子宮內(nèi)膜疾病及子宮診斷中心建設(shè)-(課堂)課件

“凈優(yōu)”子宮內(nèi)膜疾病檢查新技術(shù)

--暨內(nèi)膜病變診療中心建立1“凈優(yōu)”子宮內(nèi)膜疾病檢查新技術(shù)

--暨內(nèi)膜病變診療中心建立1子宮內(nèi)膜病變的影響影響女性的生理、心理、生殖健康以及家庭關(guān)系等。是女性自身關(guān)注的熱點(diǎn)問題，應(yīng)當(dāng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。2子宮內(nèi)膜病變的影響影響女性的生理、心理、生殖健康以及家庭關(guān)系子宮內(nèi)膜的疾病類型（一）卵巢功能失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜病變：萎縮、增生、脫落（二）月經(jīng)失調(diào)引起的內(nèi)膜病變：閉經(jīng)，月經(jīng)少、多，不規(guī)則出血，絕經(jīng)后出血，功血（三）子宮內(nèi)膜醫(yī)源性疾?。罕茉兴幬?，IUD，激素替代，人工流產(chǎn)，上行感染（四）子宮內(nèi)膜良性病變：炎癥，結(jié)核，息肉（五）子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥（六）子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜分典型增生（癌前病變）（七）子宮內(nèi)膜惡性病變：子宮內(nèi)膜癌（原發(fā)、轉(zhuǎn)移、累及）（八）子宮內(nèi)膜發(fā)育異常：不良、菲薄3子宮內(nèi)膜的疾病類型（一）卵巢功能失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜病變：萎縮4子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)是女性生殖道常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，約占女性生殖道腫瘤的20%-30%近年來發(fā)病有增高的趨勢，美國在過去的二十年間，子宮內(nèi)膜癌患者的死亡率增加一倍。有年輕化趨勢，在發(fā)達(dá)國家，40歲以下患者由2/10萬增長為40-50/10萬。(Sorosky2008)

北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已成為女性生殖道腫瘤第一位高發(fā)腫瘤上海：1988年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率4.45/10萬

2006年子宮惡性腫瘤發(fā)病率10.44/10萬

44子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)是女性生殖道常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病數(shù)據(jù)來源：北京市腫瘤登記辦公室（城八區(qū)數(shù)據(jù)），2011北京市城區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病情況(2001-2010)5數(shù)據(jù)來源：北京市腫瘤登記辦公室（城八區(qū)數(shù)據(jù)），2011北京市6

發(fā)生率死亡率

發(fā)達(dá)國家

發(fā)展國家

發(fā)達(dá)國家

發(fā)展國家

乳癌1

69.2169.1118.9126.8子宮頸癌10

7.6245.3------224.2子宮體癌2

14.2714.4103.3-----卵巢癌6

10.0912.566.487.5

全球女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率（2008年）ParkinDM,BrayF,J.FerlayandPisaniP.GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-108JemalA,BrayF,CenterMM,etal.CaCancerJClin.2011-61:69-9066子宮內(nèi)膜疾病診療的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床對疾病診治理念和模式在發(fā)生著改變，對疾病進(jìn)行系統(tǒng)化診療正在成為一種趨勢。子宮內(nèi)膜病理變化多端，是婦產(chǎn)科臨床常見的疾病。越來越重視對于子宮內(nèi)膜癌早期篩查。建立“內(nèi)膜病變診療中心”是必要的7子宮內(nèi)膜疾病診療的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床對內(nèi)膜病變診療中心的內(nèi)容內(nèi)部：建立診療流程：初篩（常規(guī)）、診斷、治療、隨訪設(shè)立內(nèi)膜病變初篩室，引進(jìn)初篩技術(shù)，專人負(fù)責(zé)外部：綠色轉(zhuǎn)診：上、下級中心之間，解決看病難問題醫(yī)生培訓(xùn)：技術(shù)下沉，解決基層醫(yī)生困惑患者教育：互聯(lián)網(wǎng)＋，緩解醫(yī)患矛盾8內(nèi)膜病變診療中心的內(nèi)容內(nèi)部：8

“凈優(yōu)”內(nèi)膜初篩（常規(guī)）技術(shù)介紹

9“凈優(yōu)”內(nèi)膜初篩（常規(guī)）技術(shù)介紹9正常子宮的解剖圖因?yàn)樯順?gòu)造的原因，子宮內(nèi)膜不能直視觀察，需要借助取材器具取材，將內(nèi)膜組織取出進(jìn)行病理學(xué)診斷。10正常子宮的解剖圖因?yàn)樯順?gòu)造的原因，子宮內(nèi)膜不能直視觀察，需婦科常規(guī)檢查項(xiàng)目有哪些？陰道白帶滴蟲檢查宮頸宮頸涂片、陰道鏡……

子宮內(nèi)膜有什么方法？子宮體、子宮附件、盆腔B超11婦科常規(guī)檢查項(xiàng)目有哪些？11

子宮內(nèi)膜常規(guī)檢查的必要性？

目的：1、了解子宮內(nèi)膜狀態(tài)2、診斷子宮內(nèi)膜疾病

現(xiàn)狀：1、目前我們用什么方法檢查子宮內(nèi)膜？2、其它國家的同行是怎么做的？12

子宮內(nèi)膜常規(guī)檢查的必要性？目的：12目前子宮內(nèi)膜檢查方法

B超診斷性刮宮宮腔鏡敏感性強(qiáng)，特異性差疼痛，病人依從性差危險(xiǎn)性高，操作復(fù)雜不能獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果以上三種方法都不適宜做子宮內(nèi)膜常規(guī)檢查方法

