基本外科疾病術前術后相關護理

基本外科疾病術前術后護理北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院張紅彩基本外科應包括哪些疾??？甲狀腺、乳腺、肝、膽、胰、胃、腸、脾、闌尾術前護理配合醫(yī)生為病人做全面檢查評估病人的身心狀況，找出護理問題，定制護理計劃。心理護理術前一日準備術日晨準備手術后用物準備

術后護理妥善安置病人

保持正確體位

病情觀察引流管的護理

傷口的護理疼痛的護理基礎護理飲食護理心理護理

術前相關檢查

手術前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血功能、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。心理護理

大多數(shù)患者對即將手術表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。護士應鼓勵病人表達他害怕及擔心的事項，耐心、細致的解釋病人提出的問題，以通俗易懂的語言，結合病人的病種，深入淺出的講解治療疾病的有關知識、麻醉方式及術前術后注意事項。對手術可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作詳細介紹，同時還可邀請已手術過的病人介紹經(jīng)驗，從而幫助病人正確認識疾病，增強對手術的信心。術前一日準備

（1）備皮目的：是徹底清潔皮膚，避免手術后傷口感染而影響愈合。方法：根據(jù)手術不同按備皮范圍的要求剃去毛發(fā)，并指導病人全身沐浴、洗頭。備皮前應先檢查手術區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等。備皮范圍：備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時要注意不要使病人著涼。術前一日準備（2）藥物過敏試驗：

術前根據(jù)術中及術后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗并記錄，陽性者應在病歷上作醒目標記，并通知主管醫(yī)生。術前一日準備（3）胃腸道準備根據(jù)手術部位、范圍及麻醉方式給予不同的腸道準備。一般的手術可給予甘油灌腸劑1只灌腸，以排出糞便，避免手術麻醉后因肛門括約肌松弛，污染手術臺，并可減輕術后腹脹和便秘。常規(guī)術前12小時禁食，4-6小時禁水，防止麻醉或手術過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術充分的腸道準備非常重要，可以增加手術成功率和安全度。具體步驟：①術前3日服用腸道準備藥物-抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬U，tid;40%硫酸鎂40ml,bid）。年老體弱者可服用石蠟油50ml,bid，以抑制腸道細菌、預防術后感染和有效的清潔腸道；②術前1日禁食，遵醫(yī)囑補液。③注意腸道準備過程中病人的情況，防止患者虛脫。術前一日準備（4）預防肺部并發(fā)癥禁煙:吸煙會刺激呼吸道，使痰液增加術前做深呼吸練習:全麻后肺擴張不好，深呼吸可以使肺充分擴張有效咳痰:麻醉后氣管插管進入氣管，加上麻醉藥刺激，術后痰量增加術前一日準備（5）飲食：術前1日晚餐囑病人進清淡飲食，晚12時禁食，術前4~6小時禁水。術前一日準備（6）病情觀察：每日4次測量生命體征，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。術前一日準備（7）配血：根據(jù)不同手術情況，備好足夠量的血液制品。（8）保證休息：保持病室安靜、各項治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥。術日晨準備（1）根據(jù)手術的不同要求，為病人放置胃管、尿管，并作必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。（2）患者應取下義齒，并將戒指、耳釘、項鏈、手表、發(fā)夾、眼鏡等飾物一并摘下交由家屬妥善保管。（3）將病歷、X光片、CT片、MRI片及術中用藥等手術所需物品帶入手術室。

妥善安置病人

病人返回病室后，一般需要有3人以上合作將其搬運至病床上。①一人托住病人頭部，另兩人分別站于病人兩側，用布兜托起病人至病床，撤走平車。②搬運病人時應保護引流管及輸液管，動作輕穩(wěn)，協(xié)調一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。③隨后立即測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、心電監(jiān)測，并固定胃管、尿管及各個引流管。④詢問了解術中有無發(fā)生可能影響手術恢復的情況及合并癥、術后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。保持正確體位根據(jù)不同的麻醉方式及手術部位采取相應的體位。全麻未清醒者應平臥頭偏向一側，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉術后應平臥6小時，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭痛；病人麻醉清醒后或腹部手術后6小時一般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時降低腹壁張力，減輕疼痛。協(xié)助病人定時翻身變換體位，鼓勵早期活動。注意：麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險。為保障病人安全，護士應給病床加床擋，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。病情觀察呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)引流管傷口呼吸系統(tǒng)病人未完全清醒前，一般在病人口腔內放置導氣管以防舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內分泌物的吸出。護士應嚴密觀察病人的呼吸情況，評估病人的呼吸速率、深度及性質。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復吞咽反射后可自動將導氣管吐出。心血管系統(tǒng)

注意評估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能提示有無出血及休克征象。血管疾病手術后應觀察遠端動脈搏動情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。

泌尿系統(tǒng)注意尿袋內有無尿液。尿管位置不當、尿液渾濁有絮狀物及引流管打折均可導致尿液排出不暢，發(fā)現(xiàn)問題后及時查找原因，作出相應處