交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房人的差異在于業(yè)余時(shí)間交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房心內(nèi)科20147匯報(bào)病例1患者代冠全,男,43歲主訴:突發(fā)胸悶15h突感胸悶,位于心前區(qū),呈緊縮感,巴掌大小,界限不清,持續(xù)不緩解,伴惡心未嘔吐,排便一次診斷:冠心病、急性心肌梗死生命體征:T:355℃P66次/分R:18次/分,BP105/70mmHg通過近十年的高中數(shù)學(xué)教學(xué),令筆者感觸最深的是高中數(shù)學(xué)和初中數(shù)學(xué)的差別很大。很多學(xué)生在剛剛步入高中時(shí)信誓旦旦地說要努力取得好成績(jī),可經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后,就感覺力不從心,尤其是數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)與初中的完全不一樣。經(jīng)過近幾年的教學(xué)實(shí)踐,筆者通過和學(xué)生交流,總結(jié)出一些有關(guān)初高中過渡階段教學(xué)的看法,主要是應(yīng)用現(xiàn)代心理學(xué)和教育學(xué)理論,圍繞“以學(xué)生的發(fā)展為本”的目標(biāo),以深化對(duì)高中數(shù)學(xué)學(xué)科本身的認(rèn)識(shí)。在高一數(shù)學(xué)的起步教學(xué)階段,主要從以下兩個(gè)方面著手:一是分析清楚學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)困難的原因,二是抓好初高中數(shù)學(xué)教學(xué)的銜接,這樣便能使學(xué)生盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)模式,從而更高效、更順利地接受新知和發(fā)展能力。一、造成數(shù)學(xué)成績(jī)下降的主要原因1.教材的原因:國(guó)家在實(shí)行九年義務(wù)教育的過程中,對(duì)于初中教材做了很大程度的調(diào)整,降低了課本的難度,語(yǔ)言也更加形象、通俗易懂。同時(shí),還刪減了一部分內(nèi)容,而這些正是在高中學(xué)習(xí)中經(jīng)常用到的知識(shí),如對(duì)數(shù)、二次不等式、分?jǐn)?shù)指數(shù)冪等內(nèi)容,都轉(zhuǎn)移到高一階段補(bǔ)充學(xué)習(xí)。此外,初中課本中的新知識(shí)往往和學(xué)生的日常生活非常貼近,能使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí),便于其理解和掌握新的知識(shí),而且初中教材中使用的語(yǔ)言便于學(xué)生記憶,沒有抽象的概念,使得學(xué)生感覺初中數(shù)學(xué)易學(xué),易考出好成績(jī)。高中數(shù)學(xué)一開始就是概念抽象的代數(shù),因而學(xué)生很難適應(yīng)。同時(shí),學(xué)習(xí)高中數(shù)學(xué)還要具備嚴(yán)密的邏輯推理能力和空間想象能力,要能夠挖掘概念的內(nèi)涵,理解定理的適用范圍,增大知識(shí)的容量和難度,習(xí)題類型復(fù)雜多變,解題方法靈活多樣,因而對(duì)學(xué)生的計(jì)算能力也提出了更高的要求,使得計(jì)算復(fù)雜化,體現(xiàn)了高中數(shù)學(xué)“起點(diǎn)高、難度大、容量多”的特點(diǎn)。例如,高一第一章《函數(shù)》,在原來的基礎(chǔ)上拓展了函數(shù)的概念,由具體的實(shí)物延伸為抽象的事物,這一轉(zhuǎn)化使很多學(xué)生都不能理解,這一章新增了28個(gè)數(shù)學(xué)符號(hào),致使大部分學(xué)生都不能適應(yīng)通過使用數(shù)學(xué)符號(hào)解決數(shù)學(xué)問題。又因?yàn)楦咭坏谝粚W(xué)期課時(shí)緊,教學(xué)進(jìn)度較快,最終導(dǎo)致一部分學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)情緒,從而影響了數(shù)學(xué)成績(jī)。2.教法的原因:對(duì)于初中數(shù)學(xué)知識(shí)內(nèi)容少,難度低,教學(xué)進(jìn)度慢等問題,教師可以對(duì)教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)講解,反復(fù)聯(lián)系,從而易于學(xué)生掌握。初中教學(xué)模式單一,往往單純地傳授知識(shí),通過反復(fù)練習(xí)來達(dá)到掌握知識(shí)的目的,從而束縛了學(xué)生的思想,扼殺了他們的各種能力,使之進(jìn)入高中后對(duì)高中課本的內(nèi)容,以及它的難度、深度和快速的教學(xué)進(jìn)度都不適應(yīng)。