13目前子宮內(nèi)膜檢查方法B超診斷性刮宮子宮內(nèi)膜常規(guī)檢查現(xiàn)狀（國外）

國外上世紀(jì)60年代就已經(jīng)使用新型便捷的子宮內(nèi)膜采集器，獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行子宮內(nèi)膜常規(guī)檢查，對子宮內(nèi)膜疾病或子宮內(nèi)膜狀態(tài)進(jìn)行診斷和評估，為婦科醫(yī)生臨床診斷提供了可靠依據(jù)。

14子宮內(nèi)膜常規(guī)檢查現(xiàn)狀（國外）國外上世紀(jì)60年代就理想的內(nèi)膜常規(guī)檢查方法安全便捷微創(chuàng)取材全面15理想的內(nèi)膜常規(guī)檢查方法安全便捷微創(chuàng)15“凈優(yōu)”有哪些特點(diǎn)

16“凈優(yōu)”有哪些特點(diǎn)16“凈優(yōu)”----安全柔韌、不會造成穿孔外管4、7、10cm標(biāo)示刻度線，可指示宮腔深度一次性使用，無菌器械17“凈優(yōu)”----安全柔韌、不會造成穿孔外管4、7、10cm標(biāo)直徑小于3mm，可以直接進(jìn)入宮腔?！皟魞?yōu)”----便捷旋轉(zhuǎn)15-20圈，即可完成。18直徑小于3mm，可以直接進(jìn)入宮腔?！皟魞?yōu)”----便捷旋轉(zhuǎn)刮片與采集環(huán)之間成30o夾角，可以采集到基底層組織，但不會損傷子宮肌層組織?！皟魞?yōu)”—微創(chuàng)采集環(huán)頭部設(shè)計(jì)：光滑圓潤，進(jìn)出宮腔自如，不損傷宮頸管。19刮片與采集環(huán)之間成30o夾角，可以采集到基底層組織，但不會損“凈優(yōu)”----取材全面采集環(huán)：保證對宮腔全覆蓋，與宮腔完全適型，并可隨宮腔形態(tài)變化而變化刮片：分層多位點(diǎn)分布，可保證對宮底、子宮上段、中段、下段取材全面采集環(huán)與外套管內(nèi)壁留有腔隙，保證標(biāo)本的收回。20“凈優(yōu)”----取材全面刮片：分層多位點(diǎn)分布，可保證對宮底、“凈優(yōu)”取材前后對比取材前取材后

21“凈優(yōu)”取材前后對比取材前三種子宮內(nèi)膜檢查方法對比22三種子宮內(nèi)膜檢查方法對比22前期應(yīng)用研究2006年北京大學(xué)生育健康研究所聯(lián)合北大醫(yī)院以及美國克里富蘭醫(yī)學(xué)中心在我國進(jìn)行了大規(guī)模臨床研究，證實(shí)通過“凈優(yōu)”技術(shù)的可行性。地區(qū) “凈優(yōu)”標(biāo)本數(shù) 宮內(nèi)膜癌數(shù)1/1000蘇州市 485 36.2江浙15縣市 2494 5 2.0蘇州80.6%

10.0%

8.9%

0.5%

…..癌

正常良性非典型增生可疑癌江浙

78.5%5.7%

15.3%

0.48%

……癌23前期應(yīng)用研究2006年北京大學(xué)生育健康研究所聯(lián)合北大醫(yī)院以及對照研究“凈優(yōu)”微量取材技術(shù)與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率對比

醫(yī)院：北京大學(xué)人民醫(yī)院

病理數(shù)：109例24對照研究“凈優(yōu)”微量取材技術(shù)與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感性對照研究25對照研究25對照研究26對照研究26婦科門診：1、不規(guī)則陰道出血(20-25%)2、子宮內(nèi)膜增厚＞5mm3、子宮內(nèi)膜增生治療隨訪

4、子宮內(nèi)膜癌保守治療隨訪5、雌激素補(bǔ)充6、乳腺癌術(shù)后7、曼月樂8、宮腔積液婦科病房避免術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌計(jì)劃生育門診1、上環(huán)前2、上環(huán)出血3、取環(huán)后4、再生育女性子宮內(nèi)膜評估生殖中心1、初診2、治療中3、搔刮增加內(nèi)膜容受性27婦科門診：婦科病房計(jì)劃生育門診生殖中心27

初篩人群結(jié)果的處理良性增生性改變?nèi)鐬樽訉m內(nèi)膜炎，可行抗炎治療，一般不宜診刮。如為老年婦女宮腔積膿，應(yīng)建議先行引流及抗炎治療，然后行“凈優(yōu)”宮腔環(huán)狀診刮術(shù)隨診，以明確是否合并子宮內(nèi)膜癌。在月經(jīng)周期的分泌期行“凈優(yōu)”環(huán)狀診刮術(shù)檢查。子宮內(nèi)膜非典型增生（癌前病變）發(fā)生在年輕病例要求保留生育功能者，可予保守治療，并且每三個月行環(huán)狀診刮術(shù)隨診。部分病例內(nèi)膜病變可以逆轉(zhuǎn)。治療過程中若病變無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，即應(yīng)手術(shù)切除子宮。未見上皮內(nèi)病變可排除子宮內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤手術(shù)或保守治療治療。28初篩人群結(jié)果的處理良性增生性改變“凈優(yōu)”標(biāo)本處理組織學(xué)細(xì)胞學(xué)基因測序29“凈優(yōu)”標(biāo)本處理組織學(xué)細(xì)胞學(xué)基因測序29“凈優(yōu)”的價值對病人：

安全、無痛、易于接受；疾病早期發(fā)現(xiàn)、早治療、避免更大的傷害；費(fèi)用低廉。對醫(yī)生：

避免漏診、靶向治療、安全可靠、可重復(fù)性強(qiáng)30“凈優(yōu)”的價值對病人：30