耐藥菌株相關(guān)知識課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控醫(yī)院感染管理科蔣述科7/31/20231桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家則定義為：對第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株(XDR)。7/31/20232桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）》中的定義該《技術(shù)指南（征求意見稿）》近期已下發(fā)，正在征求意見及修改中。《技術(shù)指南（征求意見稿）》其中對多重耐藥菌的定義為：多重耐藥菌（multipleresistantbacteria，MDRO），主要是指對臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。上世紀(jì)70年代戴自英曾定義為：某微生物對三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，即稱為MDRO。7/31/20233桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽性菌，AmpC陽性菌金屬酶陽性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級細(xì)菌？7/31/20234桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科為什么會(huì)出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍?zhǔn)住?998年StuartBLevy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了《多重耐藥——一個(gè)時(shí)代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用青霉素25年后出現(xiàn)了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹諾酮10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問題，現(xiàn)在我們要考慮萬古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問題。7/31/20235桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科（2）耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥。（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥。（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。7/31/20236桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體表面，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲媒傳播Vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播Commonvehicle綜合途徑7/31/20237桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時(shí)間、地點(diǎn)、人群細(xì)菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險(xiǎn)因素控制措施及效果（消毒隔離、抗菌藥物、防護(hù)）報(bào)告（MDRO報(bào)告卡、醫(yī)院感染報(bào)告卡）7/31/20238桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？7/31/20239桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項(xiàng)措施預(yù)防感染1.接種疫苗，2.撥除導(dǎo)管有效地診斷和治療感染3.針對病原菌治療，4.專家會(huì)診合理應(yīng)用抗菌藥物5.控制抗菌藥物應(yīng)用，6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料，7.治療感染，而非污染，8.治療感染而非寄殖，9.嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指針，10.及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防傳播11.隔離病原菌，12.阻斷傳播鏈7/31/202310桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家外科感染專家臨床微生物學(xué)家7/31/202311桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運(yùn)口罩、呼吸防護(hù)器、眼罩、面罩隔離衣、防護(hù)服護(hù)理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔7/31/202312桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境控制護(hù)理設(shè)備疾病7/31/202313桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離限制患者活動(dòng)區(qū)域，減少移動(dòng)患者診療護(hù)理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員病人用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過的抹布、拖把等必須消毒處理7/31/202314桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范7/31/202315桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒代替洗手下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生：接觸患者前后及從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時(shí)對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或者分泌物后穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者使用過的物品后處理藥物或配餐前7/31/202316桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系7/31/202317桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科The5indications7/31/202318桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手7/31/202319桂林醫(yī)學(xué)院