而高中的教學(xué)是通過設(shè)疑、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生分析問題,從而達(dá)到自主解決問題的目的。很多學(xué)生剛進(jìn)高中時(shí)都不適應(yīng)這種教學(xué)模式,常常是聽了課就顧不上思考,思考問題就聽不完整,由此就產(chǎn)生了畏難情緒,影響了數(shù)學(xué)成績(jī)。二、做好初高中的過渡,幫助學(xué)生做好銜接性學(xué)習(xí)1.做好心理和知識(shí)上的準(zhǔn)備工作,為高中數(shù)學(xué)打好基礎(chǔ)。首先,要做好入學(xué)教育,從思想上改變學(xué)生原來對(duì)數(shù)學(xué)的看法,增強(qiáng)他們的緊迫感,使之初步了解高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。這樣,就便于學(xué)生熟悉整個(gè)高中課程,了解高一知識(shí)在整個(gè)高中學(xué)習(xí)中的重要性。通過對(duì)初高中相同知識(shí)的對(duì)照,使學(xué)生感受高中數(shù)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),并認(rèn)識(shí)到高中數(shù)學(xué)在學(xué)習(xí)方法上存在的本質(zhì)區(qū)別。其次,通過對(duì)初中知識(shí)的測(cè)試,摸清學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ),了解他們的各項(xiàng)能力,從而制定合理的教學(xué)計(jì)劃,在講授高一新課程之前做好銜接性教學(xué),通過對(duì)初高中教材和教學(xué)大綱的閱讀,比較它們的異同點(diǎn),找出初高中知識(shí)的銜接點(diǎn),從而做好高一新授課的鋪墊。2.做好初高中數(shù)學(xué)知識(shí)的銜接教學(xué)。高中數(shù)學(xué)知識(shí)是初中數(shù)學(xué)知識(shí)的延續(xù),是建立在初中數(shù)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上的。如立體幾何中的空間問題可轉(zhuǎn)化為平面問題,只是高中數(shù)學(xué)在初中數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)上加以拓展,因此,要深入研究?jī)烧咧g的聯(lián)系和區(qū)別,做好過渡知識(shí)的教學(xué)。為適應(yīng)高一新生的心理和實(shí)際情況,在教學(xué)過程中可采用低起點(diǎn)、進(jìn)度慢的指導(dǎo)思想,指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)舊知識(shí),適當(dāng)增加初高中都沒有而高中又要用到的知識(shí),如運(yùn)用十字相乘法解一元二次方程,讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的教學(xué)模式,在現(xiàn)有水平上掌握新的技能,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣,使之體會(huì)到成功的快樂。3.培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。高一新生存在很多不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣:不會(huì)預(yù)習(xí),不會(huì)聽課,不會(huì)做筆記,聽完課做完作業(yè)便沒事可做,頭腦中沒有“學(xué)會(huì)”的意識(shí)。事實(shí)證明,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是學(xué)好高中數(shù)學(xué)的重要前提,它包括課前預(yù)習(xí)、專心上課、及時(shí)復(fù)習(xí)、獨(dú)立作業(yè)、系統(tǒng)小結(jié)等幾個(gè)方面。為此,要改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法,引導(dǎo)他們養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。在上課前布置好預(yù)習(xí)作業(yè),做好提前備課,以熟悉所要教授的內(nèi)容,并設(shè)置好課上要提問的問題,讓學(xué)生在課下有所準(zhǔn)備,帶著問題去聽課,從而讓聽課具有針對(duì)性。此外,對(duì)于不懂的,還應(yīng)適當(dāng)做好筆記,以便于在課下復(fù)習(xí)時(shí)消化、吸收新知識(shí),達(dá)到獨(dú)立完成作業(yè)的目的。值得注意的是,布置的作業(yè)要適合高一新生的特點(diǎn),不能布置太難的題目,以免打擊他們學(xué)習(xí)的積極性;也不能出過于簡(jiǎn)單的題目,否則就不能考查學(xué)生掌握知識(shí)的程度。4.培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣。對(duì)數(shù)學(xué)的興趣是學(xué)好數(shù)學(xué)的動(dòng)機(jī),只有濃厚的學(xué)習(xí)興趣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,充分調(diào)動(dòng)他們的創(chuàng)新能力,開拓其思路;也只有通過自己的努力,才能更牢固地掌握知識(shí),且應(yīng)用起來更加靈活。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就產(chǎn)生畏難情緒,主要還是因?yàn)闆]有學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。為此,教師在教學(xué)過程中可以適當(dāng)?shù)卮┎逍┳匀豢茖W(xué)和社會(huì)科學(xué),把數(shù)學(xué)的廣泛應(yīng)用通過各種途徑介紹給學(xué)生,讓他們體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的有用性,體會(huì)到數(shù)學(xué)的美,體驗(yàn)到成功的快樂,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心。5.發(fā)揮集體精神,建立良好的學(xué)習(xí)機(jī)制。加強(qiáng)集體合作意識(shí),通過集體來督促、幫助學(xué)生共同進(jìn)步。在小組學(xué)習(xí)中,學(xué)生不但要為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),而且還要對(duì)小組其他成員的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),要體現(xiàn)出“人人為我,我為人人”的意識(shí),增強(qiáng)其集體意識(shí),使小組內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,小組之間形成競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),從而增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。為完成小學(xué)美術(shù)教學(xué)的思想性想教育任務(wù)，充分發(fā)揮美術(shù)的社會(huì)功能，我們首先對(duì)小學(xué)美術(shù)課本所包含的思想性，作了較細(xì)致的分析研究，綜核小學(xué)美術(shù)教材內(nèi)容可以分為如下幾種：欣賞畫：有中國(guó)的，有外國(guó)的，有古代的，有現(xiàn)代的；有人物，有建筑，有雕塑，有木刻，有油畫，有水粉畫，有藝術(shù)作品，有革命史實(shí)：記憶畫；有樓房，有橋梁，有樹木，有瓜果；臨莫畫；有人物、動(dòng)物和植物；寫生畫：有學(xué)習(xí)用具，有校園景色；手工制作；有雕塑，有折紙，有設(shè)計(jì)，有郵票圖案，有風(fēng)景紋樣；創(chuàng)作畫；有給寓言故事畫插圖：命題畫；有植樹造林等。上述內(nèi)容，教學(xué)時(shí)有利于滲透愛國(guó)主義教育、革命傳統(tǒng)教育和勞動(dòng)教育?，F(xiàn)從如下幾方面具體談?wù)?。一、寓愛?guó)主義教育于美術(shù)教學(xué)中為加深對(duì)兒童的愛國(guó)主義教育，我們引導(dǎo)學(xué)生欣賞《北京故宮》的雄偉建筑一畫。在欣賞過程中告訴學(xué)生，紫禁城東西寬750米，南北長(zhǎng)960米，周長(zhǎng)3420米，墻高10米，護(hù)城河寬52米。城墻四周各有一座角樓，結(jié)構(gòu)精巧，造形秀麗。紫禁城內(nèi)占地72萬平方米，共有宮殿9000多間，多是木質(zhì)結(jié)構(gòu)，黃琉璃瓦、青白石底座，飾以金碧輝煌的彩畫。修建故宮是1406年開始調(diào)動(dòng)成千上萬的官員、工匠、軍士、民工分頭采木、燒磚（中間停止一段時(shí)間，前后經(jīng)10多年的時(shí)間，直到1420年才完全峻工。故宮是勞動(dòng)人民用勤勞和智慧建成的，全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位也是我國(guó)和全世界的珍貴文化遺產(chǎn)，每年都有數(shù)以萬計(jì)的國(guó)內(nèi)外友人來這里觀賞，贊美這雄偉的建筑和豐富的藝術(shù)珍品。通過《北京故宮》一畫的欣賞，就會(huì)自覺地認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)人民有窮的智慧，勞動(dòng)人民是偉大的，勞動(dòng)創(chuàng)造世界。學(xué)生心中有了人民，自然也就感到勞動(dòng)人民偉大可敬，課堂上，學(xué)生激動(dòng)地說：“勞動(dòng)人民是偉大的！我們要刻苦學(xué)習(xí)知識(shí)，將來像古代勞動(dòng)人民那樣，用自己的智慧和勤勞的雙手建設(shè)偉大的祖國(guó)。”學(xué)生的愛國(guó)之心油然而生，愛國(guó)主義教育水到渠成。