《精神病學(xué)》理論教學(xué)大綱 (供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專業(yè)使用)

PAGE《精神病學(xué)》理論教學(xué)大綱(供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專業(yè)使用)?前言精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究精神疾病的病因，病理，臨床特征，治療和預(yù)防的一門學(xué)科，它與其他臨床學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系，因此，作為臨床學(xué)科的醫(yī)師都必須具備一定的精神醫(yī)學(xué)知識，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，適應(yīng)“5+3”為主題的院校教育、畢業(yè)后教育人才培養(yǎng)體系，求和教學(xué)時(shí)數(shù)，以全國高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材評審委員會(huì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第八輪衛(wèi)生部規(guī)劃教材主編人會(huì)議精神，以及教育部、衛(wèi)生部《實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃》的意見，編寫第七版《精神病學(xué)》，使學(xué)生通過本科目的學(xué)習(xí)了解生物、心理、社會(huì)等各種因素對精神活動(dòng)的影響，能初步診治常見的精神疾病，并了解心理治療的基本知識。講課內(nèi)容以臨床各科在日常工作中可能經(jīng)常遇到的與精神科有關(guān)的問題為主，并講授精神科常見的精神疾病的臨床表現(xiàn).診斷和治療等。因本院附院無精神病門診和病房，因此精神醫(yī)學(xué)教學(xué)只能以課堂教學(xué)為主，輔以精神醫(yī)學(xué)常見癥狀電視錄像。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專業(yè)使用。現(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問題說明如下:一為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材,大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉和了解三個(gè)級別,教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級別相對應(yīng),并統(tǒng)一標(biāo)示(核心內(nèi)容即知識點(diǎn)以下劃實(shí)線，重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示)便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下,可根據(jù)不同教學(xué)手段,講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，有的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)為20學(xué)時(shí),均為理論課。四教材：《精神病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，郝偉、于欣，第7版，2013年3月、《神經(jīng)與精神疾病》，第1版，人民衛(wèi)生出版社，陳生弟、高成閣，2015年12月。П正文緒論及視頻錄像一教學(xué)目的熟知精神病學(xué)的概念，了解與各學(xué)科的關(guān)系和在臨床學(xué)科中的地位。二教學(xué)要求（一）了解精神病學(xué)的概念。（二）熟悉病因及分類。（三）掌握精神病學(xué)的癥狀學(xué)。三教學(xué)內(nèi)容（一）精神病學(xué)的概念和任務(wù)。（二）精神病學(xué)的發(fā)展概況。（三）精神疾病的病因。（四）腦與精神活動(dòng)，精神障礙病因?qū)W的思考，精神病學(xué)展望。精神障礙的癥狀學(xué)一教學(xué)目的認(rèn)識常見精神病學(xué)的基本概念。二教學(xué)要求（一）了解各類精神疾病的分類。（二）掌握常見精神病學(xué)的基本概念。三教學(xué)內(nèi)容（一）感知覺障礙：感覺障礙；知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺。1根據(jù)所涉及的感覺器官，幻覺分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等基本概念。2根據(jù)體驗(yàn)的來源，幻覺可分為：真性幻覺或假性幻覺。3根據(jù)產(chǎn)生的條件，幻覺可分為：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡性幻覺、心因性幻覺。（二）思維障礙：1思維形式障礙：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維不連貫、病理性贅述、思維中斷、強(qiáng)迫思維、思維插入、思維化聲、語詞新作、象征性思維等。2思維內(nèi)容障礙：妄想（被害妄想、關(guān)系妄想、疑病妄想、鐘情妄想、物理影響妄想、夸大妄想等）。3超價(jià)觀念（三）注意障礙：注意增強(qiáng)、注意渙散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移等。（四）記憶障礙：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。（五）智能障礙：精神發(fā)育遲滯和癡呆。