糖尿病病人護(hù)理和查房

糖尿病病人護(hù)理教學(xué)查房心內(nèi)科病史匯報(bào)一般資料：患者胡漢平，男，63歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰2月余，發(fā)熱1周”于2013-10-2411:10入院。入院時(shí)精神尚可，神志清楚，雙下肢輕度水腫。入院查體：T37.5℃P96次/分R20次/分BP130/81mmHg病程記錄入院前：患者自訴既往有糖尿病史5年余，服用羅格列酮降糖，血糖控制尚可。近2月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰、伴發(fā)熱，體溫在38.5℃以下，以下午為主，無(wú)胸悶、氣促，于9月3日入我院住院，擬診“支氣管肺炎”“2型糖尿病”，予以美洛西林舒巴坦抗炎，以及降糖等治療。后咳嗽減輕，無(wú)發(fā)熱出院。入院后：遵醫(yī)囑給予消炎、化痰、利尿、降血糖等對(duì)癥處理。初步診斷：1、肺結(jié)核并感染2、Ⅱ型糖尿病檢查、化驗(yàn)心電圖：顯示竇性心律胸部CT：顯示兩肺胸膜下為多的點(diǎn)狀及索條影，兩肺紋理混亂、模糊，示兩肺感染性病變?；?yàn)：血常規(guī)顯示W(wǎng)BC10.5×10*9/L,結(jié)核抗體顯示弱陽(yáng)性。

主要用藥口服用藥：氨溴索60mgTid新癀片2#Bid速尿20mgQd

螺內(nèi)酯20mgQd

羅格列酮1uQd靜脈用藥：NS100ml+哌舒5.0gBidNS100ml+復(fù)合輔酶200uQdNS100ml+核糖核酸100mgQd護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)焦慮：與環(huán)境改變、舒適度下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、代謝增高有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏正確營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要——與機(jī)體代謝增高、疾病消耗過多有關(guān)睡眠系統(tǒng)紊亂：與多發(fā)夜間咳嗽、胸悶有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)：與水腫及局部受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、低血糖護(hù)理措施一般護(hù)理：（1）保持安靜舒適的病房環(huán)境。（2）矚病人多休息，休息時(shí)下肢抬高減少摩擦和局部壓力避免損傷皮膚，也有利于靜脈回流從而減輕水腫，并注意每日進(jìn)行下肢皮膚清潔，衣著寬松。（3）堅(jiān)持低流量低濃度給氧，觀察病人排痰情況，教會(huì)病人有效咳嗽從而保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管舒張藥物等

（4）取糖尿病飲食方案（高碳、低脂、適蛋、高纖），少食多餐，控制血糖，限制鈉鹽并根據(jù)水腫及尿量決定液體入量，量入為出，同時(shí)必須保證營(yíng)養(yǎng)的充足以提高活動(dòng)耐力。可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以利于營(yíng)養(yǎng)吸收并保持二便通暢

病情觀察：（1）密切觀察病人在抗結(jié)核化療過程中的病情變化以及水腫的消長(zhǎng)情況。（2）監(jiān)測(cè)生命體征、脈氧、血糖、24小時(shí)出入液量及尿量的變化，定期測(cè)體重。（3）如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

用藥護(hù)理:（1）遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)病房巡視（2）向病人講解堅(jiān)持使用抗結(jié)核化療藥物的意義，密切觀察病人使用結(jié)核藥物時(shí)的反應(yīng)，相應(yīng)控制滴數(shù)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。（3）使用利尿劑時(shí)要監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，觀察有無(wú)使用利尿劑的并發(fā)癥（低鉀血癥、低鈉血癥等）出現(xiàn)焦慮：（1）了解導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮的因素，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)（2）向病人解釋病情，介紹治療方法、藥物使用，使之配合治療（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力（4）向病人介紹同種康復(fù)病例潛在并發(fā)癥：感染（1）保持空氣新鮮，每日通風(fēng)2次（2）遵醫(yī)囑使用抗感染藥物進(jìn)行治療（3）限制探視人員（4）執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則（5）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，抗感染健康教育（1）向病人進(jìn)行結(jié)核及糖尿病的宣教工作，讓其獲得相關(guān)疾病知識(shí)，并告訴其自身身體狀況，讓病人對(duì)自己的身體有正確的認(rèn)識(shí)。（2）向病人講述治療計(jì)劃，注意事項(xiàng)及相關(guān)用藥及其副作用（3）向病人及家屬講述病程進(jìn)展，讓其相應(yīng)做好配合治療的準(zhǔn)備，如有不適能及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員（4）進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)遵醫(yī)觀念，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)重要性糖尿病的基本知識(shí)糖尿病是由于不同原因引起的胰島素分秘缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。糖尿病分類