必須以遏制藥品費(fèi)用為突破點(diǎn)。

8公立醫(yī)院改革的三明模式突破點(diǎn)選擇

醫(yī)改是世界性難題，選準(zhǔn)改革的切入點(diǎn)至8破解看病貴破解看病貴—降低藥品費(fèi)用

藥價(jià)虛高產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié)。全國(guó)有4000多家藥廠，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。藥廠為了多銷售自己的產(chǎn)品，在正常出廠價(jià)的情況下，默許甚至鼓勵(lì)醫(yī)藥代表以高額回扣的不正當(dāng)手段推銷，目標(biāo)是占藥品銷量80%多的公立醫(yī)院。公立醫(yī)院之所以接受價(jià)格嚴(yán)重虛高的藥品，一是醫(yī)院按藥品使用量加價(jià)15%，當(dāng)然越貴越好；二是醫(yī)生可以從中得到約30%的回扣，當(dāng)然越多越好；三是院長(zhǎng)可以收取“藥品進(jìn)院費(fèi)”，所以視若無(wú)睹9公立醫(yī)院改革的三明模式破解看病貴破解看病貴—降低藥品費(fèi)用9公立醫(yī)院改革的三明模式9降低藥品費(fèi)用1、

取消藥品加成，切斷醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條。三明從2013年2月1日起在全省率先實(shí)行藥品（耗材）零差率銷售，對(duì)22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院由此減少的藥品差價(jià)收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)消化85%，按屬地原則兌現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)助藥品差價(jià)的10%，并列入醫(yī)院每年財(cái)政定額補(bǔ)助基數(shù)，可用于醫(yī)院運(yùn)行開支。剩余的藥品差價(jià)5%，由醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理消化.10公立醫(yī)院改革的三明模式降低藥品費(fèi)用1、取消藥品加成，切斷醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條。1105年4次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格11公立醫(yī)院改革的三明模式5年4次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格11公立醫(yī)院改革的三明模式11降低藥品費(fèi)用2、實(shí)行績(jī)效考核的醫(yī)生（技師）年薪制，促進(jìn)醫(yī)生回歸到看病的角色。醫(yī)生因有處方權(quán)，是醫(yī)院開方銷售藥品和衛(wèi)生耗材的主要實(shí)施者，是醫(yī)藥代表攻關(guān)與實(shí)施回扣的重點(diǎn)對(duì)象。為了讓醫(yī)生不再受藥品回扣的利益驅(qū)使，不再幫醫(yī)藥代表賣藥，三明于2013年起對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師（技師），按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪制。醫(yī)生年薪的最高限額參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)崗平均工資水平2—3倍確定。醫(yī)生年薪的兌現(xiàn)由醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核自主分配。12公立醫(yī)院改革的三明模式降低藥品費(fèi)用2、實(shí)行績(jī)效考核的醫(yī)生（技師）年薪制，促進(jìn)醫(yī)生回12降低藥品費(fèi)用3、

實(shí)行考核量化的院長(zhǎng)年薪制，發(fā)揮醫(yī)院改革主體作用。醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院的“火車頭”。只有發(fā)揮好醫(yī)院院長(zhǎng)的作用，只有將院長(zhǎng)從醫(yī)院這個(gè)利益群體中分離出來(lái)，切實(shí)代表政府管好醫(yī)院、看好醫(yī)生，才能實(shí)現(xiàn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的目的，才能保證醫(yī)院的正確辦醫(yī)方向。建立了考核量化的院長(zhǎng)年薪制。院長(zhǎng)的年薪由財(cái)政核撥，并根據(jù)包括五大類34項(xiàng)指標(biāo)（2014年修訂為六大類40項(xiàng)指標(biāo)）考核體系的考核結(jié)果兌現(xiàn)。13公立醫(yī)院改革的三明模式降低藥品費(fèi)用3、實(shí)行考核量化的院長(zhǎng)年薪制，發(fā)揮醫(yī)院改革主體13降低藥品費(fèi)用4、規(guī)范藥品采購(gòu)，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條。