（六）定向力障礙：（七）情感障礙：情感高漲、情感低落、焦慮和恐懼、情感不穩(wěn)、情感淡漠、易激惹、情感倒錯(cuò)、情感矛盾。（八）意志障礙：意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏和矛盾意向。（九）動(dòng)作行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮，精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵，蠟樣屈曲，緘默癥，違拗癥）等。（十）意識障礙：嗜睡、混濁、昏睡、昏迷等。（十一）自知力障礙。精神活性物質(zhì)所致的精神障礙一教學(xué)目的熟知精神活性物質(zhì)所致的精熟神障礙臨床表現(xiàn)及處理原則。二教學(xué)要求（一）了解精神活性物質(zhì)的基本概念及分類。（二）熟悉治療原則。（三）掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床表現(xiàn)。三教學(xué)內(nèi)容（一）講解精神活性物質(zhì)、依賴、戒斷等基本概念。（二）介紹精神活性物質(zhì)濫用病因及分類。（三）阿片類藥物、酒精戒斷表現(xiàn)及處理。（四）苯丙胺類藥物、大麻等相關(guān)障礙的診斷與處理。（五）一般介紹防止復(fù)吸、社會(huì)干預(yù)的手段。器質(zhì)性精神障礙一教學(xué)目的熟知各類腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙的臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷。二教學(xué)要求（一）了解各類腦部疾病或軀體疾病所致的精神障礙病因。（二）熟悉此類疾病的治療原則。（三）掌握各類疾病的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。三教學(xué)內(nèi)容（一）阿爾茨海默病:(Alzheimer`sdisease，AD)1病因和發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)病理、神經(jīng)化學(xué)、分子遺傳學(xué)。2臨床表現(xiàn)：可分兩方面：即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和嚴(yán)重程度，可分為輕度，中度和重度。3診斷和鑒別診斷：先根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后進(jìn)行綜合分析(可用心理量表進(jìn)行測試分析）。排除其他原因引起的癡呆，才能診斷AD。應(yīng)注意與血管性、VitB缺乏、帕金森病引起的癡呆鑒別。4治療：藥物治療較多，但療效均不確切。如多奈派齊、利斯的明、美金剛多。（二）血管性癡呆（vasculardementia,VD）概念:是腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。1臨床表現(xiàn)：記憶減退、人格改變、社會(huì)功能受損等。2預(yù)防和治療：首先控制血壓和其他高危因素（高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等）。目前還沒有特效藥物治療VD。（三）顱腦外傷所致的精神障礙：概念:為外傷所致。1臨床表現(xiàn)：（1）急性精神障礙：意識障礙、腦外傷后遺忘。（2）慢性精神障礙：智能障礙、人格改變、腦外傷后精神病性癥狀、腦震蕩后綜合征。2治療：急性階段的治療主要由神經(jīng)外科處理。危險(xiǎn)期過后，應(yīng)積極治療精神癥狀。（四）顱內(nèi)感染所致精神障礙：1病毒性腦炎：由病毒直接感染所致，可分為：流行性腦炎和散發(fā)性腦炎，其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見。2腦膜炎：由腦膜炎雙球菌和結(jié)核桿菌引起常見的有：化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎。3腦膿腫：主要由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌等引起。典型癥狀：頭痛、嘔吐和譫妄。治療以抗生素控制感染，消除顱內(nèi)高壓，治療原發(fā)病灶為主。（五）顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙：顱內(nèi)腫瘤損害正常組織、壓迫鄰近組織或造成顱高壓，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。1臨床表現(xiàn)：（1）精神癥狀（智能障礙、幻覺等）（2）局限性癥狀精神癥狀的表現(xiàn)與顱內(nèi)腫瘤置有關(guān)。如額葉腫瘤、顳葉腫瘤、頂葉腫瘤、枕葉腫瘤等。2診斷和治療：病史、體格檢查、輔助檢查CI、MRI、EEG、有助于診斷。確診顱內(nèi)腫瘤的患者及時(shí)轉(zhuǎn)如神經(jīng)外科手術(shù)治療。（六）梅毒所致精神障礙：神經(jīng)梅毒可分為：無癥狀型、腦膜炎型、血管型、腦實(shí)質(zhì)型。麻痹性癡呆、脊髓癆屬于腦實(shí)質(zhì)型；治療均選擇青霉素或其他抗生素。（七）癲癇性精神障礙：1臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)作前精神障礙有先兆和前驅(qū)癥狀。（2）發(fā)作時(shí)精神障礙自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)。（3）發(fā)作后精神障礙（4）發(fā)作間精神障礙人格改變常見。2診斷和治療：病史、腦電圖檢查對診斷很關(guān)鍵。治療原則：盡可能單一用藥，遵醫(yī)囑服藥，定期血藥濃度監(jiān)測。（八）HIV感染所致精神障礙：表現(xiàn)為HIV腦?。篐IV癡呆（輕、中、重），譫妄，其他。