手術(shù)病人的術(shù)后處理

手術(shù)病人的術(shù)后處理術(shù)后一般處理常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護(hù)臥位和體位活動(dòng)和起床飲食和輸液拆線及愈合記錄引流物觀察和處理各種不適的處理目錄常規(guī)醫(yī)囑

術(shù)后醫(yī)囑：

包括診斷、施行的手術(shù)、檢測(cè)方法和治療措施。

例如：止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口

護(hù)理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧。監(jiān)護(hù)一、生命體征：

包括T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手術(shù)情況穩(wěn)定者每2~4小時(shí)檢測(cè)一次大手術(shù)或病情不穩(wěn)者應(yīng)30~60分鐘一次，至情況穩(wěn)定。病情不穩(wěn)者可置ICU監(jiān)護(hù)，至穩(wěn)定。監(jiān)護(hù)二、中心靜脈壓（CVP）：大手術(shù)或術(shù)中有休克、大出血者，術(shù)后監(jiān)測(cè)CVP，了解液體平衡指導(dǎo)輸液。合并心肺功能異常者可行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及混合靜脈血氧分壓。三、視患者、手術(shù)的不同情況和方式，采取特殊監(jiān)測(cè)。如顱腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，血管手術(shù)后監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)等。Swan-Ganz導(dǎo)管1一般全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí)，以防止因腦脊液外滲而頭痛；3全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時(shí)后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。二、臥位和體位臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30°頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流；腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力；脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位；休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度的休克體位；肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。早期活動(dòng)三、活動(dòng)與起床優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合；減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率；有利于腸蠕動(dòng)，減少腹脹；促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少尿潴留。禁忌證：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況；有特殊固定、制動(dòng)要求的手術(shù)病人四、飲食與輸液Ⅰ非腹部手術(shù)拆線時(shí)間BECDA一般的體表或肢體的手術(shù)，全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進(jìn)食手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)明顯者，需待2~4日后方可進(jìn)食局麻下手術(shù)病人又無任何不適或反應(yīng)者，隨病人要求而給予飲食全身麻醉者，應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后近食蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后3~6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食約48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第5~6天開始進(jìn)半流食，第7~9日恢復(fù)普通飲食；禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)；如禁食時(shí)間較長(zhǎng)，給高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗。Ⅱ腹部手術(shù)五、縫線拆除時(shí)間拆線時(shí)間BECDA【頭、面、頸部】4~5天【下腹部、會(huì)陰部】6~7天【胸部、上腹部、背部、臀部】7~9日【減張縫線】14日【四肢】10~12日

青少年病人可縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)可間隔拆線。五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚可能污染切口（II類切口）：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者；污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口；甲級(jí)愈合（甲）五、傷口愈合乙級(jí)愈合（乙）丙級(jí)愈合（丙）愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿切口化膿，需要作切開引流等處理六、引流物的觀察及處理乳膠片引流：術(shù)后1~2天拔除煙卷引流：是4~7天拔除胃腸減壓引流：腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除體腔引流一般放