床旁纖支鏡應(yīng)用和相關(guān)護(hù)理

床旁纖支氣操作的護(hù)理中大五院感染＆呼吸ICU

氣管插管、切開中應(yīng)用清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物肺部感染疾病中的應(yīng)用治療重癥哮喘大咯血的治療與診斷

纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用（1）

纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用（2）治療呼吸道吸入傷在肺移植患者中的應(yīng)用清除氣管、支氣管內(nèi)異物在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的特殊應(yīng)用經(jīng)纖支鏡的光敏治療經(jīng)纖支鏡的冷凍治療支氣管肺癌的一些局部療法需要專業(yè)護(hù)士床旁配合

纖支鏡檢查的主要并發(fā)癥心律失常低氧血癥出血?dú)庑馗腥?/p>

喉頭水腫及支氣管痙床旁纖支鏡操作護(hù)理配合患者準(zhǔn)備解釋禁食：術(shù)前3～4小時(shí)；建立人工氣道者術(shù)前至少禁食1小時(shí)協(xié)助患者取下義齒鎮(zhèn)靜、肌松、平喘、莨菪類、局麻、（遵醫(yī)囑）體位、約束建立通暢靜脈通道提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)環(huán)境準(zhǔn)備連接心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)儀床頭留約50cm術(shù)前禁食時(shí)間不足者，床頭鋪墊巾拉上遮擋隔簾用物準(zhǔn)備合適的纖支鏡治療車負(fù)壓吸引裝置調(diào)試合適壓力用物準(zhǔn)備吸氧裝置－非機(jī)械通氣者

專用通氣三通接頭咬口器－機(jī)械通氣者急救藥物、器械

根據(jù)目的不同準(zhǔn)備相應(yīng)的用物體位患者體位仰臥位坐位或半臥位患者有呼吸困難、胸頸部術(shù)后不能平臥者，術(shù)者站在患者對面醫(yī)師在患者頭部前端配合護(hù)士與光源在患者左邊（保護(hù)光纖）

纖支鏡使用前檢查消毒有效日期檢查性能、視野（光亮度、黑點(diǎn)）生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表黑點(diǎn)檢查光亮度、視野（黑點(diǎn)）術(shù)前用藥觀察用藥效果評(píng)估平喘效果局麻效果鎮(zhèn)靜效果，特別注意對血壓的影響肌力評(píng)估唾液分泌情況鎮(zhèn)咳效果術(shù)中配合配合醫(yī)生操作操作全過程應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀及患者病情變化機(jī)械通氣監(jiān)測：TV、FiO2、CO2

、ETCO2

、

P、PEEP并保證氧的供給，呼吸機(jī)正常運(yùn)作并發(fā)癥的觀察及配合處理術(shù)后護(hù)理患者處理術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁水建立人工氣道患者，調(diào)高床頭即可恢復(fù)鼻飼。術(shù)后注意觀察是否合并并發(fā)癥纖支鏡床旁處理床旁處理：生理鹽水、酶初洗生理鹽水酶纖支鏡引導(dǎo)氣管插管

或更換氣管插管用物準(zhǔn)備：氣管插管、膠布、10ml注射器、石蠟油簡易人工呼吸器人工呼吸機(jī)纖支鏡引導(dǎo)氣管插管配合擺體位→吸氧→測試插管氣囊是否漏氣→潤滑插管及鏡表面→取下插管連接頭→套插管于鏡外→協(xié)助入鏡→插管沿鏡送入氣管→插管氣囊充氣→退鏡→接插管連接頭→固定插管→吸凈分泌物→接簡易人工呼吸器→接呼吸機(jī)分離氣管插管連接接頭

更換氣管插管配合套新插管于鏡外→協(xié)助入鏡至咽喉部→吸凈后咽部分泌物→舊插管氣囊放氣→撤舊插管→吸痰→協(xié)助入鏡→新插管沿鏡送入→打氣囊→固定→連接呼吸機(jī)經(jīng)纖支鏡防污染采樣用物準(zhǔn)備纖支鏡專用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培養(yǎng)瓊脂平板使用吸痰管取樣者備20ml注射器人工通氣者需更換通氣三通接頭經(jīng)纖支鏡防污染采樣配合

更換通氣三通接頭→協(xié)助入鏡→消毒活檢口→協(xié)助插入纖支鏡專用防污染毛刷→取材→退出鏡和毛刷→標(biāo)本接種→做標(biāo)識(shí)→送檢取氣道深部分泌物作培養(yǎng)配合更換通氣三通接頭→連接纖支鏡專用留痰器→痰液進(jìn)入留痰器后分離→加蓋→標(biāo)識(shí)→送檢經(jīng)支氣管肺

刷檢涂片纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合準(zhǔn)備合適纖支鏡、活檢鉗協(xié)助吸出氣道積血明確出血部位局部使用止血藥物纖支鏡引導(dǎo)插入雙腔氣管插管右側(cè)雙腔支氣管插管纖支鏡使用后檢查性能、視野關(guān)閉光源及時(shí)用生理鹽水、酶液清潔插入部、浸泡小配件纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存待消毒分泌物干燥后，難以清除，導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞和影響消毒效果各病例后，應(yīng)立即進(jìn)行床旁清洗初步清洗酶洗纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）測壓發(fā)現(xiàn)故障的處理運(yùn)送清洗、消毒保存測