為達(dá)到從源頭上治理藥品“回扣”、“帶金賣藥”等問(wèn)題，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，嚴(yán)格“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，實(shí)行集中采購(gòu)配送。同時(shí)，在執(zhí)行過(guò)程中實(shí)行藥品價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，藥品價(jià)格隨市場(chǎng)行情變化不定期進(jìn)行調(diào)整，隨時(shí)將供價(jià)更合理的企業(yè)納入供貨企業(yè)名單。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于競(jìng)價(jià)10%的藥品和耗材。

14公立醫(yī)院改革的三明模式降低藥品費(fèi)用4、規(guī)范藥品采購(gòu)，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈14降低藥品費(fèi)用5、加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立預(yù)防機(jī)制。

將福建省第八批藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣的129個(gè)藥品品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。建立黑名單制度，對(duì)被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

建立醫(yī)務(wù)人員安全預(yù)防制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員接受行賄（回扣）的，視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)業(yè)證書。15公立醫(yī)院改革的三明模式降低藥品費(fèi)用5、加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立預(yù)防機(jī)制。15公立醫(yī)院改革15破解看病難破解看病難—引導(dǎo)合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療三明市按照“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥到三級(jí)”的思路，從醫(yī)保報(bào)銷政策、就醫(yī)環(huán)境上積極引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。16公立醫(yī)院改革的三明模式破解看病難破解看病難—引導(dǎo)合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療16公立醫(yī)院16破解看病難1、實(shí)行向基層傾斜的報(bào)銷制度。

2、實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策3、推進(jìn)單病種付費(fèi)改革。從2010年以來(lái)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例中，篩選了30個(gè)病種，從2013年4月1日起在22家縣級(jí)以上醫(yī)院試行單病種付費(fèi)（中醫(yī)、西醫(yī)同價(jià)，不同等級(jí)醫(yī)院同價(jià)），并區(qū)別不同等級(jí)醫(yī)院的自費(fèi)比例，既推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和促進(jìn)病人向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，又控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。如剖腹產(chǎn)核定費(fèi)用為3600元，新農(nóng)合患者在二級(jí)醫(yī)院就診個(gè)人只需自付540元，在三級(jí)醫(yī)院就診個(gè)人自付1260元。17公立醫(yī)院改革的三明模式破解看病難1、實(shí)行向基層傾斜的報(bào)銷制度。

2、實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政17破解看病難4、

推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理就醫(yī)明確分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序。參保對(duì)象需住(轉(zhuǎn))院，應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）→二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。在三級(jí)或二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的患者，對(duì)診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不得再收取診察費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得再重新計(jì)收起付線。鼓勵(lì)組建醫(yī)療聯(lián)合體。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)契約制度。試行醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制。鼓勵(lì)醫(yī)師到下級(jí)公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。18公立醫(yī)院改革的三明模式破解看病難4、推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理就醫(yī)18公立醫(yī)院改革的18改革成效

兩增兩減兩扭轉(zhuǎn)醫(yī)院實(shí)得收入增加醫(yī)務(wù)人員收入增加醫(yī)藥費(fèi)用減少居民看病費(fèi)用減少扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥費(fèi)用年年快速增長(zhǎng)的局面，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到改善扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損局面19公立醫(yī)院改革的三明模式改革成效

兩增兩減兩扭轉(zhuǎn)醫(yī)院實(shí)得收入增加19公立醫(yī)院改革的三19啟示堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位三明市既不是全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，也不是全國(guó)311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)改應(yīng)兼顧好三方利益百姓、醫(yī)院和政府（基金）三方利益

醫(yī)改應(yīng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”整體推進(jìn)20公立醫(yī)院改革的三明模式啟示堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位20公立醫(yī)院改革的三明模式20問(wèn)題擠壓藥品水分，藥品質(zhì)量堪憂，藥品面臨缺貨困境醫(yī)生年薪制落實(shí)難……沙縣衛(wèi)生局王局長(zhǎng)：藥品品種少了，一些常用藥，經(jīng)常遇到?jīng)]有藥，斷貨，一拖就是幾個(gè)月，這個(gè)到底什么原因我們也不知道，經(jīng)常發(fā)生斷貨，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槲覀兊貐^(qū)藥品價(jià)格低