臨床上使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物（如齊多夫定）及其他輔助藥物治療。（九）軀體疾病所致精神障礙：是有腦以外的軀體疾病所致，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等，引起腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。1軀體感染所致精神障礙：流行性感冒、肺炎、感染性心內(nèi)膜炎。2內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙（1）腎上腺功能異常：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（2）甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥。（3）甲狀旁腺功能異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥。（4）嗜鉻細(xì)胞瘤。（5）糖尿病伴發(fā)神經(jīng)障礙。3結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙（1）呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、肺性腦病、肺栓塞。（2）循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、心律失常。（3）消化系統(tǒng)：肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏涡阅X病、胰腺疾病所致精神障礙。（4）腎性疾?。郝阅I衰竭、透析所致精神障礙。精神分裂癥一教學(xué)目的熟知精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防及治療原則。二教學(xué)要求（一）了解精神分裂癥概念及病因。（二）熟悉精神分裂癥與各類疾病的診斷及鑒別診斷。（三）掌握臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）病因：遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化、社會(huì)心理因素。（二）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期癥狀，顯癥期癥狀（陽性癥狀、陰性癥狀、焦慮、抑郁癥狀、激越癥狀、定向、記憶和智能、自知力）。（三）臨床分型：偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型、未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁。（四）診斷：1精神分裂癥診斷中必須考慮的因素：起病、前驅(qū)期癥狀、顯癥期癥狀。2診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀特點(diǎn)、病程特點(diǎn)、其他特點(diǎn)。3鑒別診斷：（1）腦器質(zhì)性、軀體疾病所致精神障礙：腦炎、腦腫瘤等。（2）心境障礙：躁狂癥、緊張性木僵。（3）妄想性障礙。（五）病程與預(yù)后：（六）治療與康復(fù)：1藥物治療：經(jīng)典藥物、非經(jīng)典藥物。2心理治療。3心理與社會(huì)康復(fù)。神經(jīng)癥性障礙一教學(xué)目的熟知神經(jīng)癥性障礙各種類型的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。二教學(xué)要求（一）了解神經(jīng)癥性障礙各型的特點(diǎn)。（二）熟悉鑒別診斷及治療原則。（三）掌握各類神經(jīng)癥性障礙的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。三教學(xué)內(nèi)容(一)神經(jīng)癥性障礙包括：驚恐障礙、恐懼癥、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、神經(jīng)衰弱，各型的基本概念,病因和發(fā)病機(jī)制。（二）介紹各種神經(jīng)癥性障礙臨床表現(xiàn)。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）鑒別診斷：軀體疾病導(dǎo)致的驚恐、正常人驚恐、精神分裂癥、軀體疾病所致的焦慮、藥物性焦慮、抑郁障礙。（五）治療：心理治療、藥物治療。分離（轉(zhuǎn)化）性障礙一教學(xué)目的熟知分離（轉(zhuǎn)化）性障礙的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。二教學(xué)要求（一）了解分離（轉(zhuǎn)化）性障礙的臨床表現(xiàn)。（二）熟悉鑒別診斷及治療原則。（三）掌握分離（轉(zhuǎn)化）性障礙的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。三教學(xué)內(nèi)容(一)臨床表現(xiàn)：1分離（轉(zhuǎn)化）性障礙（1）分離性遺忘（2）分離性漫游（3）分離性木僵（4）出神與附體（5）分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙：分離性運(yùn)動(dòng)障礙、分離性抽搐、分離性感覺障礙。2分離（轉(zhuǎn)化）性障礙的其他形式（1）多重人格障礙（2）Ganser綜合征（3）情感爆發(fā)（二）診斷及鑒別診斷：（三）鑒別診斷：癲癇、急性應(yīng)急反應(yīng)、詐病、軀體疾病、精神分裂癥。（四）治療：心理治療、藥物治療。Ⅲ教學(xué)組織與方法一實(shí)施機(jī)構(gòu)：由第一臨床學(xué)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室執(zhí)行。二組織內(nèi)容：教案講義審核、集體教學(xué)