二、寓革命傳統(tǒng)教育于美術(shù)教學(xué)中我們引導(dǎo)學(xué)生欣賞“中國(guó)人民革命斗爭(zhēng)的生動(dòng)寫照”中的《人橋》一畫的做法：課前先布置學(xué)生閱讀，《人橋》一文，美術(shù)課上再觀察《人橋》這幅畫，讓學(xué)生展開聯(lián)想，并口述解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期一個(gè)初冬的深夜，解放軍某部奉命追擊一股逃竄的敵人，被三丈多寬的河擋住了。為了消滅敵人，戰(zhàn)士們跳下刺骨的河里，用肩膀頂著木梯架起人橋。機(jī)槍連的戰(zhàn)士踏著人橋，穿過湍流，消滅了敵人，取得了勝利，接著讓學(xué)生進(jìn)一步體會(huì)中華人民共和國(guó)之所以能屹立在世界東方，人民群眾之所以能安居樂業(yè)過幸福的日子。全靠革命前輩用鮮血和生命換來的。大部分學(xué)生說：“我們要繼承革命前輩的光榮傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)他的創(chuàng)業(yè)精神，勤學(xué)苦練，為四化建設(shè)做貢獻(xiàn)?！比⒃趧?dòng)教育于美術(shù)教學(xué)中我們?cè)诮虒W(xué)《小樹小樹快長(zhǎng)大》（命題畫）時(shí)，加強(qiáng)了熱愛勞動(dòng)和勞動(dòng)技術(shù)教育。具體做法是：先讓學(xué)生依據(jù)畫面情景，回憶自己植樹的過程：挖坑、栽樹、澆水、培土等工序，然后引導(dǎo)學(xué)生討論植樹意義。概括學(xué)生的發(fā)言，有如下幾層意思：植樹造林可以美化環(huán)境并給人以美的享受，還能防風(fēng)沙排旱澇，有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；樹大成材，用于建筑高樓大廈；自己和小樹一起長(zhǎng)大，爭(zhēng)做四化建設(shè)中的棟梁：今天植樹造林，造福后人。雕塑是激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)手、動(dòng)腦和進(jìn)行勞動(dòng)教育的好活動(dòng)。在一次雕塑前，我們召開了以“雕塑最佳動(dòng)物”為主體的班會(huì)。我們先向?qū)W生提出兩個(gè)問題進(jìn)行討論：1.你們最喜歡什么動(dòng)物？為什么喜歡它？你們用什么材料雕刻出它們的形態(tài)？學(xué)生說了好多喜愛的動(dòng)物及原因。其中有的說：“熊貓很溫順，是世界上最珍貴的動(dòng)物，我很喜歡它。”有的說：“我家有頭老黃牛很健壯，很勤勞，很忠厚，很順良。我十分喜歡它，天天給它喂草，有時(shí)牽它下地干活?！苯又才艑W(xué)生準(zhǔn)備雕塑熊貓和老黃牛的材料和工具。美術(shù)課上氣氛活躍。石雕熊貓的同學(xué)手拿小錘鐵銼“吧嗒”、“吧嗒”地雕起來；泥塑黃牛的同學(xué)，手拿黏土泥和鐵絲做起來。黃牛和熊貓的形態(tài)各異。有的黃牛趴在地上好象在曬太陽(yáng)；有的四條腿前后站立好像在走路；有的翹著尾巴，抬頭張嘴，睜眼，望著天空好象在說什么。石雕的熊貓，雖說是大體輪廓，但也是千姿百態(tài)。有盤坐的、有睡覺的……我們感到，通過這樣的美術(shù)教學(xué)，學(xué)生可以獲得思想，技能雙豐收的效益。教材中的任一部分都包含著濃厚的思想內(nèi)容，只要我們能認(rèn)真研究，積極引導(dǎo)，學(xué)生的立體素質(zhì)就能得到很大的發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時(shí)間交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房交感電風(fēng)暴患者的1交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房心內(nèi)科20147交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房2匯報(bào)病例1患者代冠全,男,43歲主訴:突發(fā)胸悶15h突感胸悶,位于心前區(qū),呈緊縮感,巴掌大小,界限不清,持續(xù)不緩解,伴惡心未嘔吐,排便一次診斷:冠心病、急性心肌梗死生命體征:T:355℃P66次/分R:18次/分,BP105/70mmHg匯報(bào)病例13匯報(bào)病例2個(gè)人史:吸煙、飲酒20余年家族史:母親因“心肌梗死”去世,父親死因不」陰性體征:無ECG:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高心超:節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,心功能減低,一尖辨少量反流F:49%CAG結(jié)果:冠心病,雙支病變(LAD+LCX匯報(bào)病例24診療經(jīng)過」病危、級(jí)護(hù)理、吸氧、心電監(jiān)護(hù)嗎啡止痛」替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg術(shù)前負(fù)荷量」8:05患者再發(fā)胸悶,較前有所回落的ST段再次提高伴成對(duì)室早、短陣室速,繼之室顫,給予電除顫、胺碘酮、利多卡因等治療后患者仍出現(xiàn)多次室顫伴血壓下降75/36mmHg,立即給予多次電除顫、多巴胺升壓,并行急診PCI?；颊咝g(shù)中多次室顫伴惡心吸吐咖啡樣物質(zhì),分別給予艾司洛爾、泮托拉唑靜推治療,給予自動(dòng)電除顫。診療經(jīng)過5交感電風(fēng)暴概念病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)治療交感電風(fēng)暴6交感風(fēng)暴又稱心室電風(fēng)暴(VES)、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。是由子心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危互的惡性D律關(guān)常,是源性終死的重要機(jī)制交感風(fēng)暴又稱心7概2004年VemalicaslanF等人提出這個(gè)概念。2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”首次對(duì)心室電風(fēng)暴做出明確的定義:2物內(nèi)自發(fā)2次或2以.上的伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速和/或室顎,間隔霙性心律,通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群。概8病因心室電風(fēng)暴是一種惡性室性心律失常多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(CD)后、非器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)于各種急危重癥。國(guó)內(nèi)外心室電風(fēng)暴的發(fā)生率報(bào)告高低不一,根據(jù)Israe等報(bào)道,已植入CD患者在3年內(nèi)電風(fēng)暴發(fā)生率約25%。國(guó)內(nèi)報(bào)道心室電風(fēng)暴中約有34%未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。國(guó)外對(duì)電風(fēng)暴促發(fā)因素的研究發(fā)現(xiàn),急性冠狀動(dòng)脈事件占14%電解質(zhì)紊亂占10%,心衰失代償其他或無明確原因占57%器質(zhì)性心非傳性心臟病性系統(tǒng)律失常性疾病病因9器質(zhì)性心臟病是電風(fēng)暴的最常①急性冠狀動(dòng)脈綜合征見病因。②心肌病;③各種心臟病引起的左心室肥大伴心功能不全④瓣膜性心臟?、菁毙孕募⊙?⑥先天性心臟病、急性心包炎、急性感染性心內(nèi)膜炎冬其中以急性冠狀動(dòng)脈綜合征的電風(fēng)暴發(fā)生率最高國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道因急性心肌梗死并發(fā)反復(fù)持續(xù)性室性心動(dòng)過速等在1d內(nèi)電復(fù)律50余次,20d內(nèi)電復(fù)律700余次。器質(zhì)性心臟病是電風(fēng)暴的最常10認(rèn)AM女性,62歲,急性前壁心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)記錄到發(fā)生的心室電風(fēng)暴認(rèn)AM11交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件12交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件13交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件14交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件15交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件16交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件17交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件18交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件19交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件20交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件21交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件22交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件23交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件24交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房課件2